分析病理技術(shù)質(zhì)量控制常見問題與方法對(duì)策

竇麗偉 杜寧 李國華

【摘 要】目的：研究病理技術(shù)質(zhì)量控制中常見問題以及改進(jìn)方法。方法：研究時(shí)間2019年5月至2020年5月，回顧分析這一時(shí)間段中院內(nèi)病理技術(shù)質(zhì)量控制管理工作情況，統(tǒng)計(jì)針對(duì)常見問題加強(qiáng)管理前后染色不當(dāng)、檔案不完善、切片缺損等的發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：加強(qiáng)管理后病理科染色不當(dāng)、檔案不完善、切片缺損等的發(fā)生率均低于加強(qiáng)管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：病理技術(shù)質(zhì)控工作中，針對(duì)常見問題不斷地進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，有助于控制和減少問題的發(fā)生率，有助于促進(jìn)病理科工作的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化，為臨床診治工作提供更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男畔①Y料。

【關(guān)鍵詞】病理技術(shù)；質(zhì)量控制；問題；改進(jìn)措施

Analyzing Common Problems and Methods of Pathological Technology Quality Control

DOU Liwei， DU Ning， LI Guohua

Armed Police Corps Hospital of Shanxi Province， Taiyuan Shanxi 030006， China

【Abstract】Objective：To study the common problems and improvement methods in the quality control of pathological technology. Methods： The study time was from May 2019 to May 2020， and we retrospectively analyzed the quality control and management of pathology technology in the hospital during this time period， and counted the incidence of improper staining， imperfect files， and slice defects before and after strengthening management for common problems， and compared. Results： The incidence of improper science staining， imperfect files， and slice defects after the strengthening of management were lower than those before the strengthening of management， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： In the quality control of pathology technology， continuous optimization and improvement for common problems can help to control and reduce the incidence of problems， promote the standardization and standardization of pathology work， and provide more rigorous information for clinical diagnosis and treatment work.

【Key？Words】Pathology technology； Quality control； Problems； Improvement measures

在許多大大小小的疾病診斷中，病理診斷結(jié)果是臨床最常用作金標(biāo)準(zhǔn)的檢查方式，準(zhǔn)確性極高，尤其對(duì)病灶組織惡性改變的情況，通過病理檢查可以直接有效地獲得答案，是醫(yī)生制定診療方案的重要依據(jù)，在許多重大疾病的防治中作出最大的貢獻(xiàn)[1]。伴隨人們疾病類型和確診數(shù)量的提升，病理檢查的運(yùn)用越來越頻繁，病理科工作質(zhì)量對(duì)臨床診療工作的影響越發(fā)突出，病理檢查過程中，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致結(jié)果誤差，因此，必須加強(qiáng)病理科的質(zhì)量控制管理工作[2-3]。本研究提出，針對(duì)醫(yī)院病理技術(shù)質(zhì)控管理常見問題不斷進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，有助于控制問題的發(fā)生和提升科室整體工作質(zhì)量。報(bào)告如下。

1.1 一般資料

研究時(shí)間2019年5月至2020年5月，針對(duì)常見問題加強(qiáng)管理前后分別隨機(jī)抽取500份病理科檔案，回顧分析這一時(shí)間段中院內(nèi)病理技術(shù)質(zhì)量控制管理工作情況。資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)病理科加強(qiáng)管理前后的病理技術(shù)質(zhì)量控制情況開展回顧分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)加強(qiáng)管理前后染色不當(dāng)、檔案不完善、切片缺損的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)比加強(qiáng)管理前后病理科染色不當(dāng)、檔案不完善、切片缺損的發(fā)生率，加強(qiáng)管理前病理科染色不當(dāng)、檔案不完善、切片缺損的發(fā)生率分別為7.80%（39/500）、9.80%（49/500）、5.20%（26/500），加強(qiáng)管理后分別為2.60%（13/500）、4.00%（20/500）、0.80%（4/500），管理后各項(xiàng)不良事件發(fā)生率皆低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.1 病理技術(shù)質(zhì)量控制常見問題分析

病理診治是醫(yī)學(xué)臨床工作中非常重要的內(nèi)容，關(guān)系到疾病診治準(zhǔn)確性、有效性以及醫(yī)院發(fā)展等多方面，意義重大，因此必須重視相關(guān)質(zhì)控工作，其中常見質(zhì)量問題如下。

3.1.1 檢驗(yàn)申請(qǐng)單方面存在的問題 醫(yī)生在繁忙的工作中，有可能未對(duì)患者的詳細(xì)信息進(jìn)行完整的登記，可能忽視了聯(lián)系方式與住址等，加之部分醫(yī)生在手寫方面存在字跡潦草的特點(diǎn)，導(dǎo)致其所填寫的檢查申請(qǐng)單難以進(jìn)行準(zhǔn)確的辨認(rèn)，這些因素導(dǎo)致的信息不全，很容易造成病理診療混亂的情況[4]。

3.1.2 標(biāo)本預(yù)處理方面存在的問題 處理標(biāo)本的過程中，基于避免標(biāo)本受到污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果的目的，一般會(huì)將標(biāo)本放置于密封容器中保存，但是由于采集到送檢之間存在時(shí)間差，這一送檢過程中，很可能因?yàn)椴僮魅藛T的忽視而導(dǎo)致密封性不全，發(fā)生標(biāo)本固定液稀釋或者標(biāo)本污染等問題[5]。

3.1.3 切片制作方面存在的問題 樣品的切片制備，對(duì)于操作技術(shù)有較嚴(yán)格的要求，部分操作人員由于操作不規(guī)范或者操作失誤，導(dǎo)致切片呈現(xiàn)不均勻的厚度，而無法有效形成蠟帶。此外，管理切片不當(dāng)可能損傷切片質(zhì)量，染色不當(dāng)可能使最終制片的對(duì)比度與清晰度不足，使診斷準(zhǔn)確性受到影響[6-7]。

3.1.4 試劑質(zhì)量方面存在的問題 病理檢查中，試劑是不可忽視的重要工具，保存和使用均需要遵循嚴(yán)格的要求，若在使用時(shí)未遵循相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，很容易導(dǎo)致結(jié)果的誤差。而事實(shí)上，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際操作標(biāo)準(zhǔn)方面還缺乏規(guī)范，這一點(diǎn)也使得結(jié)果的誤差情況難以得到有效控制。

3.1.5 病理檔案管理方面存在的問題 細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中快速檢測(cè)、常規(guī)活檢以及尸檢等相關(guān)結(jié)果資料，均需要由病理科負(fù)責(zé)分類整理以及保存，可以為臨床診療工作、醫(yī)院相關(guān)研究、醫(yī)院帶教等提供相應(yīng)的資料。但是伴隨醫(yī)療需求的增長，病理科日常開展的病理學(xué)檢查越來越多，相關(guān)病理檔案數(shù)量也在增加，由于醫(yī)院在檔案管理方面重視不足，常導(dǎo)致檔案信息不完整或信息泄露，丟失等問題。

上述問題的發(fā)生均屬于病理科工作質(zhì)量問題，對(duì)相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)有著嚴(yán)重的影響，需要加強(qiáng)管理。

3.2 病理技術(shù)質(zhì)量控制改進(jìn)方法

隨著人們對(duì)醫(yī)療需求量的增加，病理科日常工作量也隨之增長，工作人員每日需要完成眾多的試驗(yàn)項(xiàng)目，樣本、工作人員等多方面的因素都可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，進(jìn)而累及相關(guān)診療工作質(zhì)量，因此，針對(duì)病理技術(shù)質(zhì)控問題必須加強(qiáng)管理，改進(jìn)方式如下。

3.2.1 完善病理科管理制度 不斷完善病理科管理制度，特別是檔案管理，在檔案記錄環(huán)節(jié)，要求務(wù)必做到信息資料填寫詳盡完整，規(guī)范工作人員書寫問題，避免出現(xiàn)字跡不清字跡繚亂等影響閱讀的情況發(fā)生；在病理技術(shù)操作環(huán)節(jié)，要求結(jié)合不同的病理檢驗(yàn)項(xiàng)目，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，提高操作的規(guī)范化。

3.2.2 加強(qiáng)標(biāo)本處理管理 標(biāo)本是病理檢驗(yàn)的核心內(nèi)容，標(biāo)本處理環(huán)節(jié)至關(guān)重要，醫(yī)院需要就“標(biāo)本處理”針對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，包括理論知識(shí)、操作技能以及相關(guān)法律法規(guī)等，全面提升工作人員的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及專業(yè)操作水平，確保病理科日常工作能夠高效有序安全的落實(shí)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步使得許多以往臨床視為疑難雜癥的疾病的診治獲得突破性發(fā)展，病理技術(shù)作為一種準(zhǔn)確率極高的診斷技術(shù)，主要通過對(duì)患者切除、刮下的各種細(xì)胞組織進(jìn)行檢查，獲知相關(guān)病變的發(fā)生狀態(tài)，在多種疾病診斷價(jià)值分析中均作為金標(biāo)準(zhǔn)存在。病理技術(shù)室日常工作內(nèi)容比較繁雜，需要處理來自多個(gè)臨床科室的樣本，檢查結(jié)果作為疾病類型判斷、嚴(yán)重程度評(píng)估、治療效果、預(yù)后等的重要參考依據(jù)，對(duì)準(zhǔn)確性有嚴(yán)格的要求。研究表明，病理檢查艙采樣到檢查結(jié)果出具，整個(gè)流程中涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)的差錯(cuò)都會(huì)影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而累及臨床工作。病理技術(shù)質(zhì)控工作刻不容緩。研究指出病理技術(shù)運(yùn)用中，在檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫環(huán)節(jié)、標(biāo)本預(yù)處理環(huán)節(jié)、切片制作環(huán)節(jié)、試劑質(zhì)量管理環(huán)節(jié)、病理檔案管理環(huán)節(jié)等均屬于問題較多發(fā)的環(huán)節(jié)，通過分析問題發(fā)生的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)問題有積極的防控作用，也有助于病理技術(shù)科室整體工作質(zhì)量的提升。

本次調(diào)查結(jié)果中加強(qiáng)管理后病理科染色不當(dāng)、檔案不完善、切片缺損等的發(fā)生率均低于加強(qiáng)管理前，說明不斷改進(jìn)病理技術(shù)質(zhì)控問題，有助于減少相關(guān)問題發(fā)生率，提高科室整體工作質(zhì)量水平。

總而言之，病理技術(shù)是臨床診治工作的重要輔助手段，通過病理檢驗(yàn)結(jié)果作出的病情分析具有極高的準(zhǔn)確性。臨床中，不少病灶組織的惡性改變均是由病理檢查確診。但是由于科室工作繁雜，受到人員操作、標(biāo)本質(zhì)量以及試劑質(zhì)量等多種因素的影響，病理檢驗(yàn)結(jié)果同樣存在誤差的可能性。而針對(duì)病理技術(shù)質(zhì)量控制管理常見問題，針對(duì)性地加強(qiáng)管理，給予不斷的優(yōu)化和改進(jìn)，有助于提高病理檢驗(yàn)工作質(zhì)量，進(jìn)一步確保臨床診治工作的準(zhǔn)確性。

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