呂玉潔,江岱琪,李紅麗,韋 宇,黎容清

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣西南寧530021)

惡性腫瘤常用治療手段為手術(shù)、放射治療,但因手術(shù)操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高等因素,部分腫瘤治療傾向于放射治療,尤其是針對頭頸部腫瘤的治療。放射性治療雖可控制腫瘤的發(fā)展,但損害機(jī)體的正常組織,不良反應(yīng)較重,尤其是放射性口腔損傷,嚴(yán)重影響其治療效果、生活質(zhì)量[1]。因此,急需采取有效手段減少放療所致的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。放射性口干癥是放療后常見的后遺癥之一,主要與射線劑量、放射靶向區(qū)域面積等因素密切相關(guān)[2]。放射性口干癥患者主要表現(xiàn)為唾液腺功能受損或喪失,導(dǎo)致患者口干無法正常吞咽、咀嚼或講話等[3]。多項(xiàng)證據(jù)證明,中草藥或預(yù)防性護(hù)理可有效預(yù)防和控制放射性口干癥[4-5]。本研究對頭頸部腫瘤合并放射性口干癥患者給予預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合加減養(yǎng)陰生津茶干預(yù),以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年1月1日收治的200例頭頸部腫瘤合并放射性口干癥患者為研究對象。所有患者符合頭頸部腫瘤合并放射性口干癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～75歲者；②自愿參與并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性口干癥狀、其他疾病導(dǎo)致的口干癥狀者；②伴有心、肝、肺、腎等嚴(yán)重內(nèi)臟疾病或精神疾病者；③不積極配合治療及護(hù)理干預(yù)者。根據(jù)抽簽法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。觀察組男50例、女50例,年齡22～75(54.56±10.44)歲；腫瘤分期(TNM)：Ⅱ期45例,Ⅲ期45例,Ⅳ期10例。對照組男47例、女53例,年齡24～75(54.66±10.55)歲；TNM分期：Ⅱ期43例,Ⅲ期46例,Ⅳ期11例。兩組性別、年齡、TNM分期等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 根據(jù)核磁共振、CT模擬機(jī)定位結(jié)果采用分割劑量進(jìn)行放射治療,放射總劑量為50～75 Gy,放射劑量每次2 Gy,每周5次。對照組采取常規(guī)護(hù)理,主要措施為常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)及注意口腔衛(wèi)生。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合飲用加減養(yǎng)陰生津茶干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)具體實(shí)施方法如下：①對放射性口干癥患者給予理論知識教育和心理健康輔導(dǎo)。護(hù)理人員耐心講解放射治療可能引發(fā)的不良反應(yīng),尤其是放射性口干癥不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生機(jī)理及應(yīng)對措施。此外,護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài),及時(shí)給予心理疏導(dǎo),幫助其緩解消極、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒；同時(shí),借用放療成功案例鼓勵(lì)患者,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。②口腔狀態(tài)監(jiān)測。護(hù)理人員采用專業(yè)測評手段監(jiān)測患者的口腔狀況,如唾液、舌頭、語言、吞咽等,囑患者注意餐后口腔清潔,早晚刷牙。對口腔炎癥患者立即采取相應(yīng)措施治療。③健全護(hù)理制度體系。建立頭頸部腫瘤放射治療護(hù)理專業(yè)性小組,小組中成員各司其職并相互配合,隨時(shí)追蹤患者情況,確保護(hù)理措施有效執(zhí)行。④合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂合理飲食計(jì)劃,包括戒煙酒、禁辛辣飲食,勿暴飲暴食,每日定時(shí)定量飲食,每日應(yīng)攝取適量的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪,比例為12∶3∶5。限制每日鈉鹽攝入量,以6 g為宜。告知患者定期進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)陰生津茶具體配方如下：西洋參10 g,玄參10 g,麥冬10 g,天冬10 g,山萸肉10 g；用法：1劑/d,用2000 ml沸水燜泡10 min后飲用。另根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行加減,伴咽喉腫痛者加杭白菊、玉竹各6 g,伴干咳者加霜桑葉6 g。以上泡茶配方每日至少?zèng)_泡、飲用3次。兩組護(hù)理干預(yù)持續(xù)時(shí)間為30 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①唾液流率：晨起后第一時(shí)間咀嚼無味蠟塊5 g后,及時(shí)用棉棒采集混合唾液計(jì)時(shí)2 min,取出過濾,然后檢測。②日飲水量：囑患者使用帶刻度量杯飲水,并統(tǒng)計(jì)早上8:00～次日8:00飲水量。③美國放射治療腫瘤組織(RTOG)分級：針對放射不良反應(yīng)分為4個(gè)等級,1級：夜晚很輕度口干癥狀,或疑似有口干癥狀；2級：持續(xù)輕度口干癥狀,但聲音、吞咽等正常；3級：口干癥狀強(qiáng)烈,可影響聲音、吞咽等；4級：口干癥狀很重,嚴(yán)重妨礙講話和吞咽,需持續(xù)飲水。④視覺模擬評分法(VAS)[7]：針對患者的主觀感覺分為3個(gè)區(qū)間,其中1～3分為輕度口干感覺,4～6分為中度口干感覺,7～10分為重度口干感覺。⑤療效評估標(biāo)準(zhǔn)[8]：痊愈：患者放療口干癥狀完全消失；顯效：患者放療口干癥狀明顯改善；有效：患者放療口干癥狀有緩解且緩解度50%以內(nèi)；無效：患者放療口干癥狀完全沒有任何改善。總有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑥不良情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組的不良情緒,評分越高表示不良情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后唾液流率、日飲水量比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后唾液流率、日飲水量比較

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組RTOG分級、VAS得分情況比較 見表4。

表4 兩組RTOG分級、VAS得分情況比較(例)

3 討論

頭頸部惡性腫瘤常采用放射治療,而放射治療中易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,不僅可影響治療效果,還引起醫(yī)患糾紛。頭頸部腫瘤合并放射性口干癥是由于患者腮腺被放射線照射而引起損傷,表現(xiàn)出最典型的口干癥狀。據(jù)報(bào)道[9],放射線口干癥的發(fā)生機(jī)制主要有3種：①放射線直接侵害唾液腺腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管細(xì)胞；②放射線引起毛細(xì)血管滲出量增加,炎性反應(yīng)和間質(zhì)水腫隨之產(chǎn)生,唾液腺表現(xiàn)出缺血性損傷；③放療可激活細(xì)胞凋亡相關(guān)信號通路引起唾液腺細(xì)胞凋亡。提高放療治療效果、改善放射性口干癥狀是臨床中越來越關(guān)心的瓶頸問題。迄今為止,臨床上仍未完全明確預(yù)防放射性口干癥的方法,最直接的方法就是從根源抓起,即減少放射劑量和唾液腺放射范圍。相關(guān)研究報(bào)道指出,在放療過程中,精準(zhǔn)靶向癌組織可改善放射性口干后遺癥的發(fā)生[10]。但是其成本高且相關(guān)醫(yī)療設(shè)備資源有限,因此不能廣泛應(yīng)用于基層臨床。為預(yù)防放射性口干癥的發(fā)生,醫(yī)學(xué)研究者近年來一直在嘗試探索高效、高實(shí)用的方式。

預(yù)見性護(hù)理以先預(yù)防后治療的原則,綜合考慮患者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素,采取高效的應(yīng)對措施預(yù)防某種疾病的發(fā)生,可提高藥物的治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床上并發(fā)癥預(yù)防實(shí)踐中,包括頭頸部腫瘤患者放療并發(fā)癥。有研究證明,采取針對性預(yù)防護(hù)理能減輕或消除放療所致食管炎的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組放射性口干癥狀治療總有效率高于對照組(P<0.01),表明采取針對性預(yù)防護(hù)理聯(lián)合加減養(yǎng)陰生津茶干預(yù)對頭頸部腫瘤合并放射性口干癥患者的干預(yù)效果滿意。干預(yù)后,觀察組RTOG分級、VAS得分情況均優(yōu)于對照組(P<0.01),表明預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合加減養(yǎng)陰生津茶可改善頭頸部腫瘤合并放射性口干癥患者的口干癥狀、嚴(yán)重程度。主要原因在于：①預(yù)防性護(hù)理中,護(hù)理人員對放射性口干癥相關(guān)理論知識的全面普及和心理健康輔導(dǎo)可消除患者心中疑惑,并有信心全面配合治療,降低口干癥發(fā)生率；護(hù)理人員及時(shí)監(jiān)測患者口腔狀態(tài),可幫助醫(yī)生全面掌握病情動(dòng)態(tài),達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。②中醫(yī)認(rèn)為放射性口干癥狀和熱毒上炎、傷筋耗液關(guān)聯(lián)密切[12]。而養(yǎng)陰生津茶具有清熱養(yǎng)陰生津的功效,并根據(jù)患者臨床具體癥狀進(jìn)行配方加減,有助于緩解其口干癥狀[13]。干預(yù)后,觀察組唾液流率高于對照組(P<0.01),日飲水量低于對照組(P<0.01),表明針對性預(yù)防護(hù)理聯(lián)合加減養(yǎng)陰生津茶可改善口干癥狀,刺激唾液分泌。據(jù)報(bào)道,養(yǎng)陰生津茶方為西洋參、玄參、麥冬、天冬、山萸肉；西洋參益氣生陰,清熱生津；麥冬養(yǎng)陰益胃；玄麥滋陰清熱；天冬養(yǎng)陰生津；潤肺滋腎補(bǔ)益甘腎,生津止渴,可刺激唾液腺促進(jìn)唾液分泌,達(dá)到預(yù)防和控制口干癥的目的。此外,干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01),表明針對性預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合加減養(yǎng)陰生津茶對改善患者不良心理、緩解負(fù)性情緒的效果更佳,這與預(yù)見性護(hù)理中積極有效的健康教育、心理健康輔導(dǎo)密切相關(guān)。

綜上所述,預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合加減養(yǎng)陰生津茶能緩解患者放射性口干癥狀,緩解其負(fù)性情緒,提高養(yǎng)陰生津茶應(yīng)用于頭頸部腫瘤合并放射性口干癥的治療效果,值得臨床推廣實(shí)踐。