劉 艷，錢媛媛，倪 婷，王佳若

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇無(wú)錫214000)

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率、病死率較高的惡性腫瘤，潛伏期長(zhǎng)，故多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期[1]。手術(shù)、放療、化療是肺癌主要治療手段，其中鉑類化合物作為基礎(chǔ)藥物的化療方案應(yīng)用廣泛[2]?；熢跉⑺滥[瘤細(xì)胞、延緩病情發(fā)展的同時(shí)，損傷骨髓細(xì)胞、上皮細(xì)胞等正常細(xì)胞，易發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其身心健康[3-4]。癌癥化療治療預(yù)后與合理的護(hù)理配合密不可分。以往多采用心理護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù)配合治療，以改善治療效果和預(yù)后，但效果有限[5]。戴非非[6]研究表明，中醫(yī)護(hù)理可給予針對(duì)性干預(yù)，以改善患者生存質(zhì)量，但關(guān)于其與西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用在肺癌化療中研究較為少見。基于此，本研究旨在探討中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理對(duì)肺癌化療患者生存質(zhì)量、肝功能指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2020年2月1日收治的88例肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年版中國(guó)肺癌診治專家共識(shí)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查確診[7]者；②均符合化療指證者；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月者；④卡氏評(píng)分≥60分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在化療禁忌證者；②合并全身系統(tǒng)性疾病或免疫疾病者；③妊娠、哺乳期婦女；④存在精神病史或認(rèn)知功能障礙者。按照住院尾號(hào)單雙數(shù)法將患者分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男26例、女18例，年齡39～71(52.31±6.08)歲；病理分型：鱗癌14例，腺癌23例，其他7例；病理分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期24例。對(duì)照組男28例、女16例，年齡37～72(53.04±5.93)歲；病理分型：鱗癌12例，腺癌24例，其他8例；病理分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究患者或家屬均簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者生命體征、臨床癥狀的變化，并根據(jù)其病情發(fā)展給予補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。嚴(yán)格遵守化療護(hù)理各項(xiàng)制度和無(wú)菌操作。做好病房消毒工作，保持室內(nèi)濕度、溫度、采光度適宜，及時(shí)為患者更換床品，保持空氣流通。②疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度和精神狀態(tài)，采用三級(jí)鎮(zhèn)痛模式給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，鎮(zhèn)痛藥物優(yōu)選口服。③家庭支持：引導(dǎo)家屬充分給予患者心理支持，提高其疼痛閥值和舒適度。部分患者化療后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)，患者抓撓易引發(fā)感染，護(hù)理人員囑家屬為患者翻身、按摩，并督促患者勤剪指甲，穿舒適的棉質(zhì)衣物。④心理護(hù)理：密切觀察患者心理狀態(tài)，與患者建立良好溝通，指導(dǎo)患者通過(guò)正確方式控制、宣泄情緒，并通過(guò)成功病例的講解樹立其康復(fù)信心。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：條件允許下，鼓勵(lì)患者多做有氧運(yùn)動(dòng)，為其制訂針對(duì)性的慢跑、散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天堅(jiān)持20～30 min。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理，具體措施如下。①制訂臨床資料表：表內(nèi)記錄患者治療情況、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、相關(guān)報(bào)告和檢查、一般資料等，給予針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。②認(rèn)知干預(yù)：評(píng)估患者自身的知識(shí)水平、家庭及社會(huì)文化背景，給予中醫(yī)學(xué)理念干預(yù)，使患者充分認(rèn)知肺癌、化療所致的疼痛情況，并采取積極措施，鼓勵(lì)其積極向家屬或護(hù)理人員尋求幫助。③情志護(hù)理：建立患友互助圈，互相講述以往愉快經(jīng)歷，培養(yǎng)其愉悅心境。囑患者聽音樂(lè)、下棋等，閱讀幽默輕松的文章，以放松其心情。引導(dǎo)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較為嚴(yán)重的患者轉(zhuǎn)移注意力，樹立理性認(rèn)知，以減輕對(duì)疾病本身的緊張和關(guān)注。④預(yù)防性干預(yù)：為患者講解肺癌化療治療的基本知識(shí)，告知患者治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助其做好心理準(zhǔn)備，若出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)積極配合護(hù)理人員共同解決。a.胃腸道反應(yīng)：患者早期可出現(xiàn)惡心、腹脹、便秘、嘔吐等胃腸道癥狀，可發(fā)展為放射性食管炎?；熐敖o予5-羥色胺受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素等，選取足三里穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴貼敷，并根據(jù)患者辨證分型給予不同食療方案。密切觀察患者化療過(guò)程中疾病進(jìn)展，并給予不適癥狀干預(yù)。b.骨髓抑制：化療期間易發(fā)生骨髓抑制，即白細(xì)胞、血小板水平降低，免疫力較弱的患者出現(xiàn)敗血癥、肺部感染，應(yīng)給予患榆升白片、復(fù)方東阿阿膠等，每周2次行血常規(guī)檢查1次，以預(yù)防骨髓抑制發(fā)生。c.肝功能護(hù)理：給予多烯磷脂酰膽堿靜脈滴注，聯(lián)合六味地黃丸口服，避免肝功能損傷。⑤鎮(zhèn)痛干預(yù)：為患者涂抹薄荷油、冰片，以緩解局部疼痛，家屬給予按摩，減輕其疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，且嚴(yán)格把控劑量、給藥方式等，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛情況：采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估兩組干預(yù)前后疼痛情況，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛越劇烈[8]。②生存質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)評(píng)估兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量，該量表共計(jì)5個(gè)維度，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生存質(zhì)量越佳[9]。③肝功能與血常規(guī)：檢測(cè)治療后兩組血清總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組乏力、失眠、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)生率(%)=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后QLQ-30評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QLQ-30評(píng)分比較(分，

2.3 兩組TBIL、ALT、WBC水平比較 見表3。

表3 兩組TBIL、ALT、WBC水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

肺癌患者化療是利用藥物將癌變細(xì)胞殺死，以促進(jìn)其分化并抑制繁殖，為腫瘤患者晚期的常用治療手段。但化療不僅會(huì)殺死癌變細(xì)胞，同時(shí)殺死健康細(xì)胞。且化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)易對(duì)患者造成心理壓力，降低其生活質(zhì)量[10-11]。因此，肺癌患者化療中，科學(xué)的護(hù)理方案配合至關(guān)重要。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是中醫(yī)辯證護(hù)理與西醫(yī)整體護(hù)理的良好融合，取中醫(yī)、西醫(yī)各自的護(hù)理優(yōu)勢(shì)并取長(zhǎng)補(bǔ)短，以患者為護(hù)理中心，備受臨床青睞。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組NRS、QLQ-30評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒和生存質(zhì)量。中醫(yī)主張“肺在志為悲”“喜勝悲”則出于五志相勝論[12]，本研究在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)其進(jìn)行有效的認(rèn)知和心理干預(yù)，患者通過(guò)護(hù)理樹立正確的疾病認(rèn)知、疼痛觀。護(hù)理人員與家屬有效溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早預(yù)防，以減輕患者痛苦[13]。同時(shí)，本研究將中醫(yī)鎮(zhèn)痛引入常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)中，配合薄荷油局部涂抹、按摩，減輕患者疼痛，提高其舒適度和生活質(zhì)量，與顧琳萍等[14]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組TBIL、ALT水平低于對(duì)照組(P<0.01)，WBC水平高于對(duì)照組(P<0.01)，胃腸道反應(yīng)、骨髓移植等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：護(hù)理人員化療中對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行食療、藥物輔助等預(yù)見性干預(yù)，此外，通過(guò)按摩或敷貼涌泉穴、足三里穴，達(dá)到扶正培本、氣血調(diào)和之功效，從而預(yù)防肝功能損傷、不良反應(yīng)的發(fā)生。楊新等[15]研究表明，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可緩解癌癥患者化療期間不良情緒，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，肺癌患者化療期間采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果滿意，可改善其疼痛程度、生存質(zhì)量，避免肝功能損傷、骨髓移植等不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。