周世彬 吳碧瑜 莊麗娜 賴玲治 蔡晶晶 潘賢枝

(泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，泉州，362000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，可對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響。慢性阻塞性肺疾病常發(fā)生于中老年人群，由于該疾病具有不可逆性和進行性的特點，治療難度較大[1]。慢性阻塞性肺疾病患者常并發(fā)睡眠障礙癥狀，睡眠障礙會降低慢性阻塞性肺疾病患者的生命質(zhì)量，導致其治療依從性降低[2]。因此，臨床需要尋求有效的干預方法來改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究選取我院收治的110例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，采用臨床對照試驗的研究方法，觀察家庭氧療治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月泉州市第一醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者110例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男35例，女20例；年齡45～70歲，平均年齡(60.25±3.05)歲；病程1～10年，平均病程(5.21±0.85)年；觀察組中男34例，女21例；年齡45～70歲，平均年齡(60.18±3.15)歲；病程1～10年，平均病程(5.26±0.86)年；一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合慢性阻塞性肺疾病診治中國專家共識(2017年更新版)有關慢性阻塞性肺疾病診斷標準，PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)伴PaCO2>50 mmHg，確診為慢性阻塞性肺疾病的患者；2)年齡45～70歲的患者；3)臨床資料完整的患者；4)對本研究知情同意，自愿參加本研究的患者。

1.3 排除標準 1)合并糖尿病并發(fā)癥、慢性肝病、冠心病等血清炎性因子水平升高的患者；2)治療依從性差的患者；3)合并其他嚴重疾病及惡性腫瘤的患者；4)入組之前選擇抗感染進行治療的患者；5)COPD急性發(fā)作期、合并氣胸或縱隔氣腫的患者；6)意識障礙者或有精神疾病的患者。

1.4 治療方法 2組患者在入組之后均開展抗炎抗感染、祛痰解痙、止咳平喘等措施進行治療。對照組采用無創(chuàng)呼吸機通氣(NIPPV)，選用適合患者面或鼻罩，用頭帶固定，模式采用S或S/T，(IPAP)6～8 cm H2O，(EPAP)2～4 cm H2O，吸入氧濃度為0.3～0.4，調(diào)節(jié)合適的吸入氧濃度維持經(jīng)皮血氧飽和度在88%～90%，同時根據(jù)患者的實際情況予以調(diào)節(jié)參數(shù)。

觀察組在常規(guī)治療基礎上，采取家庭氧療措施進行干預，要求患者選擇半臥位或者平臥位體位，選擇費雪派克AIRVO2高流量氧療儀(HFNC)進行氧療，設備初始設置溫度為31～37 ℃，流量30～40 L/min，氧濃度0.3～0.4，調(diào)節(jié)合適的吸入氧濃度維持經(jīng)皮血氧飽和度在88%～90%，每日氧療的時間>15 h，連續(xù)治療12個月。治療期間需要加強家庭氧療指導干預，主要措施：1)健康教育：在家庭氧療期間應讓患者了解到采取此方式進行治療能使氧合血紅蛋白濃度明顯提高，增加患者的組織供氧，可改善心肺功能。另外，讓患者了解到家庭氧療能促使運動耐力得以增強，避免出現(xiàn)肺心病，可防治呼吸衰竭。通過分析患者的經(jīng)濟情況、個體情況，幫助其選擇合理的供氧方法進行治療。2)病情監(jiān)測：告知患者家屬在患者吸氧期間需要密切觀察患者的精神、血壓、呼吸方式、濕度以及皮膚顏色等，一旦出現(xiàn)異常需要馬上停止吸氧，可選擇來院復診或者電話咨詢。3)氧療注意要點：在氧療期間需要嚴格按照防震、防熱、防油、防火等要求，完成吸氧設備的定期維護、消毒以及檢查工作，防止出現(xiàn)危險的情況。由于患者在家庭氧療期間會出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙，護士在隨訪時需要了解其心理狀況、個人狀況，加大心理疏導的力度，引導其建立戰(zhàn)勝疾病的自信，為順利開展家庭氧療提供保障。

1.5 觀察指標 1)肺功能指標：分別在病情穩(wěn)定出院回家前、干預后對2組患者的最大自主通氣量(MVV)、第1秒鐘用力呼氣量(FEV1/FVC)、用力肺活量(FVC1)等指標進行評估。2)睡眠質(zhì)量：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對患者的睡眠質(zhì)量進行評估，該量表有睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量等項目，每項0～3分，總分為21分，分值越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。3)生命質(zhì)量：分別在病情緩解出院回家前、干預后通過生命質(zhì)量調(diào)查簡表(SF-36)完成2組患者的生命質(zhì)量評估工作，主要是調(diào)查精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、機體功能、總體健康等項目，分值越高表示患者的生命質(zhì)量越好。

2 結果

2.1 2組患者干預前后的肺功能指標比較 病情穩(wěn)定出院前(干預前)，2組患者的MVV、FEV1/FVC、FVC1等肺功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者MVV、FEV1/FVC、FVC1指標均提高，觀察組患者MVV、FEV1/FVC、FVC1等肺功能指標均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后的肺功能指標比較

2.2 2組患者干預前后的PSQI評分比較 病情緩解出院回家當天(干預前)，2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分分)

2.3 2組患者干預前后SF-36評分比較 病情緩解出院回家前(干預前)，2組患者各項SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者各項SF-36評分均提高，觀察組各項SF-36評分明顯高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后SF-36評分比較分)

3 討論

近年來，伴隨著我國社會老齡化的發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐年升高。而合并肺功能損傷以限制性通氣功能異常作為主要表現(xiàn)，癥狀嚴重者會出現(xiàn)彌散功能障礙[3]。慢性阻塞性肺疾病肺部感染的風險較高，選擇合適的呼吸支持方式可改善慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠質(zhì)量，降低肺功能損傷、肺部感染等發(fā)生率[4]。

以往慢性阻塞性肺疾病患者主要通過抗感染、解痙、平喘、止咳等措施進行治療，盡管能獲得一定的效果，但還是會出現(xiàn)肺功能降低的情況，無法獲得理想效果[5]。對于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者可能會出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥等問題，對治療預后會產(chǎn)生嚴重的影響。氧氣作為一種有力、特殊的肺血管擴張器，氧含量從出生干預便能促使肺血管阻力有所降低，而低氧血癥、肺泡低氧會引起肺血管阻力增加從而引起肺動脈高壓癥狀，所以，常會選擇氧療對低氧血癥進行治療，對肺動脈高壓可起到逆轉(zhuǎn)的作用。機體50%的氧濃度便能符合肺血管舒張的要求，而指脈氧飽和度在90%～97%能促使最低肺血管阻力得以維持，持續(xù)性地進行呼吸支持治療作為肺動脈高壓患者常見的治療手段。一般對肺動脈高壓患者應該選擇合適的氧療方式進行治療，確?；顒訒r氧飽和度以及夜間的氧飽和度維持在90%左右。家庭氧療作為慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的主要治療方法，可有效糾正機體缺氧狀態(tài)，明顯提高動脈血氧飽和度，改善肺通氣功能，降低臟器功能損害，顯著提高患者的生命質(zhì)量。研究結果顯示，與對照組比較，觀察組MVV、FEV1/FVC、FVC1等肺功能參數(shù)明顯較高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組PSQI評分明顯較低(P<0.05)；與對照組比較，觀察組精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、機體功能、總體健康等生命質(zhì)量評分明顯較高(P<0.05)，說明慢性阻塞性肺疾病患者采取家庭氧療進行干預能改善肺功能以及睡眠質(zhì)量指標，從而改善患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，家庭氧療中高流量氧療儀進行氧療用于慢性阻塞性肺疾病患者在改善肺功能、促進痰液引流、提高舒適度、改善睡眠質(zhì)量指標以及提升生命質(zhì)量方面優(yōu)勢明顯，值得推廣應用。