醫(yī)院財務(wù)管理中常見問題思考

呂爽

摘要：醫(yī)院運營過程中，財務(wù)管理是各項管理中的核心內(nèi)容。為真正提升醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量，不斷優(yōu)化醫(yī)院的診療工作水平，切實推動醫(yī)院各項事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展，應(yīng)該注重深入精準(zhǔn)地提升財務(wù)管理成效，積極全面地分析以及研判財務(wù)管理中突出存在的問題與不足，科學(xué)落實高效化的財務(wù)管理舉措，最大程度優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。可以說，高效且科學(xué)化的財務(wù)管理工作，是推動醫(yī)院健康深入發(fā)展的關(guān)鍵立足點。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財務(wù)管理;常見問題;優(yōu)化對策

醫(yī)院作為一個獨立的經(jīng)濟(jì)體，若想實現(xiàn)高質(zhì)量的生存與發(fā)展，就必須注重更新傳統(tǒng)管理理念，適應(yīng)新形勢的發(fā)展需要，向管理要效益。財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，應(yīng)該緊密圍繞社會主義市場經(jīng)濟(jì)，以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展兩大主題，完善財務(wù)管理體系，建立財務(wù)管理機(jī)制，落實信息化管理體系，切實有效地保障醫(yī)院的健康全面發(fā)展。但不可否認(rèn)，在醫(yī)院財務(wù)管理的實踐過程中，現(xiàn)階段尚存在著較為突出的問題與不足，這無疑會在很大程度上影響著醫(yī)院的健康發(fā)展，也不利于醫(yī)院核心競爭力的提升與優(yōu)化。為此，醫(yī)院應(yīng)該順勢而為，積極創(chuàng)新以及變革財務(wù)管理模式，優(yōu)化財務(wù)管理工作，真正保障財務(wù)管理工作順利且高效地開展。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的重要性分析

在醫(yī)院運營發(fā)展的實踐過程中，高效化的財務(wù)管理工作，始終發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用。一方面，依托于科學(xué)的財務(wù)管理工作，能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院各類財務(wù)信息的有效分類以及科學(xué)整合，能夠?qū)崿F(xiàn)高效化的數(shù)據(jù)應(yīng)用以及整理，為醫(yī)院財務(wù)管理決策以及其他診療業(yè)務(wù)的深入開展奠定扎實的根基。另一方面，在醫(yī)院運營發(fā)展的實踐環(huán)節(jié)中，依賴于高效化的財務(wù)管理工作，能夠科學(xué)審慎地把握好醫(yī)院現(xiàn)階段的財務(wù)管理狀況，能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院成本的精細(xì)化分析以及科學(xué)化研判，全面把握實際工作中的收支狀況，從而對醫(yī)院的效益以及人員工作配置等達(dá)成全局性的控制，更好地加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控工作，有效實現(xiàn)資源節(jié)約以及高質(zhì)量發(fā)展。與此同時，依托于科學(xué)化的財務(wù)管理工作，尤其是財務(wù)管理信息化體系，還能夠全方位地將醫(yī)院財務(wù)管理中的詳細(xì)信息數(shù)據(jù)整合起來，科學(xué)全面地推進(jìn)財務(wù)管理的系統(tǒng)化以及科學(xué)化。

二、醫(yī)院財務(wù)管理的常見問題分析

在醫(yī)院運營發(fā)展過程中，高效且精密性的財務(wù)管理工作，始終具有突出的現(xiàn)實作用。為科學(xué)全面地提升醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量，也為了不斷推進(jìn)醫(yī)院各項事業(yè)的健康化發(fā)展，應(yīng)該深入精準(zhǔn)地做好財務(wù)管理工作，積極研判以及科學(xué)分析財務(wù)管理中常見的問題以及不足，最大程度夯實醫(yī)院財務(wù)管理工作的整體成效。不可否認(rèn)，在現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展實踐中，財務(wù)管理中仍存在著一些較為嚴(yán)重的問題，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）缺乏精細(xì)化的財務(wù)預(yù)算體系

在醫(yī)院財務(wù)管理的實踐過程中，為保障各項資金的合理配置，也為了有效統(tǒng)籌各類發(fā)展資源，應(yīng)該注重科學(xué)全面地建構(gòu)完善系統(tǒng)的財務(wù)預(yù)算體系，進(jìn)一步夯實以及優(yōu)化財務(wù)預(yù)算管理工作的整體成效，更好地保障醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量。但現(xiàn)階段，醫(yī)院在財務(wù)管理的實踐過程中，并未真正建立科學(xué)的財務(wù)預(yù)算管理體系，也沒有實現(xiàn)精細(xì)化的預(yù)算管控。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，預(yù)算編制不夠科學(xué)全面。在醫(yī)院預(yù)算管理的實踐中，精細(xì)全面化的預(yù)算編制方案是前提。但現(xiàn)階段醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制過程中，并沒有保障內(nèi)容的全面完整性，也沒有體現(xiàn)內(nèi)容的精細(xì)深入性。比如在具體的預(yù)算編制中，醫(yī)院可能常常會根據(jù)上年度財務(wù)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來進(jìn)行簡單的推算，財務(wù)預(yù)算缺乏必要的事前論證和事后評價過程，沒有對資金的使用效益和合理性進(jìn)行科學(xué)的分析與評價，這就使得預(yù)算編制方案問題重重，難以客觀全面地指導(dǎo)實踐。第二，預(yù)算執(zhí)行不到位。在醫(yī)院預(yù)算管理的實踐過程中，高效化的執(zhí)行體系是保障預(yù)算管理真正落地的關(guān)鍵載體。但現(xiàn)階段，在醫(yī)院預(yù)算管理過程中，預(yù)算執(zhí)行力度整體不夠科學(xué)和精細(xì)。比如在預(yù)算執(zhí)行過程中，存在著較為嚴(yán)重的形式主義的問題，這無疑會影響著預(yù)算執(zhí)行的整體力度，也難以有效提升醫(yī)院的管理成效。第三，預(yù)算執(zhí)行缺乏必要的監(jiān)督。在預(yù)算管理實踐中，為切實提升預(yù)算執(zhí)行成效，有必要建立健全完善且精細(xì)化的監(jiān)督體系。但現(xiàn)階段，在醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行實踐中，監(jiān)督體系形同虛設(shè)，難以真正發(fā)揮作用，預(yù)算管理也常常無法收到成效。

（二）全成本核算系統(tǒng)的推行不夠科學(xué)

全成本核算系統(tǒng)可以為醫(yī)院的財務(wù)管理工作帶來全新的積極影響，能夠顯著提升醫(yī)院財務(wù)管理的能力。借助全成本核算管理，能夠通過多樣化的手段達(dá)到財務(wù)信息的分類、收集、數(shù)據(jù)整理和報表劃分等?？梢哉f，醫(yī)院若想整體優(yōu)化自身的發(fā)展成效，全方位地提升自身的核心競爭力，就必須注重把握好自身的發(fā)展特征，科學(xué)全面地采用全成本核算系統(tǒng)。但現(xiàn)階段，醫(yī)院在全成本核算系統(tǒng)的推進(jìn)過程中，尚缺乏完善且系統(tǒng)化的推動力，也沒有形成科學(xué)化的管理理念。比如在全成本核算系統(tǒng)的運用過程中，醫(yī)院并沒有真正認(rèn)識到它的關(guān)鍵作用，也沒有將醫(yī)院各個部門全面納入到這一系統(tǒng)之中，更多是將核心業(yè)務(wù)科室納入其中，而缺乏對其他輔助科室的重視，這無疑會影響著全成本核算工作的整體成效，也難以提升醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量。再比如醫(yī)院在推進(jìn)全成本核算系統(tǒng)的進(jìn)程中，還存在著形式利用單一，或者方法相對比較簡單等現(xiàn)實問題，這同樣會影響著全成本核算系統(tǒng)的整體利用價值。作為一項高效化的財務(wù)管理體系，醫(yī)院應(yīng)該高度重視它的作用以及效能，充分結(jié)合自身財務(wù)管理工作的實際特征，科學(xué)高效地予以運用。若醫(yī)院不注重全成本核算系統(tǒng)的高效運用，自然難以真正收到

實效。

（三）信息化管理體系的建立不夠全面

在醫(yī)院財務(wù)管理的實踐過程中，伴隨著時代的快速發(fā)展，為卓有成效地提升財務(wù)管理成效，也為了更進(jìn)一步地夯實財務(wù)管理力度，應(yīng)該積極運用信息技術(shù)手段，科學(xué)全面地推進(jìn)財務(wù)管理的信息化。現(xiàn)階段，醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)管理時，雖然也注重利用信息技術(shù)手段來優(yōu)化管理效率，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的快速高效傳播，但總體而言，醫(yī)院信息化管理的程度并不高，信息技術(shù)的應(yīng)用還處于比較低級的階段。主要表現(xiàn)為：第一，醫(yī)院財務(wù)管理信息化系統(tǒng)的搭建不夠完善，尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范化的運行標(biāo)準(zhǔn)，這就使得信息化管理缺乏完善的運行環(huán)境，也缺乏必要的實施基礎(chǔ)。第二，醫(yī)院財務(wù)管理信息化的推廣工作尚處于初級階段。財務(wù)管理并不僅僅是財務(wù)部門的專屬事項，而是醫(yī)院各個部門、所有科室的共同事項。但在利用財務(wù)管理信息化系統(tǒng)的進(jìn)程中，醫(yī)院顯然沒有將各個部門、各個科室等全面納入其中，這就使得財務(wù)信息數(shù)據(jù)的共享成效明顯不足。第三，醫(yī)院財務(wù)管理人員的信息素養(yǎng)相對偏低。在醫(yī)院財務(wù)管理的實踐過程中，為真正推動財務(wù)管理信息化的深入開展，有必要提升財務(wù)管理人員的信息素養(yǎng)以及專業(yè)能力。但現(xiàn)階段，醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)管理過程中，并沒有建立完善的人才培訓(xùn)體系，也沒有配置專職化的財務(wù)管理人員，這就使得財務(wù)管理信息化的開展缺乏必要的人才支撐。當(dāng)財務(wù)管理人員的信息素養(yǎng)不高，或者他們的信息化技術(shù)使用能力偏低，自然會影響著財務(wù)管理工作的高質(zhì)量開展，也難以推動醫(yī)院資金資源的整體優(yōu)化。

（四）缺乏全過程的內(nèi)控管理體系

在醫(yī)院發(fā)展的實踐過程中，財務(wù)管理工作所涉及的內(nèi)容是非常多元且廣泛的。為切實有效地提升財務(wù)管理實效，應(yīng)該注重全方位建構(gòu)完善、系統(tǒng)的內(nèi)部控制體系，更好地提升醫(yī)院的財務(wù)管理實效。但現(xiàn)階段，醫(yī)院在運營發(fā)展過程中，并沒有真正全面地建構(gòu)完善的內(nèi)控體系，也沒有實施科學(xué)的內(nèi)控管理，這無疑會影響著醫(yī)院的整體發(fā)展。一方面，醫(yī)院并沒有充分全面地結(jié)合自身的發(fā)展特征，科學(xué)全面地建構(gòu)完善的內(nèi)部控制體系，這無疑會影響著內(nèi)部控制工作的深入發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部控制所囊括的范圍是較為廣泛的，若缺乏一個清晰、全面的內(nèi)部控制體系，則無疑會影響著醫(yī)院的整體發(fā)展。現(xiàn)階段，醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制過程中，并沒有真正建立內(nèi)部控制組織架構(gòu)，也沒有做好詳細(xì)化的人員配置，這就使得內(nèi)部控制容易流于形式。另一方面，在醫(yī)院內(nèi)部控制的實施過程中，醫(yī)院也沒有真正有效地保障內(nèi)部控制的獨立性以及權(quán)威性，這同樣會影響著內(nèi)部控制的實施水平。內(nèi)部控制應(yīng)該處于嚴(yán)謹(jǐn)且獨立的地位，應(yīng)該保障內(nèi)部控制的整體權(quán)威性。若無法真正保障它的獨立權(quán)威性，自然容易出現(xiàn)“既當(dāng)裁判員又當(dāng)運動員”的問題。

三、醫(yī)院財務(wù)管理問題的應(yīng)對舉措

在醫(yī)院運營發(fā)展的實踐過程中，為深入全面地提升以及優(yōu)化醫(yī)院的發(fā)展成效，進(jìn)一步提升醫(yī)院的運行水平，應(yīng)該注重全面精細(xì)化地提升財務(wù)管理成效，科學(xué)精準(zhǔn)地剖析財務(wù)管理中突出存在的現(xiàn)實問題，積極采用高效化的應(yīng)對舉措，最大程度提升醫(yī)院的整體發(fā)展質(zhì)量。可以說，財務(wù)管理是醫(yī)院各項管理工作中的核心與關(guān)鍵。為保障財務(wù)管理工作的順利推進(jìn)，醫(yī)院應(yīng)該注重采用以下幾種應(yīng)對舉措。

（一）建立全面預(yù)算管理體系，加大預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督管理

在醫(yī)院財務(wù)管理的實踐過程中，預(yù)算管理是非常核心且關(guān)鍵的。為卓有成效地提升以及優(yōu)化預(yù)算管理成效，為確保預(yù)算方案有效落地，應(yīng)該注重建立健全完善且精細(xì)化的全面預(yù)算管理體系，科學(xué)高效地提升預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理力度。一方面，醫(yī)院應(yīng)該充分全面地結(jié)合自身的發(fā)展特征，科學(xué)且高效化地建構(gòu)完善的全面預(yù)算管理體系。特別是在預(yù)算編制過程中，醫(yī)院應(yīng)該立足于時代發(fā)展特征，行之有效地進(jìn)行全方位的預(yù)算編制工作，確保編制內(nèi)容的全面性以及完整性。在預(yù)算編制的實踐過程中，醫(yī)院應(yīng)該按照自上而下與自下而上相結(jié)合的科學(xué)方式，行之有效地構(gòu)建完善且系統(tǒng)化的全面預(yù)算管理。比如在預(yù)算編制過程中，可以要求醫(yī)院各個部門、各個科室自行編制預(yù)算方案，積極向上級部門提交自己的預(yù)算編制方案，預(yù)算管理部門對這些預(yù)算編制方案進(jìn)行有效的審核以及精細(xì)化的把關(guān)，以此來切實有效地提升預(yù)算管理水平。同時，在預(yù)算編制的實踐過程中，要始終保障清晰且高效化的編制流程，要嚴(yán)格按照編制方式來進(jìn)行精準(zhǔn)編制。只有提升預(yù)算編制的整體成效，才能夠真正發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用。另一方面，在醫(yī)院預(yù)算管理過程中，還應(yīng)該全面且科學(xué)化的推進(jìn)預(yù)算執(zhí)行工作的深入開展。預(yù)算管理工作的主要落腳點就在于執(zhí)行效果，若預(yù)算執(zhí)行大打折扣，或者預(yù)算執(zhí)行不夠徹底，自然會影響著預(yù)算管理工作的深入開展?；诖耍趯嵺`過程中，應(yīng)該注重高效且全面地推動預(yù)算執(zhí)行工作的順利實施。在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)中，還應(yīng)該落實嚴(yán)謹(jǐn)且細(xì)致化的監(jiān)督考核體系，確保預(yù)算執(zhí)行工作真正有效地開展。

（二）實施全成本核算，全方位提升財務(wù)管理效率

在醫(yī)院財務(wù)管理的實踐過程中，科學(xué)且高效化地財務(wù)成本核算工作是非常關(guān)鍵且重要的。醫(yī)院財務(wù)管理涉及的活動內(nèi)容是非常多元化的，在具體的實施過程中，應(yīng)該充分高效地提升以及優(yōu)化核算力度，同時還應(yīng)該科學(xué)運用全成本核算。一方面，醫(yī)院在財務(wù)管理的實踐環(huán)節(jié)中，要立足于自身的發(fā)展特征，科學(xué)全面地實施全成本核算。首先，通過績效考核的管理手段，把全成本核算的財務(wù)管理方法納入員工的績效，通過這種方式讓員工更加積極參與進(jìn)來。所謂全成本核算，就是要全方位進(jìn)行成本核算，自然離不開全員的支持。只有將醫(yī)院的廣大干部職工等全面整合起來，形成全面化的成本核算體系，才利于整體優(yōu)化成本核算的成效，也才能夠切實推動醫(yī)院各項事業(yè)的健康發(fā)展。其次，制定出合理的內(nèi)部服務(wù)價值制度。在目前醫(yī)院中，絕大部分的部門、科室之間在資金成本上都存在著彼此流通的現(xiàn)象，為切實優(yōu)化成本核算力度，應(yīng)該明確其各自的工作職責(zé)以及任務(wù)分工，行之有效的做好全面化的資金資源統(tǒng)籌等工作，為醫(yī)院的高效且快速化發(fā)展奠定夯實的根基，提供關(guān)鍵性的載體。另一方面，在醫(yī)院成本核算的實踐過程中，還應(yīng)該運用均攤費用管理模式，各個部門之間相互均攤成本支出，以內(nèi)部轉(zhuǎn)移成本的方法為主。依托于高效全面的全成本核算體系，依托于精細(xì)化的成本核算模式，既能夠整體提升成本核算工作的整體成效，也利于在很大程度上保障醫(yī)院各項事業(yè)的健康有序

發(fā)展。

（三）建立信息化管理體系，優(yōu)化人員信息素養(yǎng)

在醫(yī)院運營發(fā)展的實踐過程中，鑒于財務(wù)管理工作所面臨著的突出問題，為整體優(yōu)化財務(wù)管理成效，不斷推進(jìn)信息數(shù)據(jù)的高效化利用，應(yīng)該注重結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展特征，科學(xué)全面地建立信息化管理體系，真正高效地提升人員的信息素養(yǎng)。一方面，醫(yī)院應(yīng)該從自身的財務(wù)管理特征出發(fā)，科學(xué)全面地建構(gòu)完善化、標(biāo)準(zhǔn)化的信息化管理體系，將財務(wù)管理工作與信息化管理統(tǒng)籌結(jié)合起來，形成系統(tǒng)化的管理機(jī)制，確保財務(wù)信息數(shù)據(jù)得以在不同部門之間快速流轉(zhuǎn)，這既能夠優(yōu)化信息資源的整體利用成效，也能夠真正保障財務(wù)決策的有效落地。在傳統(tǒng)的財務(wù)管理實踐中，醫(yī)院并沒有真正建構(gòu)信息化管理體系，仍然習(xí)慣于傳統(tǒng)的手工記賬的模式，或者是手工記賬與信息處理雜糅，這些問題的存在，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理成效始終得不到提升，也不利于推進(jìn)醫(yī)院的健康化發(fā)展。為此，醫(yī)院應(yīng)該順應(yīng)時代的發(fā)展特征，科學(xué)全面地建構(gòu)清晰化的財務(wù)管理信息體系，切實有效地推動財務(wù)信息數(shù)據(jù)的高效流轉(zhuǎn)。另一方面，在新時代背景下，醫(yī)院在財務(wù)管理過程中，在運用信息化管理系統(tǒng)時，要著重提升以及優(yōu)化財務(wù)管理人員的信息素養(yǎng)。可以說，財務(wù)管理人員是財務(wù)信息系統(tǒng)的應(yīng)用主體，只有他們自身具備較強(qiáng)的信息素養(yǎng)，只有他們自身能夠靈活多元地運用信息化管理體系，才能夠真正提升財務(wù)管理工作的成效與質(zhì)量，也才能夠更好地提升工作質(zhì)量。

（四）健全內(nèi)部控制體系，優(yōu)化內(nèi)部控制氛圍

在醫(yī)院運營發(fā)展的實踐過程中，精細(xì)化、全面化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的內(nèi)部控制工作是非常必要且關(guān)鍵的。醫(yī)院作為財務(wù)管理的主體，應(yīng)該考慮到自身財務(wù)管理工作的復(fù)雜性以及繁瑣性，繼而通過完善且系統(tǒng)化的內(nèi)部控制工作，保障各項工作的有序規(guī)范化運行。為此，醫(yī)院要從自身的發(fā)展視角出發(fā)，科學(xué)全面地建構(gòu)完善化的內(nèi)部控制體系，將醫(yī)院財務(wù)管理中涉及的各項內(nèi)容等，通過精細(xì)化的內(nèi)部控制工作，進(jìn)行全面梳理以及科學(xué)化的管控，確保各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，不留死角。同時，醫(yī)院在內(nèi)部控制的實施過程中，還應(yīng)該注重全面構(gòu)建完善且科學(xué)化的內(nèi)部控制組織架構(gòu)，為內(nèi)部控制工作的有序落地創(chuàng)設(shè)科學(xué)的發(fā)展環(huán)境，奠定堅實的組織保障體系。當(dāng)然，在內(nèi)部控制過程中，要保障內(nèi)部控制工作的獨立性。為此，醫(yī)院應(yīng)該將內(nèi)部控制從財務(wù)管理中剝離出來，科學(xué)成立完善化的內(nèi)部控制小組，實施專項化的內(nèi)部控制。

四、結(jié)束語

在醫(yī)院運營發(fā)展的實踐過程中，財務(wù)管理是各項管理中的核心內(nèi)容，為真正提升財務(wù)管理實效，也為了進(jìn)一步推進(jìn)財務(wù)管理工作的深入發(fā)展，應(yīng)該注重有效梳理財務(wù)管理中突出存在的問題與不足，積極落實科學(xué)且高效化的應(yīng)對舉措，切實提升財務(wù)管理工作的整體成效與質(zhì)量，真正提升醫(yī)院的核心競爭力以及整體發(fā)展

水平。

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