王麗

(福州市長樂區(qū)精神病醫(yī)院精神科，福州，350200)

精神分裂癥(Schizophrenia)是一組常見的精神疾病，目前還未有明確的病因解釋，其在青壯年中發(fā)生率較高。由于精神分裂癥的發(fā)作特點(diǎn)為發(fā)病慢，病程延緩、易復(fù)發(fā)等，甚至嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致殘疾，所以對患者的日常生活及社會勞動都帶來極大負(fù)面影響[1]。最新的研究認(rèn)為，該病失眠是精神分裂癥患者常出現(xiàn)的一種睡眠障礙，難以入睡、早醒為特征[2]。目前認(rèn)為精神分裂癥患者睡眠節(jié)律紊亂、入睡困難等，主要與多巴胺能系統(tǒng)和GABA能系統(tǒng)功能障礙有關(guān)[3]。臨床治療精神分裂癥仍以藥物為主要的治療方式。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷改善發(fā)展與創(chuàng)新，已有較多的治療精神類新型藥物被研發(fā)。臨床研究表明，單純使用西藥治療易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性[4]。因此，我們選取精神分裂癥伴失眠的患者共60例，采取臨床對照試驗(yàn)的方法，觀察利培酮結(jié)合心理行為療法應(yīng)用于精神分裂(癥)伴失眠患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月福州市長樂區(qū)精神病醫(yī)院收治的精神分裂癥伴失眠患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；平均年齡(43.25±6.58)歲；平均病程(1.32±0.66)年。觀察組中男22例，女8例；平均年齡(41.35±7.17)歲；平均病程(1.39±0.73)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)之前未采用過抗精神病類藥物治療的患者。

1.3 篩除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)藥物、乙醇依賴的患者；3)嚴(yán)重自殺傾向的患者；4)無利培酮藥無禁忌證的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用利培酮藥物治療(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041808)治療，起始劑量為1～2 mg/d，2周內(nèi)依據(jù)患者治療情況及不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，最大服用劑量為4～6 mg/d，平均每天服用劑量為(5.00±0.66)mg，藥物治療療程為4周。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在服用利培酮藥物進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上(藥物使用與對照組相同)結(jié)合心理行為療法，在患者最初發(fā)病時(shí)詳細(xì)分析致病因，對預(yù)后及治療效果產(chǎn)生的影響，如環(huán)境因素及家庭支持系統(tǒng)因素等。依據(jù)分析結(jié)果對患者進(jìn)行對癥治療及心理行為治療：1)認(rèn)知治療：恢復(fù)患者正確認(rèn)知，糾正其對失眠產(chǎn)生的誤解，如，失眠患者容易出現(xiàn)與睡眠不足或睡眠障礙相關(guān)的過度擔(dān)心和不愉快的侵入性思維。并進(jìn)行認(rèn)知重組[5]，重新建立關(guān)于失眠結(jié)果的正確信念。2)支持性心理治療：a.采用傾聽支持與鼓勵的治療技術(shù)，細(xì)心聆聽并鼓勵患者訴說，使影響其睡眠質(zhì)量的情感因素得到宣泄，在其需要幫助時(shí)及時(shí)給予幫助，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。b.說明與指導(dǎo)：對患者講解疾病臨床病癥的產(chǎn)生和發(fā)展的因由及清除病癥的治療方式，例如向患者講解睡眠是一種由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的生理行為，不能被人的主觀意志所左右。減少患者對睡眠質(zhì)量的懷疑，提高其對治療的依從性。c.安排病房時(shí)選取較為安靜、光線適宜，溫濕度適宜的睡眠環(huán)境。3)心理行為治療。包括：a.團(tuán)體心理行為治療：定期展開對疾病內(nèi)容的講解如病因、疾病性質(zhì)及注意事項(xiàng)等，督促患者遵醫(yī)囑用藥，采取樂觀心態(tài)正確面對疾?。唤M織開展患者交流會，進(jìn)行講故事、繪畫及做運(yùn)動等活動，加深患者之間的了解，提升其對自身及他人的感受力，隨之逐漸提高其社會交往能力，改善精神狀態(tài)及面貌。b.音樂療法：播放樂曲，經(jīng)音樂指引，使患者使用肢體語言和面部表情表示自身情感；會根據(jù)樂曲節(jié)奏活動四肢，使身體處于感到輕松的狀態(tài)，合理宣泄不良情緒；舉辦各種音樂游戲，增強(qiáng)患者的自信，提升對外界的認(rèn)可及接受。c.放松訓(xùn)練：常見臨床操作模式，如漸進(jìn)式肌肉放松，旨在緩解自動覺醒，肌肉緊張和干擾睡眠多侵入性思維[6]。

1.5 觀察指標(biāo) 對2組患者治療前后的精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較分析。1)精神狀態(tài)。采用陽性及陰性癥狀量表(PANSS)評定患者的精神狀態(tài)，該量表包括7項(xiàng)陽性癥狀量表、7項(xiàng)陰性癥狀、一般精神病理分量表16項(xiàng)；總分?jǐn)?shù)和各項(xiàng)癥狀量表的分?jǐn)?shù)越高表明病情的嚴(yán)重程度越高；2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用情況、日間功能等7個(gè)維度，每項(xiàng)對應(yīng)評分范圍0～3分，總分為0～21分，得分越低表明睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PANSS評分比較 治療前，2組患者的PANSS各項(xiàng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療1個(gè)月后，觀察組患者一般精神、陰性及陽癥狀評分均低于對照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PANSS評分比較分)

2.2 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療1個(gè)月后，觀察組患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能及PSQI總分均低于對照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

3 討論

精神分裂癥的患者會出現(xiàn)情感、行為、性格等方面的異常，如出現(xiàn)情緒失落、郁郁寡歡、社交及睡眠障礙等，病情加重甚至?xí)凶詺⒌南敕ǎ：π詷O大。因此，臨床采用合理有效的治療模式，改善精神分裂癥伴失眠患者的生命質(zhì)量非常重要[7]。研究表明該疾病與遺傳、環(huán)境、自身行為及心態(tài)等有密切關(guān)系，臨床主要是以抗精神病類藥物對癥治療[8]。有相關(guān)報(bào)道指出，單純使用藥物進(jìn)行治療效果并不理想，若患者停止服用藥物后，復(fù)發(fā)率較高，且會產(chǎn)生不良反應(yīng)，對其睡眠質(zhì)量造成影響，導(dǎo)致失眠[9]。目前，臨床對于精神分裂癥多采用藥物治療，如利培酮等，單純使用藥物，臨床難以完全治愈，而采用藥物治療結(jié)合心理行為治療因?qū)颊弋a(chǎn)生明顯的治療效果，已成為臨床治療精神分裂癥伴失眠患者的主要方式，其主要是通過對患者采用認(rèn)知教育、心理及行為指導(dǎo)等，從而既可提高藥物治療的效果，還可提高患者的睡眠質(zhì)量。因此，本文將利培酮藥物治療結(jié)合心理行為治療應(yīng)用到精神分裂癥伴失眠患者的治療中，并對治療效果進(jìn)行研究分析。

利培酮是新一代抗精神病藥物，是一種苯丙異噁唑衍生物，可以明顯改善精神分裂癥患者的陽性及陰性癥狀，但對于精神分裂癥伴有失眠的患者效果并不理想，而采用心理行為治療則可以有效解決這個(gè)問題，從一定程度上幫助其減輕相關(guān)病癥。本文根據(jù)以往的相關(guān)文獻(xiàn)，并將其與我國現(xiàn)有的治療方法相比較，將認(rèn)知療法、支持療法和行為療法相結(jié)合，形成了一種心理行為治療方式。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過1個(gè)月的治療后，觀察組的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及PSQI總分均低于對照組，說明采用利培酮結(jié)合心理行為治療精神分裂癥伴失眠的患者，可明顯改善其睡眠質(zhì)量。究其根本原因有以下幾方面：認(rèn)知療法是一種以目標(biāo)性向?qū)橹饕康牡南到y(tǒng)性過程，可明顯改善精神分裂癥伴失眠患者的認(rèn)知、情緒障礙。通過對精神分裂癥伴失眠患者采用認(rèn)知療法，可使其意識到過去對失眠癥的認(rèn)知發(fā)生偏差，從而使其從精神上擺脫對失眠的過度重視，支持療法采用對其失眠因素進(jìn)行分析，并對患者進(jìn)行積極鼓勵安慰等方式，使其心理狀態(tài)始終保持愉悅；同時(shí)，為縮短患者的入睡時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，工作人員為患者安排病房時(shí)選取較為安靜、光線適宜，溫濕度適宜的睡眠環(huán)境[10]。對精神分裂癥伴失眠患者采用行為療法，對其實(shí)施行為干預(yù)，逐項(xiàng)列舉出認(rèn)知歪曲的原因，可提升其認(rèn)知水平，糾正其錯(cuò)誤想法，可對其布置一些日?；顒硬⑦M(jìn)行評分，以此來加深其對自我的了解，使其處于放松、愉悅的氣氛中，正確排解負(fù)面情緒，由此幫助精神分裂癥伴失眠患者改善睡眠質(zhì)量。林偉怡等[11-12]通過舒眠湯結(jié)合心理行為療法對失眠癥患者進(jìn)行治療后，治療效果良好。精神分裂癥伴失眠患者缺乏對疾病的正確認(rèn)知，會經(jīng)常否認(rèn)自己患有此疾病，對治療的配合度及用藥依從性都較差。在患者接受治療時(shí)期，將心理行為療法結(jié)合利培酮藥物治療應(yīng)用到患者中，能夠提高其對精神分裂癥疾病的了解及重視程度，可積極配合各項(xiàng)治療，改善睡眠質(zhì)量，提高治療效果。

綜上所述，對于精神分裂伴失眠癥的患者采用利培酮藥物治療結(jié)合心理行為治療后，治療效果明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。