王軍

（蘭陵縣人民醫(yī)院口腔科，山東臨沂 276000）

牙列缺損是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整，不僅會(huì)對(duì)患者的咀嚼、發(fā)音功能與面容美觀造成不良影響，還會(huì)損害其口頜系統(tǒng)的健康[1-2]。缺損牙部位與數(shù)量的不同，使得患者所受影響的方面與程度不盡相同?，F(xiàn)階段，臨床通常采用口腔種植修復(fù)來(lái)恢復(fù)牙列缺損所導(dǎo)致的功能障礙[3-4]。在行種植體修復(fù)前，通常需進(jìn)行拔牙處理，而拔牙操作會(huì)使牙槽嵴出現(xiàn)高度降低、寬度減小等變化，從而嚴(yán)重影響種植成效，給患者的術(shù)后口腔功能恢復(fù)造成一定阻礙。充足的牙槽骨骨量是口腔種植修復(fù)的前提與必要條件，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)逐漸受到醫(yī)師重視，該措施能夠明顯減少拔牙后的牙槽嵴吸收、減少骨量丟失?；诖?，本研究選取2020年4 月—2022 年4 月本院收治的74 例牙列缺損患者為對(duì)象，分析拔牙后行引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合延期種植修復(fù)的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的74 例牙列缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)患牙無(wú)保存意義；依從性良好；對(duì)本研究知悉，且自愿簽訂同意書(shū)；口腔衛(wèi)生情況良好；拔牙處無(wú)炎癥；無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者；合并嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能損傷者；合并傳染性疾病者；存在全身性感染者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組37 例。對(duì)照組男23 例，女14 例；年齡23～48 歲，平均年齡（34.69±2.51）歲；病因：20 例牙周炎，9 例根尖周炎，8 例根折；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.4～27.1 kg/m2，平均BMI（25.36±0.49）kg/m2。觀察組男25 例，女12 例；年齡25～49 歲，平均年齡（34.76±2.58）歲；病因：18 例牙周炎，11 例根尖周炎，8例根折；BMI 18.3～27.4 kg/m2，平均BMI（25.48±0.57）kg/m2。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：拔牙前行常規(guī)口腔處理，局麻后行拔牙；拔牙時(shí)盡可能維持穩(wěn)定，以此避免患牙唇腭搖動(dòng)，進(jìn)而保證唇側(cè)牙槽骨壁的完整度；拔牙后用挖勺去除牙槽窩中的感染組織、囊腫等，去除時(shí)需嚴(yán)格遵守微創(chuàng)原則，將對(duì)患者牙槽骨的損害降到最低；用生理鹽水清洗牙槽窩，以拔牙窩中滲出鮮紅血液為優(yōu)，最后以無(wú)菌棉球行壓迫止血，對(duì)創(chuàng)口較大者則行縫合處理。

觀察組：術(shù)前口腔處理、麻醉、拔牙與牙槽窩處理措施同對(duì)照組。以不翻瓣技術(shù)將100～200 mg 的BIOOSS 骨粉[Geistlich Pharma AG，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014 第3460922 號(hào)]完全填充至拔牙窩，填充結(jié)束后以Bio-Gide 膠原膜[Geistlich Pharma AG，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第3462174 號(hào)]覆蓋，在進(jìn)行妥善的縫合固定后以明膠海綿進(jìn)行止血，雙側(cè)牙齦行減張拉攏縫合，術(shù)畢。

兩組拔牙后均行抗感染處理，于8～10 d 后拆線，經(jīng)檢查復(fù)診顯示拔牙窩愈合后行種植體置入修復(fù)治療，觀察至植入術(shù)后3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）種植效果判定標(biāo)準(zhǔn)：于術(shù)后3 個(gè)月評(píng)估。顯效：咀嚼功能基本恢復(fù)正常，牙齒咬合無(wú)異常；有效：咀嚼功能改善明顯，咀嚼較硬或存在較強(qiáng)刺激性食物時(shí)產(chǎn)生輕微不適；無(wú)效：咀嚼功能與牙齒咬合未發(fā)生明顯改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）牙槽嵴骨吸收量：根據(jù)患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月CT、平行投照根尖片、曲面斷層片等資料判定唇腭（舌）向骨吸收量、垂直向骨吸收量。（3）牙槽骨高度、寬度與骨密度：術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，根據(jù)CT 測(cè)定患者牙槽骨的高度、寬度與骨密度。（4）美學(xué)效果：術(shù)后1、3 個(gè)月，以紅色美學(xué)指數(shù)（PES）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表共7 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為2 分，分?jǐn)?shù)越高越好。對(duì)近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭根據(jù)完整、不完整與缺失進(jìn)行評(píng)價(jià)，其余牙齒則通過(guò)與鄰牙或相近牙進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。（5）就醫(yī)滿意度：以本院自制量表評(píng)定，量表總計(jì)100 分，分為滿意、一般滿意與不滿意，其中滿意：≥76 分，一般滿意：45～75 分，不滿意：≤44 分。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。牙槽嵴骨吸收量等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；種植效果、就醫(yī)滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植效果比較

觀察組的種植總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組種植效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組牙槽嵴骨吸收量對(duì)比

觀察組的唇腭（舌）向骨吸收量、垂直向骨吸收量均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組牙槽嵴骨吸收量對(duì)比[（），mm]

表2 兩組牙槽嵴骨吸收量對(duì)比[（），mm]

2.3 兩組牙槽骨高度、寬度與骨密度比較

術(shù)前，兩組的牙槽骨高度、寬度、骨密度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組的牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組牙槽骨高度、寬度與骨密度比較（）

表3 兩組牙槽骨高度、寬度與骨密度比較（）

2.4 兩組美學(xué)效果比較

術(shù)后1、3 個(gè)月，觀察組的PES 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組PES 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表4 兩組PES 評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.5 兩組就醫(yī)滿意度比較

觀察組的就醫(yī)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組就醫(yī)滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

口腔種植是現(xiàn)階段臨床修復(fù)牙列缺損的重要手段，能夠?qū)θ睋p牙齒進(jìn)行有效修復(fù)，從而促進(jìn)失牙患者的口腔功能恢復(fù)，以此改善其生活質(zhì)量[5-6]。然而，在進(jìn)行拔牙后，患者牙槽骨所受到的功能性刺激缺失，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較多生理轉(zhuǎn)變，其中以牙槽嵴的萎縮最為多見(jiàn)。牙槽嵴吸收速率在拔牙后的前3 個(gè)月最為快速，其吸收程度與疾病類(lèi)型、拔牙過(guò)程等有關(guān)。而牙槽骨寬度、高度為牙種植體的支持構(gòu)造，良好的種植位點(diǎn)條件要求牙槽骨存在適當(dāng)?shù)母叨?、足夠的寬度與較高的骨密度，故牙槽骨的吸收水平對(duì)種植體的平穩(wěn)度、口腔修復(fù)功效與美觀度均存在較大影響。因此，拔牙后同時(shí)對(duì)拔牙窩進(jìn)行規(guī)范處理，以有效保存牙槽骨與軟組織，對(duì)減少日后種植牙骨量不足等問(wèn)題造成的手術(shù)困擾至關(guān)重要。

既往臨床在拔牙后，僅對(duì)拔牙窩行常規(guī)處理，難以阻止牙槽嵴的萎縮與牙槽骨的骨量丟失。隨著口腔醫(yī)學(xué)對(duì)控制牙槽骨吸收的手段持續(xù)進(jìn)步，拔牙后引導(dǎo)骨再生術(shù)得以在缺失牙患者口腔種植修復(fù)前廣泛使用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的種植總有效率、就醫(yī)滿意度均高于對(duì)照組，唇腭（舌）向骨吸收量、垂直向骨吸收量均少于對(duì)照組，且術(shù)后3 個(gè)月的牙槽骨高度、寬度、骨密度、PES 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明拔牙后行引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合延期種植修復(fù)能夠顯著阻礙牙槽骨的骨吸收，減少對(duì)牙槽骨高度、寬度、骨密度的影響，繼而保障牙列缺損患者獲得良好的美學(xué)效果與就醫(yī)滿意度。分析原因，拔牙后行引導(dǎo)骨再生術(shù)結(jié)合了微創(chuàng)拔牙與骨引導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)，其在拔牙后采用不翻瓣措施，能明顯減少對(duì)患者牙齦、黏膜的損傷，從而減輕拔牙操作對(duì)拔牙位點(diǎn)所帶來(lái)的損害，且其對(duì)拔牙位點(diǎn)的血供無(wú)明顯干擾，能夠做到最大程度保留牙槽骨的完整度，有效防止牙槽骨愈合期間嚴(yán)重生理性吸收的形成，有助于確保種植體周?chē)拒浗M織的形態(tài)維持于正常水平[7-8]。同時(shí)，引導(dǎo)骨再生術(shù)是以骨粉材料對(duì)拔牙后的牙槽窩行充填，骨粉中的牛骨基能夠誘導(dǎo)骨再生，加速成骨細(xì)胞增殖，并抑制破骨細(xì)胞功能，可進(jìn)一步減少牙槽嵴骨吸收量，加速牙槽窩新骨形成，最終獲得良好的牙槽美學(xué)效果，提高種植效果與患者就醫(yī)滿意度[9-10]。以骨粉對(duì)拔牙位點(diǎn)行填充，還可減少剩余牙槽嵴吸收，維持拔牙窩內(nèi)的骨質(zhì)與骨量，故觀察組術(shù)后牙槽骨高度、寬度、骨密度降低較少。此外，拔牙后引導(dǎo)骨再生術(shù)使用的膠原膜可有效抑制上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，為牙根表面的牙骨質(zhì)與膠原纖維生長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件，為之后種植體的置入修復(fù)創(chuàng)造良好的種植環(huán)境，以此保障口腔種植體可順利放入，最終取得更好的美學(xué)效果。但需注意的是，本研究存在納入樣本量較少等不足，可能會(huì)影響結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此，臨床之后還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深入的分析。

綜上所述，牙列缺損患者在拔牙后接受引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合延期種植的效果顯著，可有效減少牙槽嵴骨吸收量，降低對(duì)牙槽骨高度、寬度、骨密度的影響，繼而保障口腔種植修復(fù)順利進(jìn)行，利于提高美學(xué)效果及患者就醫(yī)滿意度。