孔繼樂(lè)

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,天津 301800)

腕關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜、活動(dòng)度最頻繁、骨骼最多的關(guān)節(jié),為手與上肢連接處,在多種原因作用下極易發(fā)生損傷[1]。當(dāng)腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷,患者多表現(xiàn)出腕部活動(dòng)不便、腕部無(wú)力等現(xiàn)象,進(jìn)而給患者的正常生活與工作造成較多影響[2]。由于腕關(guān)節(jié)損傷患者多處于被動(dòng)體位,既往臨床采用X線片或計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等檢查方式易出現(xiàn)圖像失真的現(xiàn)象,無(wú)法準(zhǔn)確顯示腕關(guān)節(jié)損傷程度及損傷部位,導(dǎo)致誤診或漏診,診斷準(zhǔn)確度較低,影響臨床診斷,易延誤病情。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷完善及發(fā)展,多層螺旋CT(MSCT)及磁共振成像(MRI)技術(shù)疾病診療中廣泛應(yīng)用,能夠更加全面且直觀地顯示關(guān)節(jié)損傷情況,提供更多的影像學(xué)信息,有助于降低誤診、漏診率[3-4]。鑒于此,本研究以我院2018年10月-2020年9月收治的75例腕關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象,采用MSCT及MRI聯(lián)合檢查的方式診斷腕關(guān)節(jié)損傷,旨在探究?jī)烧呗?lián)合診斷此類(lèi)患者的臨床應(yīng)用價(jià)值,從而為臨床之后診斷此類(lèi)患者提供可靠的依據(jù),施行個(gè)體化、針對(duì)性的治療,最大程度的保障患者的身心健康。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選擇我院2018年10月-2020年9月收治的75例腕關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象。其中男48例,女27例;年齡23-57歲,平均年齡為(39.87±3.41)歲;損傷部位:左側(cè)33例,右側(cè)42例;損傷原因:車(chē)禍傷5例,墜落傷11例,跌傷34例,撞擊傷25例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6-27.3kg/m2,平均BMI為(24.36±0.58)kg/m2。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均存在明顯外傷史,伴有腕關(guān)節(jié)畸形、疼痛、功能性障礙等方面的表現(xiàn);②均行MSCT及MRI檢查;③患者病歷有關(guān)資料完整;④所有患者均具有較為優(yōu)良的依從性;⑤所有患者均對(duì)本次研究知悉,且自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①既往腕關(guān)節(jié)骨折史或手術(shù)史;②病理性骨折;③精神疾病,無(wú)法配合完成本次研究者;④合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;⑤存在血液系統(tǒng)疾病者;⑥存在酒精、藥物依賴(lài)史者;⑦存有嚴(yán)重的臟器損傷者;⑧存在免疫系統(tǒng)、凝血功能異常者;⑨存有惡性腫瘤者。

2 方法:(1)MSCT檢查。采用GE公司的64層螺旋CT掃描儀對(duì)患處腕關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。掃描參數(shù)設(shè)置如下:層厚為5mm,管電壓為120kV,管電流為0.2A,重建層厚為0.75mm,間隔0.2-0.5mm行重建,將所有數(shù)據(jù)上傳至工作站行圖像后處理。(2)MRI檢查。采用GE 1.5TMRI掃描儀檢查腕關(guān)節(jié)損傷部位,掃描方式包括冠狀面脂肪抑制STIR序列。參數(shù)設(shè)置如下:TE為50ms,TR為2500ms,層厚為5mm,層間距為0.1mm;矢狀面及冠狀面自旋回波序列T1WI,參數(shù)設(shè)置如下:TE為17ms,TR為500ms;矢狀面快速自旋回波(FSE)序列T2WI,參數(shù)設(shè)置如下:TE為100ms,TR為3800ms。所有的檢查操作均嚴(yán)格依據(jù)儀器操作說(shuō)明書(shū)規(guī)范進(jìn)行,以此保障檢測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)度。所獲得的圖像由本院影像科2名高年資醫(yī)師共同閱片,如若出現(xiàn)意見(jiàn)不一致時(shí),由兩者共同討論所得最終結(jié)果。

3 觀察指標(biāo):(1)MSCT、MRI及聯(lián)合檢查在腕關(guān)節(jié)骨折及關(guān)節(jié)脫位中的檢出率情況比較。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2種檢查方式檢查腕關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)脫位的檢出情況。(2)MSCT、MRI及聯(lián)合檢查在移位碎骨折片及隱匿性骨折中的檢出率比較。對(duì)比2種檢查方式檢查移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出情況。(3)MSCT、MRI及聯(lián)合檢查在其他腕關(guān)節(jié)損傷中的檢出率比較。主要包括軟骨損傷、骨挫傷的檢出情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用x2檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 MSCT、MRI及聯(lián)合檢查在腕關(guān)節(jié)骨折及關(guān)節(jié)脫位中的檢出率比較:MSCT、MRI聯(lián)合檢查在腕關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)脫位中檢出率分別為81.33%、42.67%,分別高于MSCT檢查的76.00%、24.00%以及MRI檢查的56.00%、21.33%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MSCT、MRI及聯(lián)合檢查在腕關(guān)節(jié)骨折及關(guān)節(jié)脫位中的檢出率比較(n,%)

5.2 MSCT、MRI及聯(lián)合檢查在移位碎骨折片及隱匿性骨折中的檢出率比較:MSCT、MRI聯(lián)合檢查在移位碎骨折片、隱匿性骨折中檢出率分別為44.00%、42.67%,分別高于MSCT檢查的38.67%、4.00%以及MRI檢查的0、38.67%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MSCT、MRI及聯(lián)合檢查在移位碎骨折片及隱匿性骨折中的檢出率比較(n,%)

5.3 MSCT、MRI及聯(lián)合檢查在其他腕關(guān)節(jié)損傷中的檢出率比較:MSCT、MRI聯(lián)合檢查在軟骨損傷及骨挫傷中的檢出率分別為42.67%、45.33%,分別高于MRI檢查的37.33%、38.67%以及MSCT檢查的0、0,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 MSCT、MRI及聯(lián)合檢查在其他腕關(guān)節(jié)損傷中的檢出率比較(n,%)

討 論

1腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與功能:腕關(guān)節(jié)又稱(chēng)橈腕關(guān)節(jié),是典型的橢圓關(guān)節(jié)[5]。構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的骨頭各關(guān)節(jié)面在人體三平面的運(yùn)動(dòng)中均可保持穩(wěn)定,周?chē)捻g帶多達(dá)23條,神經(jīng)5條,用以維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與相關(guān)的運(yùn)動(dòng)功能。橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈以及其末端分支為手部和腕部提供血氧供應(yīng),而正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及橈神經(jīng)則負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué),強(qiáng)大的解剖結(jié)構(gòu)促使手腕能夠作伸、屈、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)等精細(xì)運(yùn)動(dòng),亦是人們生產(chǎn)勞動(dòng)、工作和學(xué)習(xí)的重要工具。腕關(guān)節(jié)表層被覆透明軟骨且關(guān)節(jié)腔存在較多的滑液,為關(guān)節(jié)提供了光滑、潤(rùn)滑的關(guān)節(jié)面,有利于降低關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的摩擦,發(fā)揮緩沖和吸收負(fù)荷的作用。各骨間借助關(guān)節(jié)囊和由膠原纖維組合而成的致密韌帶連接,腕部韌帶負(fù)責(zé)引導(dǎo)和限制腕骨與前臂骨、掌骨和相鄰?fù)蠊堑膹?fù)雜運(yùn)動(dòng)。腕部的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)是處在腕尺側(cè)的腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC),其由三角形的纖維軟骨盤(pán)以及附屬韌帶組成,橈側(cè)附著于橈骨遠(yuǎn)端透明軟骨,與尺腕關(guān)節(jié)表層平行走行后附著于尺骨莖突基底部和中央凹。腕管是由腕骨等結(jié)構(gòu)組成的骨性纖維鞘管,管內(nèi)有正中神經(jīng)和9條肌腱通過(guò),包括拇長(zhǎng)屈肌腱及4條指深屈肌、4條指淺屈肌、腕橈側(cè)屈肌、腕尺骨屈肌和掌長(zhǎng)肌腱穿過(guò)腕管,但與腕管緊密相連。腕部的血液供應(yīng)是由尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈吻合形成的掌側(cè)支和背側(cè)支提供,TFCC的血供主要為骨間前動(dòng)脈。腕關(guān)節(jié)的神經(jīng)為正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng),正中神經(jīng)支配前臂屈側(cè)的多數(shù)肌肉與手內(nèi)橈側(cè)半的絕大多數(shù)肌肉、手掌橈側(cè)前3指與環(huán)指橈側(cè)皮膚感覺(jué)。橈神經(jīng)調(diào)控手指、掌指關(guān)節(jié)背伸,前臂旋后運(yùn)動(dòng)及手臂橈側(cè)皮膚感覺(jué)。尺神經(jīng)如若受到損害將會(huì)誘發(fā)尺側(cè)疼痛,而TFCC主要由尺神經(jīng)背側(cè)感覺(jué)支所支配。

2腕關(guān)節(jié)損傷的原因以及早期診斷的重要性:“腕管”是由腕骨等結(jié)構(gòu)組成,當(dāng)受到壓迫或外力撞擊時(shí),腕關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,其中腕關(guān)節(jié)部位、腕管等最易受到損傷,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等表現(xiàn)[6-7]。同時(shí),一般造成腕關(guān)節(jié)損傷的力是三維方向混合而成,常見(jiàn)三維方向力包含背伸方向力、尺偏方向力與旋轉(zhuǎn)分力,在損傷發(fā)生的瞬間,3種方向的力混合發(fā)生,故腕關(guān)節(jié)的損傷大部分為混合型的,多為多腕骨骨折,且常伴有關(guān)節(jié)脫位、骨挫傷、軟骨損傷、腕骨骨折等情況[8-9]。若得不到及時(shí)有效的救治,將遺留嚴(yán)重后遺癥,對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響。因此,盡早的準(zhǔn)確診斷腕關(guān)節(jié)損傷對(duì)明確治療方案、促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要作用。

3 腕關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)診斷措施:影像學(xué)檢查至今仍為診斷關(guān)節(jié)損傷的首選措施,是最重要的輔助診斷方式,能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供清晰、直觀的圖像信息,以此為此類(lèi)患者后續(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)。(1)X線檢查在腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用:X線檢查是手腕疾病的首選影像學(xué)診斷方式,其具有操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)成本低和檢查時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),可較為清晰地顯示骨折、關(guān)節(jié)脫位。腕關(guān)節(jié)損傷患者常規(guī)采用X線正位片、側(cè)位片行影像診斷。X線片上某些腕關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變提示了腕關(guān)節(jié)的異常,如腕關(guān)節(jié)有“3條弧線”,任意1條弧線的轉(zhuǎn)變均會(huì)提示關(guān)節(jié)異常;腕關(guān)節(jié)間隙寬窄基本維持一致,1-2mm,關(guān)節(jié)間隙若有變窄或消失情況則提示有脫位可能;月骨在側(cè)位片上處在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面中央,在正位片上基本顯現(xiàn)呈四邊形,如若月骨形態(tài)的所處部位出現(xiàn)顯著變換,則提示月骨脫位反生;腕關(guān)節(jié)側(cè)位片上,月骨、頭骨與橈骨縱軸需基本維持于一條直線上,如若出現(xiàn)嚴(yán)重的偏移,則為脫位。腕關(guān)節(jié)具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu),腕骨形態(tài)多樣,損傷情況亦較為復(fù)雜,處理骨折或者骨折伴脫位,將會(huì)有結(jié)構(gòu)紊亂、畸形等情況。而如若存在軟組織腫脹等情況,將會(huì)對(duì)檢查結(jié)果構(gòu)成一定的干擾,從而導(dǎo)致誤診情況的出現(xiàn)。在腕關(guān)節(jié)損傷的診斷上,X線檢查尚存在較多不足,對(duì)于復(fù)雜骨折或多方骨折,往往會(huì)因彼此的重疊而導(dǎo)致較多的隱匿、微小骨折被漏診,加之腕關(guān)節(jié)損傷患者多處于被動(dòng)體位,尤其是復(fù)合損傷患者,攝片時(shí)無(wú)法獲得正側(cè)位圖像,從而給患者的及時(shí)治療帶來(lái)眾多影響[10]。因此,更為快速且準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查手段成為臨床的研究重點(diǎn)。(2)MSCT、MRI檢查在腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用:近年,由于臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,使得影像學(xué)檢查手段亦隨之進(jìn)步,其中尤其以MSCT、MRI檢查最為多見(jiàn),現(xiàn)已在多種骨科疾病的診斷中廣泛使用。MSCT運(yùn)用多排螺旋探測(cè)器對(duì)X線束進(jìn)行采集,不僅有效縮短了檢查時(shí)間,還提升了容積與時(shí)間分辨率[11]。同時(shí),除了運(yùn)用橫軸位對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷行診斷,還可通過(guò)容積掃描的信息經(jīng)由工作站開(kāi)展三維重建。MSCT三維重建可全面、立體且直觀的對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折情況予以精準(zhǔn)反應(yīng),從而為臨床診斷提供更有價(jià)值的信息。MSCT圖像分析往往采用的后處理技術(shù)包含多層面重建(MPR)、表面遮蓋技術(shù)(SSD)、容積顯示(VR)等。其中MPR能夠經(jīng)由任意的選擇平面觀察腕關(guān)節(jié)損傷圖像,充分地顯現(xiàn)骨折情況,可對(duì)骨片移位、骨折線走向、脫位的方向和程度等進(jìn)行精準(zhǔn)反映。而SSD不但可清晰、直觀的從外部顯現(xiàn)骨折情況,還可明晰患者關(guān)節(jié)損傷的具體程度。VR則能夠任意旋轉(zhuǎn)、切割所取得的三維圖像,可從多角度、多方位的觀察骨折碎片移位的方向與脫位空間立體感。從上可知,MSCT掃描與后處理技術(shù)對(duì)于骨折的部位、區(qū)域等顯性骨損傷層面診斷率較高,對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確度顯著高于X線。另外,MSCT不但能夠全面觀察骨折,還可直觀診斷頭月關(guān)節(jié)脫位,判斷脫位的方向與程度,且還可應(yīng)用在存在腕骨骨折的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者內(nèi)。然而,腕關(guān)節(jié)損傷較為復(fù)雜,單靠MSCT檢查仍無(wú)法完全避免漏診、誤診情況的發(fā)生。MRI檢查利用組織內(nèi)氫離子濃度不同導(dǎo)致成像不同的原理對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)行判斷,具有無(wú)輻射、多序列、多平面、分辨率高等多種優(yōu)勢(shì)。MRI的物理基礎(chǔ)與CT等其他斷層成像技術(shù)完全不同,是一種利用磁共振顯像從人體中獲得電磁信號(hào),并經(jīng)處理轉(zhuǎn)換在屏幕上重建出人體圖像的技術(shù),現(xiàn)已在醫(yī)療、化學(xué)、生物等領(lǐng)域內(nèi)廣泛使用,對(duì)于疾病的診斷具有較大的優(yōu)越性。MRI常規(guī)序列依據(jù)骨骼、韌帶、肌腱和肌肉等組織信號(hào)強(qiáng)度的異常來(lái)解釋病變,伴隨高分辨率多通道線圈和更短采集時(shí)間的脈沖序列技術(shù)進(jìn)步,3D等體素高分辨腕關(guān)節(jié)MRI成像序列較常規(guī)MRI序列可更為優(yōu)良地顯示腕骨間韌帶以及關(guān)節(jié)囊四周韌帶。MRI可通過(guò)質(zhì)子密度加權(quán)像(PDWI)上的局部信號(hào)的異?；虺掷m(xù)性的中斷以此對(duì)軟骨損傷行定性分析,進(jìn)而作出影像學(xué)診斷,這對(duì)于因手腕扭傷造成的軟組織或骨性損傷的診斷與后續(xù)治療方式的選用至關(guān)重要。骨挫傷是無(wú)骨折關(guān)節(jié)損傷之后的主要疼痛因素,在MRI上一般表現(xiàn)成不規(guī)則片狀長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2異常信號(hào)影。隱匿性骨折在T1W1上可看到線樣的低信號(hào)骨折影,局部骨皮質(zhì)略不規(guī)則。而對(duì)于高度懷疑隱形骨折的患者,如若X線難以有效的明確,那么MRI是下一步診斷的最佳選擇。在組織發(fā)生水腫性改變時(shí),MRI靈敏度較高,圖像中T1與T2加權(quán)成像時(shí)間出現(xiàn)不同程度的改變,由此可見(jiàn),MRI能夠明確區(qū)分患者腕關(guān)節(jié)組織及周?chē)M織的情況。同時(shí)當(dāng)腕關(guān)節(jié)發(fā)生損傷時(shí),行MRI檢查可清晰觀察骨折線,有助于診斷骨挫傷、軟骨損傷、隱匿性骨折等。隨著高場(chǎng)超導(dǎo)系統(tǒng)、脈沖序列以及快速掃描技術(shù)的不斷發(fā)展,MRI的應(yīng)用范圍亦越來(lái)越廣泛,現(xiàn)階段,MRI是唯一一個(gè)無(wú)創(chuàng)活體定量測(cè)量體內(nèi)溫度的影像手段,為微創(chuàng)熱療等介入磁共振技術(shù)在腫瘤治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)提供無(wú)限的發(fā)展空間。但還需注意的是,因MRI檢查所需時(shí)間較長(zhǎng),部分患者配合欠佳,無(wú)法完全避免運(yùn)動(dòng)偽影干擾診斷,且因MRI特殊的機(jī)器構(gòu)造與檢查原理,部分機(jī)體中帶有心臟起搏器、胰島素泵等患者無(wú)法行檢查,故MRI檢查仍存在一定的局限性,因此,臨床往往考慮聯(lián)合診斷。

4 MSCT、MRI聯(lián)合檢查腕關(guān)節(jié)損傷的效果:本研究結(jié)果顯示,MSCT、MRI聯(lián)合檢查在腕關(guān)節(jié)骨折及關(guān)節(jié)脫位、移位碎骨折片及隱匿性骨折、軟骨損傷及骨挫傷檢出率均高于MSCT、MRI單獨(dú)檢查,表明采用MSCT及MRI聯(lián)合檢查的方式能夠提高腕關(guān)節(jié)損傷檢出率,有助于及時(shí)明確損傷范圍,為臨床診療提供參考。閆雄偉[12]等研究顯示,MSCT聯(lián)合MRI檢查診斷腕關(guān)節(jié)損傷檢出率、骨折、關(guān)節(jié)脫位、移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出情況高于兩者單獨(dú)檢查,與本研究結(jié)果具有相似性。由此進(jìn)一步的表明,MSCT聯(lián)合MRI可顯著提高腕關(guān)節(jié)損傷的檢出準(zhǔn)確度,為臨床的診斷提供較為全面的參考依據(jù)。主要原因在于MRI與MSCT兩者結(jié)合診斷,可起到優(yōu)劣互補(bǔ)的功效,利用MRI顯示骨髓水腫以及骨挫傷敏感度高的特性,將檢出的骨髓水腫當(dāng)成診斷防線,以此對(duì)檢出的骨髓水腫的骨骼行重點(diǎn)觀察與三維重建,從而可明顯地提高了對(duì)骨折線的檢出率,以此最大程度地提升診斷的準(zhǔn)確率,為臨床之后診斷此類(lèi)患者提供可靠的依據(jù)。同時(shí),本研究中MRI檢查未發(fā)現(xiàn)移位碎骨片,究其原因可能與損傷部位周?chē)M織水腫,而MRI檢查的影像呈現(xiàn)的細(xì)小碎骨片信號(hào)與周?chē)M織信號(hào)相似,無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分,從而影響診斷結(jié)果有關(guān)。另外,仍需注意的是,本次研究尚存在納入樣本量較少等不足,可能會(huì)對(duì)本次試驗(yàn)結(jié)果的可信度構(gòu)成一定程度的干擾。因此,后續(xù)臨床還需不斷的完備試驗(yàn)設(shè)計(jì),擴(kuò)大樣本量,以此進(jìn)行更深層次的探究,從而更深入地了解MSCT聯(lián)合MRI鑒別診斷腕關(guān)節(jié)損傷的效能,繼而更優(yōu)良地指導(dǎo)臨床施以科學(xué)規(guī)范且個(gè)體化的治療,最大程度的確?；颊叩纳硇慕】?促使其可獲得優(yōu)良的預(yù)后。

綜上所述,MSCT與MRI聯(lián)合診斷較好的彌補(bǔ)二者的不足,能夠及時(shí)明確腕關(guān)節(jié)損傷類(lèi)型及范圍,大大減少誤診及漏診率,利于提高診斷準(zhǔn)確性,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,可進(jìn)行大力的推行。因此,之后臨床在對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷患者行診斷時(shí),需結(jié)合患者的臨床病情、身體耐受等情況,將多種影像檢查技術(shù)聯(lián)合使用,充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),繼而揚(yáng)長(zhǎng)避短、綜合分析、全面評(píng)估,以此更準(zhǔn)確、更完整、更高效的對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷患者行診斷與評(píng)估,繼而指導(dǎo)臨床施以針對(duì)性的治療,以此確保其身心健康,改善其預(yù)后。