周 燕，何 英

(江蘇省人民醫(yī)院心導(dǎo)管室，江蘇 南京 210029)

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)生率也逐年升高[1]。心臟介入手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展比較快且在臨床上廣泛應(yīng)用的治療心血管疾病的一種微創(chuàng)治療方法[2]。該手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)耗時(shí)短，相對(duì)于傳統(tǒng)的外科手術(shù)能顯著減輕患者痛苦，且能縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間[3]。然而大多數(shù)患者對(duì)于心臟介入手術(shù)并不了解，因此在介入手術(shù)之前通常表現(xiàn)出恐懼、焦躁等不良情緒，影響手術(shù)的順利開(kāi)展和治療效果。這種表現(xiàn)在患者進(jìn)入心導(dǎo)管室等待區(qū)等候手術(shù)時(shí)尤為明顯，這期間也更易發(fā)生各種意外事件，焦躁情緒可誘發(fā)基礎(chǔ)疾病的再發(fā)。個(gè)性化護(hù)理模式是近年來(lái)提出的新的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)患者的生理、心理個(gè)體化特征，采用一對(duì)一護(hù)理措施，臨床針對(duì)性強(qiáng)[4]，目前在臨床多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用[5-7]。但關(guān)于心臟介入手術(shù)心導(dǎo)管室等待區(qū)的個(gè)性化護(hù)理國(guó)內(nèi)研究仍較少，本研究擬觀察對(duì)心導(dǎo)管室等待區(qū)準(zhǔn)備行心臟介入手術(shù)的患者采取個(gè)性化護(hù)理的效果，分析該護(hù)理方案對(duì)患者焦慮程度、跌倒發(fā)生、疾病發(fā)病情況的影響及患者對(duì)護(hù)理滿意度，為其臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5—6月在江蘇省人民醫(yī)院心導(dǎo)管室行心臟介入治療術(shù)前等待的273例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽取法將其分為研究組(136例)和對(duì)照組(137例)。研究組采取個(gè)性化護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。其中，研究組男85例、女51例，平均年齡(60.7±13.7)歲；對(duì)照組男86例、女51例，平均年齡(61.4±15.8)歲；2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組采用常規(guī)護(hù)理法，方案如下：(1)根據(jù)患者病史資料及輔助檢查指標(biāo)，評(píng)估患者心功能狀況。心功能不全患者協(xié)助其使用輪椅座位等待，并有家屬陪伴。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性左心衰的早期癥狀，及時(shí)處理。(2)評(píng)估患者術(shù)前是否有暈厥史。有暈厥史患者，安置于平車上等待，并囑家屬陪伴，防止意外事件的發(fā)生。(3)行冠狀動(dòng)脈造影的患者，了解患者病史及術(shù)前檢查結(jié)果。如提示冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重病變或有心肌梗死病史的患者，安置于平車上等待，并允許家屬陪伴。(4)心律失常行射頻消融術(shù)的患者，進(jìn)入心導(dǎo)管室后評(píng)估其心律失常的類型。如發(fā)生過(guò)惡性心律失常的患者予以平車上等待，并心電監(jiān)護(hù)。(5)對(duì)進(jìn)入心導(dǎo)管室的患者詢問(wèn)其當(dāng)前主訴。如有胸痛、胸悶、心悸等不適者，匯報(bào)分管醫(yī)生及時(shí)處理，必要時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士加強(qiáng)巡視并密切生命體征變化。

1.2.2研究組 患者在等待手術(shù)時(shí)的心情難免是緊張的，尤其是在進(jìn)入導(dǎo)管室這樣陌生的環(huán)境里，等待手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，而每位患者都是不同的個(gè)體。基于這些因素，患者在術(shù)前心導(dǎo)管室等待的這段時(shí)間里，研究組患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，除了采取常規(guī)護(hù)理方法以外，將根據(jù)患者的個(gè)性化特征、生理需求及心理需求，在條件允許范圍內(nèi)滿足患者，從而提供個(gè)性化護(hù)理措施，具體方案如下：(1)個(gè)性化特征的護(hù)理。如高齡、幼兒、活動(dòng)不便、視力不佳、失聰?shù)然颊?，允許家屬陪伴，滿足患者舒適的等待方式，必要時(shí)安置于平車上等待，并加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察。(2)個(gè)性化的生理需求。患者在等待過(guò)程中，護(hù)理人員了解患者的需求，并提供相應(yīng)的幫助。提供報(bào)紙、雜志、健康宣教彩頁(yè)、視頻等以供患者需求選擇，消遣時(shí)間，必要時(shí)允許患者自帶手機(jī)等電子產(chǎn)品；準(zhǔn)備適合兒童的玩具或書籍，以供兒童患者的選擇；等待過(guò)程中詢問(wèn)患者冷暖，及時(shí)提供保暖措施；空腹時(shí)間長(zhǎng)，有饑餓感或發(fā)生低血糖的患者，根據(jù)是禁食要求合理提供巧克力、糖果補(bǔ)充能量。(3)個(gè)性化的心理需求。了解患者心理狀態(tài)，針對(duì)患者的心理問(wèn)題給予心理護(hù)理，可根據(jù)患者需求講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，態(tài)度和藹，耐心解答患者的問(wèn)題，緩解患者緊張情緒；關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，并告知患者可能需要等待的時(shí)間，給予患者心理預(yù)期；如需長(zhǎng)時(shí)間等待的患者要及時(shí)進(jìn)行解釋、溝通，主動(dòng)關(guān)心患者；為了緩解患者的緊張心理可根據(jù)患者的需要，允許家屬在身旁陪伴。

1.2.3觀察指標(biāo) 觀察2組心導(dǎo)管室等待區(qū)患者如下指標(biāo)。(1)患者滿意度；(2)焦慮量表；(3)意外事件發(fā)生率：跌倒；(4)疾病的發(fā)病率：急性左心衰、胸痛、胸悶、心律失常等。

2 結(jié) 果

2.12組患者基線資料比較 2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較

2.22組患者介入術(shù)前心導(dǎo)管室等待時(shí)間比較 研究組介入術(shù)前心導(dǎo)管室等待時(shí)間[(47.9±27.8)min]與對(duì)照組[(50.0±29.9)min]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.32組患者介入術(shù)前心導(dǎo)管室等待期間滿意度比較 研究組滿意度(90.9±5.8)分高于對(duì)照組(54.4±10.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.42組患者介入術(shù)前等待期間焦慮評(píng)分比較 研究組術(shù)前焦慮評(píng)分[(17.2±3.8)分]低于對(duì)照組[(21.5±3.2)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.52組患者介入術(shù)前等待期間意外事件(跌倒)及疾病的發(fā)生情況比較 研究組跌倒0例(0)、急性左心衰0例(0)、胸痛5例(3.7%)、胸悶4例(2.9%)、心律失常5例(3.7%)。對(duì)照組跌倒1例(0.7%)、急性左心衰1例(0.7%)、胸痛7例(5.1%)、胸悶9例(6.6%)、心律失常8例(5.8%)。研究組意外事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

心臟介入手術(shù)絕大數(shù)采用局部麻醉方式，患者大多處于清醒狀態(tài)，由于對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)不到位，極易產(chǎn)生緊張恐怖情緒，過(guò)度緊張可使已存在的心血管疾病加重，如誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，心律失常的發(fā)生，血管迷走神經(jīng)反射等[8]。患者進(jìn)入心導(dǎo)管室后，主要側(cè)重于術(shù)中護(hù)理，而術(shù)前等待區(qū)的護(hù)理往往被忽視。而心導(dǎo)管室等待區(qū)作為患者手術(shù)前的過(guò)渡區(qū)，良好的護(hù)理可以使患者平穩(wěn)地過(guò)渡手術(shù)，若缺乏專業(yè)的護(hù)理則可能使上述風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于手術(shù)的進(jìn)展[9]。同時(shí)心臟病患者病情變化迅速，及時(shí)的護(hù)理觀察可避免各種意外情況的發(fā)生，確保患者術(shù)前安全，所以等待區(qū)患者的護(hù)理不容忽視。從本研究顯示，本中心患者心導(dǎo)管室等待時(shí)間在20～200 min不等，平均50 min，這也從側(cè)面反映了在本中心行心臟擇期介入手術(shù)的患者在心導(dǎo)管室的等待時(shí)間并不低，而這一期間患者的心理狀態(tài)變化，意外事件的發(fā)生可能為臨床護(hù)理所忽略。

本研究結(jié)果顯示，采用個(gè)性化護(hù)理的研究組術(shù)前焦慮狀態(tài)明顯低于對(duì)照組；患者心血管事件及跌倒發(fā)生率也低于對(duì)照組；對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組。目前已有研究表明，個(gè)性化護(hù)理能明顯改善患者的預(yù)后[10-11]。而對(duì)于心血管介入導(dǎo)管室患者的護(hù)理，既往研究表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，并且對(duì)于提高護(hù)理水平、降低不良事件及并發(fā)癥上有著明顯的作用[12]。本研究表明，對(duì)實(shí)施心臟介入手術(shù)治療患者在等待區(qū)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善其各種負(fù)面的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外事件，也使患者更為配合手術(shù)，提升了患者滿意度。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理理念，其以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，將人文特征充分體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)個(gè)性化尤其注重，屬于更為人性化的護(hù)理模式[13-14]。個(gè)性化護(hù)理需要護(hù)理人員在結(jié)合疾病對(duì)患者的影響、內(nèi)外環(huán)境和外界干預(yù)等情況之下充分考慮這些因素對(duì)患者的影響，制定相應(yīng)的對(duì)策和措施，對(duì)患者進(jìn)行符合其具體情況的個(gè)性化護(hù)理，從而達(dá)到緩解患者的不良情緒，增加患者手術(shù)的配合意識(shí)，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心，進(jìn)而提高患者的手術(shù)體驗(yàn)感。本科開(kāi)展手術(shù)種類多，病情特點(diǎn)不同，需要能準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情特點(diǎn)，采取個(gè)性化護(hù)理措施能保證患者的安全。

值得注意的是，研究組不良事件發(fā)生率雖然低于對(duì)照組，但考慮到對(duì)照組的事件發(fā)生數(shù)并不高，個(gè)性化護(hù)理降低心血管事件發(fā)生仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。下一步研究應(yīng)采用真實(shí)世界的前瞻性隊(duì)列來(lái)進(jìn)一步厘清個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，重點(diǎn)應(yīng)增加參與試驗(yàn)的中心及不同病種的樣本量。此外，個(gè)性化護(hù)理的具體實(shí)施方式也有待進(jìn)一步探索。綜上所述，個(gè)性化護(hù)理對(duì)心臟介入術(shù)前等待患者中的應(yīng)用有顯著效果，值得進(jìn)一步研究，并進(jìn)行臨床應(yīng)用。