徐魁偉

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院骨外一科,遼寧 阜新 123000)

老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨失去彈性,膝關(guān)節(jié)活動度時軟骨下方骨質(zhì)受力增加,致使膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化、變形,甚至發(fā)生囊性病變,本病的發(fā)生與激素代謝異常、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷以及年齡因素有關(guān)。流行病學調(diào)查顯示,本病好發(fā)于45歲以上中老年女性,該病患者膝關(guān)節(jié)疼痛,同時膝關(guān)節(jié)X線檢查顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄、骨刺形成,膝關(guān)節(jié)功能受限,降低患者日常質(zhì)量[1]。目前該病常用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,但是臨床治療效果有限。關(guān)節(jié)置換術(shù)近些年在臨床得到了極大的推廣,部分醫(yī)學研究者受相關(guān)研究啟發(fā),提出對于老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用關(guān)節(jié)置換治療以提升治療效果[2-3]。本次研究為論證該觀點,比較我院2019年6月-2020年6月64例應(yīng)用玻璃酸鈉藥物保守治療與關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2019年6月-2020年6月64例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者,按照是否應(yīng)用關(guān)節(jié)置換治療將患者分為對照組與觀察組。觀察組關(guān)節(jié)置換治療的患者中男14例、女18例;年齡62-77歲、平均為(69.02±1.42)歲;病程2-6年,平均病程為(4.02±0.11)年。對照組未應(yīng)用關(guān)節(jié)置換治療而應(yīng)用玻璃酸鈉藥物保守治療的患者中男15例、女17例;年齡61-80歲、平均為(69.05±1.41)歲;病程2-6年,平均病程為(4.01±0.14)年。2組患者男女比例、平均年齡、平均病程等基礎(chǔ)資料無顯著差異(P＞0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。(1)納入標準:參考我國2018年骨關(guān)節(jié)炎診療指南中老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)內(nèi)容[3],患者均膝關(guān)節(jié)疼痛且活動受限,X線檢查顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄、邊緣出現(xiàn)增生和硬化;本次研究征得患者及其家屬同意,并簽署知情同意書。(2)排除標準:近3個月非首次入院治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者;繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者;確診精神疾病患者;確診全身骨質(zhì)以及血管疾病患者。

2 方法:對照組應(yīng)用玻璃酸鈉藥物保守治療?；颊呷⊙雠P位,屈膝45°后,應(yīng)用濃度為0.5%碘伏常規(guī)膝關(guān)節(jié)皮膚消毒鋪巾后,自髕骨上內(nèi)側(cè)向膝關(guān)節(jié)實施穿刺,在確定穿刺針已刺入膝關(guān)節(jié)腔后,向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2ml玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥股份有限公司,國藥準字:H20000643),若膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液應(yīng)先抽吸關(guān)節(jié)積液后再注入玻璃酸鈉,拔針并應(yīng)用創(chuàng)可貼按壓穿刺針眼,并請患者主動活動膝關(guān)節(jié),每周注射1次,持續(xù)注射5次。觀察組應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)。該組患者硬膜外阻滯麻醉起效后,于膝關(guān)節(jié)腔正中線髕骨內(nèi)側(cè)做一手術(shù)切口,經(jīng)該切口分離膝關(guān)節(jié)肌肉組織,清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜組織與前交叉韌帶、外側(cè)半月板等病變組織。自股四頭肌下路進行膝關(guān)節(jié)置換,并根據(jù)假體情況對患者膝關(guān)節(jié)實施截骨,在植入假體后對骨缺損處進行修復,完成假體固定與復位工作,用生理鹽水反復沖洗切口后關(guān)閉手術(shù)切口,放置引流管,術(shù)后持續(xù)引流24-48小時,在拔除引流管后囑患者進行膝關(guān)節(jié)活動。

3 觀察指標:(1)比較2組患者治療期間依從性以及2組患者完成治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)合Houpt行為量表判斷治療期間依從性,1分表示受檢者未完成治療,2分表示受檢者治療中斷,但完成部分干預措施,3分表示受檢者治療期間被打斷,但已完成治療,4分表示受檢者治療期間未被打斷,但是治療措施實施有些困難,5分表示受檢者治療期間未被打斷,治療措施實施只有輕微抵抗,6分表示受檢者主動配合治療,治療措施實施順利。(2)比較2組患者治療前以及完成治療后72小時心理應(yīng)激指標與生理應(yīng)激指標。其中生理應(yīng)激指標借助漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)以及漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評估受檢者心理應(yīng)激指標,1-7分排除焦慮以及抑郁等負面情緒,8-21分伴隨評分的提升,焦慮與抑郁等負面心理應(yīng)激指標可能性逐漸提升,22-29分肯定焦慮、抑郁,同時伴隨評分的提升,患者焦慮、抑郁等負面情緒也逐漸加重。此外,分別于2組患者治療前以及完成治療后72小時抽取5-10ml空腹靜脈血檢測皮質(zhì)醇(Cortisol,Cor)、血清白介素(Interleukin-6,IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)、腎上腺素(Epinephrine,E)等生理應(yīng)激指標。(3)比較2組患者治療前、治療3個月后膝關(guān)節(jié)功能以及日常生活能力。HSS膝關(guān)節(jié)評分包括屈曲畸形10分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分、肌力10分、功能22分、活動范圍18分、疼痛30分等6項維度,總評分區(qū)間在0-100分,評分越高則表示膝關(guān)節(jié)功能越高;ADL量表總分范圍在0-100分,評分越高則預示患者生活能力越高。(4)2組患者治療3個月后入院復診,請患者對臨床治療效果滿意度進行評價,十分滿意、基本滿意與不滿意,滿意度=(十分滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計學處理:應(yīng)用SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料,(%)形式相關(guān)變量資料應(yīng)用x2檢驗,s)形式相關(guān)變量資料應(yīng)用t檢驗,P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療依從性比較:觀察組與對照組治療期間Houpt行為量表均無患者1分,觀察組Houpt行 為 量 表2分1例(3.12%)、3分2例(6.25%)、4分5例(15.63%)、5分8例(25.00%)、6分16例(50.00%);對照組Houpt行為量表2分1例(3.12%)、3分2例(6.25%)、4分5例(15.63%)、5分7例(21.88%)、6分17例(53.12%),觀察組Houpt行為量表6分患者占該組總?cè)藬?shù)的比值略低于對照組,x2=0.134,P＞0.05。

5.2 2組患者治療期間不良反應(yīng)比較:對照組患者術(shù)后無患者發(fā)生不良反應(yīng),觀察組有1例術(shù)后感染,觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.12%,略高于對照組的0.00%,x2=0.54,P＞0.05。

5.3 2組患者治療前后心理應(yīng)激指標比較:觀察組與對照組治療前HAMA量表評分分別為(10.11±1.11)分、(10.18±1.15)分,t=0.815,P＞0.05。觀察組與對照組完成治療后72小時HAMA量表評分分別為(18.42±0.17)分、(12.31±0.15)分,t=28.731,P＜0.05。觀察組與對照組治療前HAMD量表評分分別為(7.26±1.11)分、(7.58±1.15)分,t=0.621,P＞0.05。觀察組與對照組完成治療后72小時HAMD量表分別為(17.48±0.11)分、(11.54±0.14)分,t=21.541,P＜0.05。相較于治療前,2組患者完成治療后72小時HAMA量表評分以及HAMD量表評分相較于治療前均提升,觀察組心理應(yīng)激指標提升幅度＞對照組。

5.4 2組患者治療前后生理應(yīng)激指標比較:觀察組與對照組治療前Cor分別為(345.11±21.14)nmol/L、(344.58±21.15)nmol/L,t=0.156,P＞0.05。觀察組與對照組完成治療后72小時Cor分別為(628.45±21.22)nmol/L、(546.32±21.26)nmol/L,t=10.451,P＜0.05。觀察組與對照組治療前IL-6分別為(54.81±4.11)ng/L、(54.90±4.15)ng/L,t=0.856,P＞0.05。觀察組與對照組治療完成治療后72小時IL-6分別為(125.45±4.11)ng/L、(92.54±4.17)ng/L,t=15.291,P＜0.05。觀察組與對照組治療前CRP分別為(58.48±4.28)mg/L、(58.44±4.23)mg/L,t=0.854,P＞0.05。觀察組與對照組完成治療后72小時CRP分別為(128.42±4.24)mg/L、(102.48±4.20)mg/L,t=10.244,P＜0.05。觀察組與對照組治療前E分別為(86.82±4.11)ng/L、(86.90±4.14)ng/L,t=0.148,P＞0.05。觀察組與對照組完成治療后72小時E分別為(167.45±8.18)ng/L、(132.44±8.12)ng/L,t=10.382,P＜0.05。相較于治療前,2組患者完成治療后72小時Cor、IL-6、CRP、E等生理應(yīng)激相較于治療前均提升,觀察組生理應(yīng)激指標提升幅度＞對照組。

5.5 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較:觀察組與對照組治療前屈曲畸形評分分別為(4.12±0.11)分、(4.18±0.15)分,t=0.856,P＞0.05。觀察組與對照組治療3個月后屈曲畸形評分分別為(8.42±0.27)分、(6.38±0.25)分,t=12.841,P＜0.05;觀察組與對照組治療前關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分分別為(4.86±0.15)分、(4.95±0.12)分,t=0.946,P＞0.05。觀察組與對照組治療3個月后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分分別為(7.41±0.15)分、(5.14±0.16)分,t=20.751,P＜0.05;觀察組與對照組治療前肌力評分分別為(4.06±0.14)分、(4.08±0.12)分,t=0.514,P＞0.05。觀察組與對照組治療3個月后肌力評分分別為(7.85±0.15)分、(5.18±0.11)分,t=28.511,P＜0.05;觀察組與對照組治療前功能評分分別為(13.52±0.15分、(13.51±0.13)分,t=0.596,P＞0.05。觀察組與對照組治療3個月后功能評分分別為(20.36±0.18)分、(18.12±0.13)分,t=18.361,P＜0.05;觀察組與對照組治療前活動范圍評分分別為(14.26±0.14)分、(14.28±0.11)分,t=0.518,P＞0.05。觀察組與對照組治療3個月后活動范圍評分分別為(16.03±0.15)分、(14.15±0.16)分,t=25.641,P＜0.05;觀察組與對照組治療前疼痛評分分別為(16.52±0.15)分、(16.59±0.11)分,t=0.619,P＞0.05。觀察組與對照組治療3個月后疼痛評分分別為(20.43±0.15)分、(17.18±0.16)分,t=12.131,P＜0.05;觀察組與對照組治療前HSS膝關(guān)節(jié)評分分別為(50.56±2.11)分、(50.58±2.12)分,t=0.596,P＞0.05。觀察組與對照組治療3個月后HSS膝關(guān)節(jié)評分分別為(78.43±2.35)分、(65.12±2.36)分,t=12.131,P＜0.05。與治療前相比,2組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分均升高,且觀察組優(yōu)于對照組。

5.6 2組患者日常生活能力比較:觀察組與對照組治療前ADL量表評分分別為(54.58±2.13)分、(54.55±2.15)分,t=0.568,P＞0.05。觀察組與對照組治療3個月后ADL量表評分分別為(72.73±2.33)分、(66.05±2.35)分,t=12.387,P＜0.05,觀察組患者治療3個月后ADL量表得分顯著高于同一時間段對照組。

5.7 2組患者對治療效果滿意度比較:觀察組十分滿意、基本滿意、不滿意分別有17例(53.13%)、14例(43.75%)、1例(3.12%),對照組分別有13例(40.63%)、10例(31.25%)、9例(28.12%),觀察組患者治療效果滿意度為96.88%,比對照組的71.88%高,x2=5.718,P＜0.05。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎近些年伴隨我國人口老齡化社會程度的加劇,其發(fā)病率逐年攀升,該病若未及時行有效治療,病變可自膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)展至整個膝關(guān)節(jié),在致使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙的同時可對患者日常生活造成極大的影響[4-5]。目前,老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液保守治療,玻璃酸鈉注射液可提升膝關(guān)節(jié)滑膜中玻璃酸鈉含量,膝關(guān)節(jié)內(nèi)的玻璃酸鈉可形成屏障,從而保護膝關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì),防止膝關(guān)節(jié)軟骨滑膜發(fā)生生理學改變[6]。此外,玻璃酸鈉注射液可抑制局部白細胞的趨化,從而減少膝關(guān)節(jié)滑膜的通透性,減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液的產(chǎn)生,防止膝關(guān)節(jié)摩擦時痛感的產(chǎn)生[7]。本次研究顯示,接受玻璃酸鈉注射液治療的對照組與接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察組,2組患者治療期間依從性以及完成治療后不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學驗證無明顯差異,但是觀察組患者治療后ADL量表得分治療3個月后ADL量表得分為(72.73±2.33)分,高于對照組。由此可見,老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升。老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者對于關(guān)節(jié)置換術(shù)實施過程中應(yīng)用膝關(guān)節(jié)假體,通過向患者體內(nèi)置換病變膝關(guān)節(jié)以達到提升膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能的目的,該術(shù)式與玻璃酸鈉藥物保守治療相比可從根本上去除膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎受損膝關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì),避免患者在日常生活中反復出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀,從而降低膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎對患者生活質(zhì)量造成的影響[8-9]。此外,本次研究顯示,觀察組患者完成治療后72小時后相關(guān)心理應(yīng)激指標以及生理應(yīng)激指標均高于對照組,由此可見,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相較于玻璃酸鈉注射液治療對患者心理以及生理造成的刺激較大。這主要是由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于侵入性治療手段,在重建膝關(guān)節(jié)力線的同時,術(shù)中操作、麻醉、疼痛、置管等因素均可對患者下丘腦-垂體-腎上腺造成較大刺激,進而致使皮質(zhì)醇、腎上腺素大量分泌,交感神經(jīng)興奮,各項臟器功能紊亂程度進一步加劇,IL-6、CRP等炎癥因子應(yīng)激性大量釋放[10-11]。張玉飛[12]等臨床研究顯示,應(yīng)用膝關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后6個月HSS評分為(78.13±2.31)分,高于對照組。本次研究結(jié)果與張玉飛等臨床研究結(jié)果一致。本次研究顯示,與治療前相比,2組患者治療3個月后HSS評分升高,觀察組患者治療3個月后HSS評分得分為(78.43±2.35)分,顯著高于對照組。由此可見,對于老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)完成治療后3個月,膝關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于采取玻璃酸鈉藥物保守治療,同時觀察組患者對治療效果滿意度明顯優(yōu)于對照組,觀察組患者對治療效果滿意度高。本次研究證實,與玻璃酸鈉藥物保守治療相比,關(guān)節(jié)置換術(shù)治療對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者心理以及生理造成的應(yīng)激性損傷相對較大,但是開展2種不同治療方案的患者,在相關(guān)治療方案實施過程中依從性無明顯差異,完成治療后不良反應(yīng)發(fā)生率均相對較低,隨訪3個月,接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能以及日常生活活動能力改善效果均顯著優(yōu)于玻璃酸鈉藥物保守治療。

綜上所述,老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者首選關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,關(guān)節(jié)置換術(shù)治療與玻璃酸鈉藥物保守治療相比治療效果好。