邊士珍 盛宜紅 徐曉燕(通訊作者)

(1東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院原149醫(yī)院骨科中心,江蘇 連云港 222000;2聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院護(hù)理部)

由于經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展,人們有著越來越高的生活水平,民眾對(duì)健康更加重視,這也對(duì)醫(yī)療護(hù)理提出了更高的要求?，F(xiàn)階段護(hù)理理念逐漸向精細(xì)化、專業(yè)化發(fā)展,在未來的護(hù)理發(fā)展過程中,必須要持續(xù)地推進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)化。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在“十四五”規(guī)劃中提出重點(diǎn)做好“護(hù)理學(xué)科建設(shè)和護(hù)理人才培養(yǎng)”2項(xiàng)工程。骨科護(hù)理學(xué)專業(yè)化、?？苹皩＜一l(fā)展也是重中之重。當(dāng)擁有更多專科護(hù)士之后,病人住院的時(shí)間能夠得到相應(yīng)的減少,避免醫(yī)療并發(fā)癥的出現(xiàn),同時(shí)也能夠使住院費(fèi)用得到進(jìn)一步的降低,讓病人更加滿意護(hù)理工作[1]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中提到要加強(qiáng)?？谱o(hù)士隊(duì)伍的建設(shè),加大?？婆嘤?xùn)力度,使?？谱o(hù)理水平得到相應(yīng)的提高[2]。?？谱o(hù)士已成護(hù)理研究的一大熱點(diǎn),為順應(yīng)軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)的步伐,發(fā)展和培養(yǎng)軍隊(duì)骨科專科護(hù)士,建立軍隊(duì)骨科護(hù)理專業(yè)化隊(duì)伍,是提高軍隊(duì)骨科護(hù)理學(xué)科建設(shè)發(fā)展的必然趨勢(shì)[3]。所以需從軍隊(duì)骨科專科護(hù)士的學(xué)員選拔準(zhǔn)入、師資體制認(rèn)證、培訓(xùn)形式及內(nèi)容等方面進(jìn)一步探討和研究,促進(jìn)軍隊(duì)骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作穩(wěn)步發(fā)展,讓更多優(yōu)秀的人才參與到軍隊(duì)骨科的工作之中,滿足軍隊(duì)骨科護(hù)理人才的需求。目前軍隊(duì)骨科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)仍處于摸索階段,本文就我國(guó)軍隊(duì)骨科專科護(hù)士培訓(xùn)的現(xiàn)狀,軍隊(duì)骨科專科護(hù)士培訓(xùn)中現(xiàn)存在的主要問題進(jìn)行闡述,提出建議和對(duì)策?，F(xiàn)綜述如下。

1 ?？谱o(hù)士概念:?？谱o(hù)士最早源于20世紀(jì)50年代的美國(guó),隨著逐步發(fā)展國(guó)際護(hù)士理事會(huì)將APN定義為獲得該專家的注冊(cè)護(hù)士(RN),是具有知識(shí)基礎(chǔ)、復(fù)雜的決策技能以及臨床能力擴(kuò)展實(shí)踐的碩士學(xué)位獲得者[4]。國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士(speciality nurse,SN)就是從國(guó)外APN這個(gè)概念衍生而來的,是指在護(hù)理的某一方面具有廣博、豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床技能,又能夠通過相應(yīng)認(rèn)證的臨床型護(hù)理專家。專科護(hù)士可以在臨床護(hù)理中更好地解決各種疑難護(hù)理問題,為危重、疑難、復(fù)雜疾病的患者進(jìn)行?？谱o(hù)理會(huì)診,為臨床和患者解決問題,更好的展現(xiàn)專科護(hù)士的價(jià)值。?？谱o(hù)士涉及到醫(yī)療以及護(hù)理等方面的工作。對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量,推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展起到了積極的作用。

2 骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1 學(xué)員選拔準(zhǔn)入:由于骨科?？婆嘤?xùn)尚未完全成熟,各個(gè)地域的需求及培訓(xùn)大綱的不同,目前學(xué)員的選拔準(zhǔn)入暫無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),就軍隊(duì)骨科專科護(hù)士的培訓(xùn)過程而言,其學(xué)員的學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)、工作經(jīng)驗(yàn)都參差不齊,吉林省骨科?？谱o(hù)士選拔以大專及以上學(xué)歷,專科工作經(jīng)驗(yàn)滿3年為培養(yǎng)對(duì)象[5];西藏地區(qū)骨科?？谱o(hù)士選拔以大專及以上學(xué)歷,?？乒ぷ鳚M3年為培養(yǎng)對(duì)象[6];北京市骨科?？谱o(hù)士選拔以本科及以上學(xué)歷,工作滿5年?？乒ぷ鳚M2年以上為培養(yǎng)對(duì)象[7],而國(guó)外對(duì)?？谱o(hù)士的學(xué)歷要求必須是獲得碩士學(xué)位。相較于國(guó)外骨科?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)的準(zhǔn)入門檻要求較低,導(dǎo)致創(chuàng)新能力不足,科研方面較為薄弱。

2.2 師資力量:現(xiàn)階段,各基地骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師暫無相關(guān)資質(zhì)認(rèn)證[8],也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),各培訓(xùn)基地?zé)o專職教師,在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中醫(yī)療方面由骨科、重癥醫(yī)學(xué)科,脊髓外科、康復(fù)科、麻醉科等臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、科研教學(xué)水平高的科主任和高級(jí)職稱的醫(yī)師授課,護(hù)理方面由護(hù)理部主任、護(hù)理專家、護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干授課,無相關(guān)教師資格認(rèn)證。臨床帶教老師則是科室?？谱o(hù)士、護(hù)理骨干及年資較高的護(hù)士,普遍缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)及資格認(rèn)證。為了提高教學(xué)的專業(yè)性、針對(duì)性及積極性,應(yīng)加快對(duì)培訓(xùn)教師的資格認(rèn)證,形成完善的培訓(xùn)體系及資格認(rèn)證,促進(jìn)骨科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)朝著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化方向發(fā)展。

2.3 培訓(xùn)模式:(1)培訓(xùn)目標(biāo)。目前,軍隊(duì)各基地骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式尚未統(tǒng)一,還處在不斷摸索的階段,各基地骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)還不夠明確,在培訓(xùn)目標(biāo)內(nèi)容的設(shè)定上,對(duì)不同知識(shí)掌握的程度區(qū)分不夠明確,各級(jí)骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地培訓(xùn)、師資認(rèn)證、各項(xiàng)考核也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),培訓(xùn)大綱目標(biāo)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)暫未統(tǒng)一和規(guī)范。(2)培訓(xùn)形式和內(nèi)容。根據(jù)聯(lián)勤保障部隊(duì)下發(fā)的《軍隊(duì)創(chuàng)傷骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》的要求[9],招收學(xué)員,由護(hù)理示范基地組織學(xué)員集中脫產(chǎn)培訓(xùn),時(shí)間為3個(gè)月。其中理論授課1個(gè)月,由基地師資團(tuán)隊(duì)采取多媒體授課。理論學(xué)習(xí)包括專科護(hù)士的發(fā)展,護(hù)理科研與論文寫作,五步訓(xùn)練法在創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練中的運(yùn)用,骨科解剖學(xué)基礎(chǔ),疼痛控制及護(hù)理,水電平衡及輸血、輸液,皮瓣技術(shù)及護(hù)理,創(chuàng)傷骨科用護(hù)理技術(shù),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在創(chuàng)傷骨科的運(yùn)用,創(chuàng)傷骨科心理護(hù)理,脊柱骨折及脊髓損傷,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的治療發(fā)展,野戰(zhàn)外科護(hù)理新進(jìn)展,危重病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理,醫(yī)院感染和護(hù)理工作,創(chuàng)傷骨科康復(fù)技術(shù)及護(hù)理等。臨床實(shí)踐2個(gè)月,主要包括四肢創(chuàng)傷、脊柱外科、修復(fù)重建和顯微外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷急救、康復(fù)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)等專科護(hù)理和臨床實(shí)踐。操作技術(shù)包括急救技術(shù)、?？谱o(hù)理技術(shù)訓(xùn)練。在結(jié)束培訓(xùn)之后,要考核相應(yīng)的理論和操作技能,并展開業(yè)務(wù)查房、論文答辯,考核合格者頒發(fā)《中國(guó)人民解放軍?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書》。目前培訓(xùn)模式主要以傳統(tǒng)的依托模式開展,即“理論-實(shí)踐”為主(1個(gè)月理論授課、2個(gè)月臨床實(shí)踐),形式主要包括集中理論授課、臨床實(shí)踐、教學(xué)查房等,樣式單一,培訓(xùn)形式有待創(chuàng)新。隨著新冠疫情的持續(xù),信息化教學(xué)在各行各業(yè)廣泛流行,并在互聯(lián)網(wǎng)中展開相應(yīng)的護(hù)理會(huì)議、專業(yè)培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。各類信息化教學(xué)平臺(tái)及資源多樣,但各?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地應(yīng)用效果差強(qiáng)人意,當(dāng)前,對(duì)于護(hù)理繼續(xù)教育者而言,需要保障信息化資源的有效利用,從而促進(jìn)教學(xué)效果朝最大化方向發(fā)展[10]。(3)軍事護(hù)理特色方面。1961年,美國(guó)率先對(duì)創(chuàng)傷救治體系進(jìn)行了完善,并設(shè)立了創(chuàng)傷專科護(hù)士,1972年,第1位創(chuàng)傷協(xié)調(diào)護(hù)士正式在美國(guó)的伊利諾斯州得到相應(yīng)的任命[11-12]。目前,創(chuàng)傷救治體系在全世界許多國(guó)家都得到了發(fā)展[13-14],在發(fā)達(dá)國(guó)家想要認(rèn)證創(chuàng)傷中心,必須要具備創(chuàng)傷?？谱o(hù)士。有研究[15-17]顯示,在配置創(chuàng)傷護(hù)士的情況下,創(chuàng)傷患者的死亡率能夠得到一定程度的降低,減少患者住院天數(shù)。在提高創(chuàng)傷救治水平方面,創(chuàng)傷護(hù)士起到了非常重要的作用。結(jié)合部隊(duì)醫(yī)院的特色,未來軍隊(duì)后方醫(yī)院需要將重點(diǎn)放在戰(zhàn)創(chuàng)傷高能快速及批量傷的衛(wèi)勤保障上來[18]。在培訓(xùn)中軍事護(hù)理方面內(nèi)容較少,缺乏互動(dòng)性和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操,戰(zhàn)創(chuàng)傷救治無實(shí)際操作,缺乏情景模擬及師生互動(dòng)。培訓(xùn)目標(biāo)不清晰,對(duì)不同內(nèi)容無學(xué)習(xí)要求,課程內(nèi)容相較單一。以戰(zhàn)創(chuàng)傷救治為例,內(nèi)容只停留在了基礎(chǔ)生命支持(CPR)和5大技術(shù)的階段,這與現(xiàn)軍事戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)要求有所差異,不能滿足戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的保障任務(wù)。

3 建議和改進(jìn)對(duì)策:為了使專科護(hù)士的作用得到充分發(fā)揮,同時(shí)也為了建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的骨科?？谱o(hù)士隊(duì)伍,在管理架構(gòu)上設(shè)置成“護(hù)理部-專科護(hù)士管理委員會(huì)-護(hù)士長(zhǎng)”3級(jí)架構(gòu)。由?？谱o(hù)士管理委員會(huì)來對(duì)?？谱o(hù)士學(xué)員準(zhǔn)入選拔、師資力量的體制認(rèn)證、學(xué)員考核及管理的工作進(jìn)行負(fù)責(zé),護(hù)士長(zhǎng)則對(duì)?？谱o(hù)士具體工作的實(shí)施與管理負(fù)有相應(yīng)的責(zé)任[19]。

3.1 學(xué)員準(zhǔn)入和選拔:丁炎明[20]等研究表明,在專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的影響因素中,學(xué)歷和經(jīng)歷占據(jù)著非常重要的地位,而為了保障?？谱o(hù)士的整體素質(zhì),必須促使準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)朝著合理化方向發(fā)展,進(jìn)而使培訓(xùn)質(zhì)量得到相應(yīng)的提升。在軍隊(duì)骨科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)過程中,首先應(yīng)當(dāng)使其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)得到相應(yīng)的提高,要保障選拔的嚴(yán)謹(jǐn)性,要將理論考核與面試結(jié)合起來,將重點(diǎn)放在學(xué)歷、科研能力及臨床經(jīng)驗(yàn)等方面,并按照擇優(yōu)選拔的原則培養(yǎng)護(hù)理骨干團(tuán)隊(duì)。護(hù)理事業(yè)的發(fā)展較為迅速,也因此涌現(xiàn)出了一批護(hù)理方面的本科生和碩士生,因此可以適當(dāng)?shù)靥岣吲嘤?xùn)人員的學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn),使團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)得到相應(yīng)的優(yōu)化,保障?？谱o(hù)士的創(chuàng)新以及科研能力。

3.2 師資體質(zhì)認(rèn)證:當(dāng)前,培訓(xùn)基地老師的?？婆R床經(jīng)驗(yàn)十分豐富,但缺乏相應(yīng)的資格認(rèn)證,因此需要在師資培訓(xùn)方面加大力度,保證師資標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化。并加快步伐建立骨科專科護(hù)士培訓(xùn)教師的資格認(rèn)證制度,使培訓(xùn)朝著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和同質(zhì)化方向發(fā)展[21]。使臨床帶教師資隊(duì)伍更加規(guī)范化,臨床帶教教師既有護(hù)理工作者的身份,又是護(hù)理教育者的“雙師型”教學(xué)人才[22],建議使資格認(rèn)定更加完善,通過規(guī)范化培訓(xùn),使臨床帶教師資隊(duì)伍朝著標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展,使臨床實(shí)踐培訓(xùn)質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高。醫(yī)院定期采用培訓(xùn)、考核和競(jìng)聘等相結(jié)合的方式來選拔臨床護(hù)理師資。

3.3 培訓(xùn)模式:(1)培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)目標(biāo)直接影響培訓(xùn)結(jié)果,實(shí)時(shí)了解學(xué)員的培訓(xùn)需求,將公共課程和專業(yè)課程更好的分配,使培訓(xùn)更加人性化、個(gè)性化、專業(yè)化,從而增加學(xué)員們的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)動(dòng)力,從而提高培訓(xùn)質(zhì)量。建議培訓(xùn)目標(biāo)根據(jù)《全軍創(chuàng)傷骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容層次進(jìn)行劃分,將培訓(xùn)層次可分為識(shí)記、理解、應(yīng)用三個(gè)層面,這樣有利于培訓(xùn)對(duì)象更好的掌握培訓(xùn)內(nèi)容,對(duì)所學(xué)知識(shí)也有所側(cè)重[23]。(2)培訓(xùn)形式和內(nèi)容。建議摒棄以往的“理論-實(shí)踐”單一模式,改為“理論-實(shí)踐-再理論”的多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)模式[24-25],從而提高專科護(hù)士的綜合能力。隨著現(xiàn)代信息化的發(fā)展,可采用信息化技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn),如微課、慕課、雨課堂等為代表的混合教學(xué)工具,以利用信息化混合式教學(xué)的時(shí)間短、內(nèi)容精、專業(yè)性強(qiáng)、積極性高等優(yōu)勢(shì)[26]。不僅要用傳統(tǒng)的形式來展開培訓(xùn),同時(shí)還需要將基地實(shí)訓(xùn)以及高端模擬人情景演練等形式添加到培訓(xùn)之中,這樣才能保證培訓(xùn)形式的多樣化。除此之外,國(guó)外在培訓(xùn)軍隊(duì)?？谱o(hù)士過程中還有軍隊(duì)院校培訓(xùn)、軍地聯(lián)合培訓(xùn)以及地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)等多種方式。而在我國(guó)的未來培訓(xùn)過程中,可以嘗試將護(hù)理示范基地與軍事訓(xùn)練基地進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)合,從而創(chuàng)新自身的培訓(xùn)模式,采用更加靈活的培訓(xùn)方式,使培訓(xùn)效果和質(zhì)量得到相應(yīng)的提高[27]。①理論方面:在課程設(shè)計(jì)與建設(shè)過程中,要融入多理論以及多教學(xué)模式,并積極進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的搭建,將學(xué)習(xí)資源與學(xué)員共享。除此之外,教學(xué)具有雙向性,線上教學(xué)需要學(xué)員和授課老師的共同參與,這樣才能更好地完成集體文化建設(shè),提高組內(nèi)學(xué)員的主觀能動(dòng)性,讓學(xué)員擁有更多的展示機(jī)會(huì)。最后,要充分地結(jié)合線上教學(xué)、云課堂與慕課等形式,突出混合式教學(xué)模式的個(gè)性化以及多學(xué)科性。學(xué)員不僅能夠?qū)W習(xí)到專科護(hù)理理論以及技能,同時(shí)還能夠?qū)W習(xí)到護(hù)理邊緣學(xué)科的知識(shí)。(如:人文、溝通、法律等)、疾病護(hù)理常規(guī)、延續(xù)性護(hù)理、突發(fā)事件的應(yīng)急處置等相關(guān)知識(shí)。②實(shí)踐方面:在對(duì)骨科?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的過程中,臨床實(shí)踐教學(xué)是非常重要的環(huán)節(jié)之一,這影響到?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。內(nèi)容:借助臨床實(shí)踐環(huán)節(jié),讓學(xué)員能夠針對(duì)骨科患者的情況在護(hù)理程序上進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的制定,并保證護(hù)理措施的正確性;掌握相應(yīng)的能力來書寫危重患者護(hù)理記錄;掌握骨科專科護(hù)理技術(shù)操作;掌握骨科常見急危重癥護(hù)理?yè)尵扰浜霞夹g(shù)及健康教育指導(dǎo);掌握骨科?？萍膊?yīng)急預(yù)案的流程及措施;掌握使用與管理常用儀器的方法,并且能夠熟練地進(jìn)行儀器的日常管理以及基本故障排除。方法:在臨床實(shí)踐過程中,要保障學(xué)員能夠在多學(xué)科之間輪轉(zhuǎn),即脊柱外科、創(chuàng)傷外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、關(guān)節(jié)外科、顯微外科、整形外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科。同時(shí),設(shè)計(jì)貼近臨床實(shí)際、保障臨床實(shí)踐記錄手冊(cè)的指導(dǎo)性,以組為單位來劃分學(xué)員,每周進(jìn)行1個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)。每個(gè)科室都要有一對(duì)一的專人帶教,每天上午學(xué)員必須要展開臨床實(shí)踐,每天下午每個(gè)科室可以按照教學(xué)計(jì)劃并結(jié)合科室特色來安排相應(yīng)的課程,可以有小講課,也可以培訓(xùn)學(xué)員的操作技術(shù)。在出科之前,學(xué)員需要完成自我小結(jié),帶教老師要給出相應(yīng)的評(píng)語(yǔ),護(hù)士長(zhǎng)審閱后簽名。③考核方面:在傳統(tǒng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)中,考核時(shí)突出了理論和操作的獨(dú)立性,因此無法很好地對(duì)專科護(hù)士的綜合能力進(jìn)行考察,無法得知他們理論與實(shí)踐的結(jié)合能力以及處理緊急情況的能力。在這種情況下,需要借助信息化考核的方法,保證考核的多層次、多維度、綜合化以及過程化。可采取客觀結(jié)構(gòu)化考核模式(OSCE),客觀結(jié)構(gòu)化考核并不是實(shí)際的考核方法,其作為一種考核框架,具備客觀性、有序性以及組織性,通過模擬臨床場(chǎng)景來測(cè)試學(xué)員的臨床能力,同時(shí)也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估的方法。根據(jù)組織與實(shí)施制定考核方案、設(shè)計(jì)考站、編制臨床病例、培訓(xùn)人員和標(biāo)準(zhǔn)化傷病員、組織考試、分析與反饋。客觀結(jié)構(gòu)化考核可設(shè)多個(gè)站點(diǎn),考核總時(shí)間40-120分鐘?？己藘?nèi)容需要突出全面性、包括病史采集、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、擬定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、執(zhí)行醫(yī)囑、健康教育等內(nèi)容。不僅考核了學(xué)員的基本理論知識(shí)、基本技能,還考核了專業(yè)知識(shí)的深度與廣度、臨床思維能力、與患者的溝通交流能力、應(yīng)急能力等,因此,能比較全面地評(píng)價(jià)護(hù)士的綜合能力[28]。有興趣、有熱情的情境才能讓學(xué)員們真正的思考,在這種自發(fā)的思考并提出關(guān)鍵問題并主動(dòng)解決問題的模式下,學(xué)員才能夠做到積極思考和努力創(chuàng)造,這與客觀結(jié)構(gòu)化考核模式有一致的目的性[29]。(3)軍事護(hù)理特色培訓(xùn)。作為軍隊(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作者,備戰(zhàn)練兵救護(hù)也是重中之重。在?？频幕A(chǔ)上增加軍事護(hù)理方面的培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)方式可以通過信息化平臺(tái),采用錄制視頻及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)2種教學(xué)方式相結(jié)合。理論內(nèi)容可包括:戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治、損傷控制手術(shù)配合、野外生存基本技能、高原高寒地區(qū)的生存技能、野戰(zhàn)創(chuàng)傷急救護(hù)理、凍傷護(hù)理、核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援、戰(zhàn)時(shí)心理應(yīng)急技術(shù)等軍事護(hù)理理論,操作內(nèi)容可包括軍事基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)17項(xiàng)、保溫技術(shù)、復(fù)蘇體位等戰(zhàn)傷護(hù)理技術(shù)30項(xiàng)、?？谱o(hù)理技術(shù)11項(xiàng)。培訓(xùn)過后可通過師生合作實(shí)景模擬的訓(xùn)練方式,提升學(xué)員戰(zhàn)傷救護(hù)的實(shí)踐能力及戰(zhàn)救心理素質(zhì)[30]。在不同環(huán)境中進(jìn)行鍛煉,提供護(hù)理服務(wù),包括初級(jí)保健、傷員護(hù)送、開展野戰(zhàn)醫(yī)院、海上和空中醫(yī)療護(hù)送作業(yè)等項(xiàng)目[31]。要以外軍軍事護(hù)理培訓(xùn)為參考,使我軍骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和要求得到相應(yīng)的提高,既要對(duì)基礎(chǔ)戰(zhàn)傷救治技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的掌握,還要了解并掌握現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)高精尖武器致傷特點(diǎn)及救護(hù)方法。同時(shí)需要優(yōu)化培訓(xùn)課程內(nèi)容,使軍事護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容得到進(jìn)一步的完善,并添加如衛(wèi)勤戰(zhàn)備知識(shí)與技能、戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救技能、應(yīng)激心理適應(yīng)能力培訓(xùn)等內(nèi)容。

4 展望

4.1 軍隊(duì)骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)提高了整體護(hù)理質(zhì)量:進(jìn)入到21世紀(jì)之后,知識(shí)經(jīng)濟(jì)起到了越來越重要的作用,在時(shí)代發(fā)展之下,也要求護(hù)理學(xué)科培養(yǎng)出貼合時(shí)代要求的護(hù)理骨干。在軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)過程之中,由于軍隊(duì)的精簡(jiǎn)整編,醫(yī)院現(xiàn)役護(hù)士的數(shù)量已經(jīng)得到了相應(yīng)的減少,因此必須要重視軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的素質(zhì)發(fā)展。國(guó)家每年都會(huì)用規(guī)范化的培訓(xùn)來培養(yǎng)骨科護(hù)理骨干,并注重專科技能操作,在這個(gè)過程中提高了危重患者的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員在培訓(xùn)學(xué)習(xí)之后,能夠消化之前所學(xué)的知識(shí),同時(shí)自身的實(shí)踐操作能力能夠得到相應(yīng)的增強(qiáng),從而促進(jìn)護(hù)理人員技能操作、護(hù)理質(zhì)量整體水平及科研創(chuàng)新能力的提高。

4.2 軍隊(duì)骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)激發(fā)了護(hù)理骨干參與護(hù)理管理的潛能:護(hù)理管理的目的就是使護(hù)士的工作潛能得到有效的激發(fā),在這個(gè)過程中需要保障手段的科學(xué)性,并注重護(hù)理工作質(zhì)量的提高。在培訓(xùn)之后,護(hù)理骨干能夠在實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)的知識(shí),并且使自身?yè)碛邢鄳?yīng)的能力來對(duì)問題進(jìn)行分析與解決。同時(shí),激發(fā)了護(hù)理骨干參與護(hù)理管理的潛能,充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新性,當(dāng)參與到帶教以及部分管理工作之后,能夠有效地改進(jìn)護(hù)理的技術(shù)以及業(yè)務(wù),使?？萍寄懿僮髁鞒坛?guī)范化方向發(fā)展,并最終為護(hù)士長(zhǎng)分擔(dān)壓力,提高整體臨床護(hù)理治療。

4.3 軍隊(duì)骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)儲(chǔ)備了護(hù)理人才:對(duì)于新時(shí)代的軍隊(duì)醫(yī)院而言,在其發(fā)展過程中必須要重視骨科護(hù)理骨干的培訓(xùn),在培養(yǎng)過程中要樹立姓軍為兵的正確方向,并以護(hù)理學(xué)科的發(fā)展作為重要的元素來進(jìn)行考慮,因此,在這個(gè)過程中,既要設(shè)置相應(yīng)的短期目標(biāo),又要樹立長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo),從而做好一定的護(hù)理人員儲(chǔ)備,并且保證這些護(hù)理人員能夠?qū)本燃夹g(shù)以及急救儀器的使用有著較為牢固的掌握程度,從而更好地應(yīng)對(duì)未來的突發(fā)事件和戰(zhàn)爭(zhēng)。隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展,護(hù)理人員必須要具備人文、管理和專業(yè)知識(shí),如此才能適應(yīng)社會(huì)多元化醫(yī)療服務(wù)的需求。國(guó)內(nèi)對(duì)?？谱o(hù)理發(fā)展的重視程度極高,衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》中明確提出對(duì)于中國(guó)護(hù)理發(fā)展而言,必須要關(guān)注?？谱o(hù)理的發(fā)展,旨在培養(yǎng)一批臨床專業(yè)護(hù)理骨干,使護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平得到相應(yīng)的提高。軍隊(duì)醫(yī)院的護(hù)理管理者需要使自己的管理經(jīng)營(yíng)策略朝著現(xiàn)代化方向發(fā)展,對(duì)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié),對(duì)培訓(xùn)中的問題展開針對(duì)性的分析,并使培訓(xùn)內(nèi)容得到進(jìn)一步的拓展,如此才能夠培養(yǎng)出更多、更出色的護(hù)理人才,使全國(guó)各大軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量得到整體性的提高。

綜上所述,護(hù)理示范的開拓較強(qiáng),需要在實(shí)踐中進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和積累。在今后實(shí)踐中將護(hù)教研相結(jié)合作為未來發(fā)展方向,使教學(xué)的作用得到進(jìn)一步的發(fā)揮,為軍隊(duì)培養(yǎng)更多的專科護(hù)理人才。國(guó)內(nèi)的骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度及標(biāo)準(zhǔn)仍需進(jìn)一步研究,骨科專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員的準(zhǔn)入及師資隊(duì)伍的建設(shè)需制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制度;培訓(xùn)模式建立理論-實(shí)踐-再理論的培訓(xùn)體系,可以采用信息化、基地實(shí)訓(xùn)及高端模擬人情景模擬訓(xùn)練、師生合作的多模式教學(xué)方式;培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)在多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)的模式上加入模擬戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷救護(hù)的軍事化護(hù)理特色的教學(xué)內(nèi)容;考核方式采用客觀結(jié)構(gòu)化考核模式。為今后的骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)提供參考與借鑒,在今后的培訓(xùn)工作中仍需不斷摸索及求證,繼續(xù)改進(jìn)和完善骨科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)體系,促進(jìn)軍隊(duì)骨科專業(yè)化護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展。