謝雨辰 ，趙翅 ，馬苗 ，宋永達(dá)

（1.河南省中醫(yī)院康復(fù)科，河南鄭州 450053；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450003；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450046）

圍絕經(jīng)期指女性一生中最后一次月經(jīng)后的一年，此階段女性內(nèi)環(huán)境失調(diào)，表現(xiàn)為煩躁、潮熱、多汗、失眠等一系列癥狀，其中失眠是最常見(jiàn)的癥狀之一。 目前，圍絕經(jīng)期女性失眠率呈上升趨勢(shì)，超過(guò)60%的圍絕經(jīng)期女性都出現(xiàn)過(guò)失眠癥狀[1]，夜間休息不足嚴(yán)重影響了患者正常的工作生活，還會(huì)導(dǎo)致抑郁、緊張等負(fù)性情緒，加重失眠，形成惡性循環(huán)。 鎮(zhèn)靜安眠類藥物、 激素替代療法為西醫(yī)治療圍經(jīng)絕期失眠主要手段，雖可獲得較好的短期療效，但長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生藥物依賴，停藥后存在反復(fù)性、成癮性等潛在風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)將圍絕經(jīng)期失眠歸屬“不寐”和“郁證”范疇，其證型多為心腎不交型。 中醫(yī)治療失眠有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，包括針刺和中藥治療等多種手段，可系統(tǒng)、整體調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)，改善睡眠，且不良反應(yīng)少、不易復(fù)發(fā)[2]。 基于此，該研究選取 2019年 8月—2021年8月河南省中醫(yī)院收治的93 例圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠患者為對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)照，探討涌泉穴艾灸配合引氣歸元針?lè)ǖ膽?yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省中醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠患者93 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合圍絕經(jīng)期失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，證型為心腎不交型：夜煩難寐，時(shí)寐時(shí)醒，多夢(mèng)易驚，潮熱盜汗，月經(jīng)不調(diào)，眩暈耳鳴，胸悶心悸，健忘，口干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)；近7 d 未服用其他相關(guān)藥物治療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并卵巢功能障礙者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。 該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。 對(duì)照組 46 例：年齡 42～54 歲，平均年齡（46.37±3.48）歲；月經(jīng)失調(diào)者24 例，月經(jīng)規(guī)律者13 例，閉經(jīng)者9例。 觀察組 47 例：年齡 41～55 歲，平均年齡（46.44±3.50）歲；月經(jīng)失調(diào)者 22 例，月經(jīng)規(guī)律者 14 例，閉經(jīng)者11 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組服用舒樂(lè)安定（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32020699，規(guī)格：1 mg/片），2 mg/次，3 次/d；谷維素（上海玉瑞生物科技藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022837，規(guī)格：10 mg/片），20 mg/次，3 次/d。

觀察組采用涌泉穴艾灸配合引氣歸元針?lè)ㄖ委?。?）引氣歸元針?lè)ǎ夯颊呷⊙雠P位,對(duì)其手及局部穴位常規(guī)消毒后，取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴；使用直徑為0.3 mm 的1～3 寸一次性使用無(wú)菌針灸針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺治療。 中脘、下脘進(jìn)針約 1.2 寸，氣海、關(guān)元進(jìn)針 1.5～2 寸(具體視患者體質(zhì)而定)，足三里、豐隆進(jìn)針約 1.5 寸。 進(jìn)針得氣后,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針 30 min，1 次/d。 （2）涌泉穴艾灸：在患者雙側(cè)涌泉穴位燃起艾條，溫?zé)釣榧眩?0 min/次，1 次/d。

兩組患者均連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前后，采用愛(ài)潑沃斯思睡眠量表（ESS）、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量。其中ESS 共8個(gè)條目,每個(gè)條目采用 0～3 級(jí)評(píng)分法,總分 0～24 分，0～6 分為無(wú)日間思睡，7～11 分為日間思睡，12～16 分為日間過(guò)度思睡，＞16 分為有危險(xiǎn)性的日間思睡， 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者白天越嗜睡；PSQI 量表包括7個(gè)因子，各因子評(píng)分 0～3 分， 總分 0～21 分，6～10 分為睡眠質(zhì)量較差，＞10 分為睡眠質(zhì)量極差， 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差；HAMA 量表共分14個(gè)項(xiàng)目，≤7 分為無(wú)焦慮，8～14 分為可能焦慮，15～21 分為焦慮，22～29 分為明顯焦慮，＞29 分為嚴(yán)重焦慮。

（2）分別于治療前后，采用多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀（企晟醫(yī)療器械有限公司，湘械注準(zhǔn)20192030393，型號(hào)：YH-2000A）分別記錄兩組患者睡眠進(jìn)程，包括睡眠總時(shí)間、睡眠維持率、覺(jué)醒時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、睡眠潛伏期。

（3）分別于治療前后，采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，以 2 500 r/min 離心 10 min，取上層清液，選擇全自動(dòng)免疫分析儀（雅培貿(mào)易有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20142225690，型號(hào)：ARCHITECT i1000sr），采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清促卵泡生成素、黃體生成激素及雌二醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前， 兩組 ESS、PSQI 及 HAMA 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 ESS、PSQI 及HAMA 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組ESS、PSQI 及HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別ESS治療前 治療后PSQI治療前 治療后對(duì)照組（n=46）觀察組（n=47）t 值P 值7.25±2.06 7.22±2.09 0.070 0.945 5.83±1.29a 5.02±1.14a 3.210 0.002 16.31±2.31 16.36±2.33 0.104 0.918 8.50±1.36a 6.15±1.22a 8.776 0.000 HAMA治療前 治療后24.38±3.18 24.32±3.15 0.091 0.927 12.64±3.14a 7.05±3.08a 8.667 0.000

2.2 兩組睡眠進(jìn)程比較

治療前，兩組睡眠總時(shí)間、睡眠維持率、覺(jué)醒時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)及睡眠潛伏期比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組睡眠總時(shí)間較治療前延長(zhǎng)，睡眠維持率較治療前升高，覺(jué)醒時(shí)間及睡眠潛伏期較治療前減少，覺(jué)醒次數(shù)較治療前減少，且觀察組睡眠總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 睡眠維持率高于對(duì)照組，覺(jué)醒時(shí)間及睡眠潛伏期短于對(duì)照組，覺(jué)醒次數(shù)少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后睡眠進(jìn)程比較（）

表2 兩組治療前后睡眠進(jìn)程比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=47）t 值P 值睡眠總時(shí)間（min）治療前 治療后覺(jué)醒時(shí)間（min）治療前 治療后睡眠潛伏期（min）治療前 治療后睡眠維持率（%）治療前 治療后覺(jué)醒次數(shù)（次）治療前 治療后362.50±29.52 367.43±27.41 0.835 0.406 386.19±36.15a 418.34±39.20a 4.109 0.000 128.30±17.13 127.41±17.34 0.249 0.804 89.31±16.38a 63.11±17.06a 7.552 0.000 50.25±2.36 50.11±2.16 0.299 0.766 37.40±2.61a 30.22±2.18a 14.411 0.000 72.35±5.34 73.31±5.29 0.871 0.386 84.15±5.26a 89.11±5.17a 4.586 0.000 5.36±0.61 5.42±0.63 0.467 0.642 4.08±0.50a 3.15±0.31a 10.753 0.000

2.3 兩組血清性激素水平比較

治療前，兩組促卵泡生成素、黃體生成激素及雌二醇水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組促卵泡生成素、黃體生成激素水平均較治療前降低，雌二醇水平均較治療前升高，且觀察組促卵泡生成素、黃體生成激素水平低于對(duì)照組，雌二醇水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清性激素水平比較（）

表3 兩組治療前后血清性激素水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 促卵泡生成素（mIU/mL）治療前 治療后黃體生成激素（mIU/mL）治療前 治療后對(duì)照組（n=46）觀察組（n=47）t 值P 值48.26±23.41 48.16±22.05 0.021 0.983 42.06±15.33a 35.17±13.21a 2.324 0.022 36.61±15.30 36.47±15.29 0.041 0.967 33.41±11.28a 23.08±10.54a 4.564 0.000雌二醇（pg/mL）治療前 治療后43.15±14.47 42.51±14.33 0.214 0.831 46.29±15.50a 57.17±16.24a 3.304 0.001

3 討 論

舒樂(lè)安定能夠作用于苯二氮艸卓受體，對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，谷維素片可改善神經(jīng)功能紊亂，兩種藥物相互作用，可發(fā)揮抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠的作用。 涌泉穴艾灸配合引氣歸元針?lè)軌蜓a(bǔ)腎安神， 調(diào)理氣機(jī)，使患者快速恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，改善失眠癥狀。 該研究結(jié)果顯示，觀察組ESS、PSQI 及HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，睡眠總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，睡眠維持率高于對(duì)照組，覺(jué)醒時(shí)間及睡眠潛伏期短于對(duì)照組，覺(jué)醒次數(shù)少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明涌泉穴艾灸配合引氣歸元針?lè)捎行Ц纳扑哔|(zhì)量與睡眠進(jìn)程。 分析其原因?yàn)?，中脘為胃之募穴、腑之?huì)穴，可補(bǔ)中益氣，梳理中焦氣機(jī)，下脘可健脾利濕，針刺中下脘能夠溫中和胃； 氣海之氣血為天部充盛之氣，關(guān)元穴可培元固本、補(bǔ)益下焦，針刺氣海、關(guān)元可打通任督小周天，發(fā)揮固本培元、保健功能[4]。 四穴合用補(bǔ)益沖任氣血，引氣歸元。涌泉穴位于足下至陰，是足少陰腎經(jīng)的井穴， 刺激該穴有助于全身臟腑氣血運(yùn)行；艾灸較溫和，有純陽(yáng)之性，艾灸涌泉穴能夠平衡陰陽(yáng)[5]，調(diào)理患者周身氣血，使心腎相交、水火既濟(jì)。 蔣軼男[6]研究顯示，采用針刺法配合艾灸涌泉穴治療心腎不交型失眠患者較服用艾司唑侖片效果好，能夠改善臨床失眠癥狀，與本文研究結(jié)果一致。 從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，涌泉穴艾灸配合引氣歸元針?lè)ň鶠橹苯拥奈锢泶碳?，可調(diào)節(jié)患者神經(jīng)中樞的興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，改善內(nèi)分泌，促進(jìn)體內(nèi)褪黑素的合成分泌，同時(shí)緩解患者緊張焦慮情緒，改善疲憊乏力狀態(tài)。

該研究結(jié)果顯示，觀察組促卵泡生成素、黃體生成激素水平均低于對(duì)照組， 雌二醇水平高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明涌泉穴艾灸配合引氣歸元針?lè)捎行д{(diào)節(jié)血清性激素水平。谷維素能夠調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的釋放合成，降低兒茶酚胺分泌，改善內(nèi)分泌失調(diào)，從而糾正性激素的分泌異常。 與對(duì)照組相比，引氣歸元針?lè)?lián)合艾灸涌泉穴直接刺激患者穴位，作用溫和，能夠補(bǔ)腎益氣，安神凝心；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，能夠作用于垂體內(nèi)分泌軸[7]，直接調(diào)節(jié)卵巢促性腺激素及性激素水平，同時(shí)調(diào)節(jié)去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，改善紊亂自主神經(jīng)功能，提高患者日間精神活動(dòng)狀態(tài)和夜間睡眠質(zhì)量，并改其善情緒狀態(tài)，由此調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，間接改善性激素水平[8]。

綜上所述，涌泉穴艾灸配合引氣歸元針?lè)ㄖ委焽^經(jīng)期心腎不交型失眠患者，能夠改善其睡眠質(zhì)量、睡眠進(jìn)程及血清性激素水平。