姚瑾 邱麗利 孫麗

重癥醫(yī)學(xué)科是危重癥患者的集中地，長(zhǎng)期面對(duì)危重癥患者，護(hù)士工作強(qiáng)度大，同時(shí)還承擔(dān)著護(hù)理帶教、科研以及臨床管理等多項(xiàng)任務(wù)，精神長(zhǎng)期保持緊張狀態(tài)[1]。與普通科室相比較，其工作壓力以及工作任務(wù)更大，較強(qiáng)的工作負(fù)荷不僅影響護(hù)士的身心健康，而且易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，不利于團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定[2]。心理資本是指?jìng)€(gè)體在工作及學(xué)習(xí)過(guò)程中，所展現(xiàn)的一種積極的心理特質(zhì)，是由樂(lè)觀、希望、自我效能以及韌性所構(gòu)建[3]。研究顯示，心理資本具有對(duì)個(gè)體工作投入的正向預(yù)測(cè)作用，能夠調(diào)節(jié)工作壓力以及工作幸福感，降低職業(yè)倦怠感。獲益支持是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身積極事件的感應(yīng)程度以及積極反應(yīng)，這種對(duì)積極事件的支持成為獲益支持[4]。獲益支持不僅影響分享者與自身之間的關(guān)系，而且提高分享者的主觀幸福感[5]。近幾年來(lái)，隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)專家學(xué)者越來(lái)越重視工作環(huán)境對(duì)護(hù)士身心健康的影響，但研究多集中在護(hù)士工作滿意度、離職意愿、工作家庭沖突等方面，對(duì)護(hù)士的心理資本、獲益支持與工作倦怠感之間的關(guān)系相關(guān)報(bào)道較少。本研究就重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理資本、獲益支持對(duì)工作倦怠感的影響進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2019年1月—2020年12月本院重癥醫(yī)學(xué)科就職82名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入條件：研究對(duì)象為本院注冊(cè)護(hù)士；具備一定的急救能力；在重癥醫(yī)學(xué)科工作時(shí)間≥1年；自愿參加本次研究，且獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除條件：非臨床護(hù)士 ；脫崗時(shí)間＞1個(gè)月后返崗護(hù)士；進(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)護(hù)士等。

1.2 調(diào)查方法

資料搜集方式：由研究者向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本次研究目的以及注意事項(xiàng)，在征求研究對(duì)象以及護(hù)理部同意后，向研究對(duì)象發(fā)放一般資料調(diào)查表（性別、年齡、工作年限、護(hù)士層級(jí)）、中文版護(hù)士心理資本量表、護(hù)士職業(yè)獲益感量表（NPPBS）以及漢化的職業(yè)倦怠感量表（MBI-GS）[6]。問(wèn)卷及量表由研究對(duì)象本人填寫，10～20 min收回，共發(fā)放問(wèn)卷82份，回收82份，有效率100%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理資本 采用中文版護(hù)士心理資本量表進(jìn)行檢驗(yàn)。該量表包括樂(lè)觀3個(gè)條目、自我效能6個(gè)條目、希望6個(gè)條目以及韌性5個(gè)條目組成，采用6級(jí)評(píng)分法對(duì)各個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，總分越高，護(hù)士心理資本水平越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)分別為0.931，各維度系數(shù)為0.83～0.87[7]。

1.3.2 獲益支持 采用護(hù)士職業(yè)獲益感量表（NPPBS）評(píng)價(jià)，包括正向職業(yè)感知、自身成長(zhǎng)、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同以及團(tuán)隊(duì)歸屬感5個(gè)維度共33個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，5分表示非常同意，1分表示非常不同意?？偡衷礁弑硎咀o(hù)士職業(yè)獲益感水平越高。Cronbach’s α各維度α系數(shù)分別為0.879～0.903。量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.909[8]。

1.3.3 工作倦怠感 采用漢化的職業(yè)倦怠感量表（MBI-GS）評(píng)價(jià)，該量表包括玩世不恭、情緒衰竭以及成就感低落3個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，玩世不恭、情緒衰竭正向計(jì)分，總分越高護(hù)士工作倦怠感越嚴(yán)重。其中玩世不恭總分低于7分為風(fēng)險(xiǎn)較低，8～11分為中風(fēng)險(xiǎn)，＞11分為高風(fēng)險(xiǎn)。情緒衰竭＜17分為低風(fēng)險(xiǎn)，17～25分為中風(fēng)險(xiǎn)，＞25分為高風(fēng)險(xiǎn)。成就感低落反向計(jì)分，總分越低工作倦怠感越輕?？偡郑?6分為低風(fēng)險(xiǎn)，12～16分為中風(fēng)險(xiǎn)，＜12分為高風(fēng)險(xiǎn)。量表各維度Cronbach’sα 系數(shù)為 0.88～0.92[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；采用Pearson系數(shù)確定各變量之間的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同個(gè)體特征的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作倦怠感差異分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、工作年限、層級(jí)的護(hù)士工作倦怠感差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 不同個(gè)體特征護(hù)士工作倦怠感差異分析

2.2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理資本、獲益支持感以及工作倦怠感得分情況

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理資本評(píng)分81.56±5.33分、獲益支持感109.52±6.48分、工作倦怠感86.47±6.15分，見(jiàn)表2。

表2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理資本、獲益支持感以及工作倦怠感得分情況

2.3 影響重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作倦怠因素的多元線性回歸分析

以工作倦怠感為因變量，考察心理資本、獲益支持各維度的影響。以校正性別、工作年限、層級(jí)后，以情緒衰竭維度作為因變量，自我效能、希望、正向職業(yè)感知、團(tuán)隊(duì)歸屬感進(jìn)入回歸方程進(jìn)行多元線性回歸分析。當(dāng)以情緒衰竭作為應(yīng)變量時(shí)，自我效能、希望、正向職業(yè)感知以及團(tuán)隊(duì)歸屬感進(jìn)入回歸方程，聯(lián)合解釋變異量為26.2%。當(dāng)以玩世不恭作為因變量時(shí)，希望和樂(lè)觀進(jìn)行回歸方程，聯(lián)合解釋變異量為36.7%，當(dāng)以成就感低落為因變量時(shí)，正向職業(yè)感知及團(tuán)隊(duì)歸屬感進(jìn)入回歸方程，聯(lián)合解釋變異量為38.5%，見(jiàn)表3。

表3 影響重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作倦怠因素的多元線性回歸分析

2.4 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理資本、獲益支持與工作倦怠感之間的相關(guān)分析

Pearson系數(shù)分析結(jié)果顯示：護(hù)士心理資本與獲益支持呈正相關(guān)（P＜0.05）、心理資本與工作倦怠感呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），獲益支持與工作倦怠感呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理資本、獲益支持與工作倦怠感之間的相關(guān)分析（r）

3 討論

3.1 不同個(gè)體特征的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作倦怠感差異分析

本研究結(jié)果顯示，工作年限越長(zhǎng)、層級(jí)越高，護(hù)士工作倦怠感越低，可能與工作年限長(zhǎng)以及高層級(jí)護(hù)士作為科室的精英，具有較高的威望和地位，可受到他人的尊重有關(guān)[10]。其具備扎實(shí)的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，更能體現(xiàn)工作成就感。同時(shí)高層級(jí)護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)修學(xué)習(xí)，能夠及時(shí)掌握護(hù)理前沿信息，助于自身成長(zhǎng)，從而提高其對(duì)職業(yè)的認(rèn)同、自我效能以及成就感[11]。因此臨床管理者應(yīng)多為低層級(jí)護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，幫助初級(jí)護(hù)士更深入了解護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)以及職業(yè)內(nèi)涵，增強(qiáng)其自身成就感，改善其工作倦怠感。

3.2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理資本、工作倦怠感與獲益支持水平現(xiàn)狀分析

由于重癥監(jiān)護(hù)室工作壓力較大、職業(yè)技能要求較高，護(hù)士始終處于高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的工作環(huán)境中，導(dǎo)致患者對(duì)工作失去興趣，易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感處于中風(fēng)險(xiǎn)水平。本研究顯示，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作倦怠感評(píng)分與李嬌麗等[12]研究中，精神科護(hù)士工作倦怠感評(píng)分相吻合。研究顯示，82名重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理資本總分81.56±5.33分，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理資本水平普遍偏低，這與楊云芳等[13]研究中護(hù)士心理資本評(píng)分為102.01±13.11分存在一定的差異，考慮可能為護(hù)士不同科室間工作壓力負(fù)荷、人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力以及應(yīng)急能力存在一定的差異。護(hù)士心理資本水平普遍偏低提示護(hù)士在工作的過(guò)程中，一旦遇到困難與挫折，易產(chǎn)生悲觀、低落情緒，缺乏對(duì)未來(lái)事業(yè)前景的信心，這可能與護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足、工作年限少等因素有關(guān)。因此，臨床管理者需定期舉辦護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃、自身發(fā)展需求等集體活動(dòng)，幫助重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士制定相應(yīng)的職業(yè)規(guī)劃，設(shè)定職業(yè)目標(biāo)，提高科室內(nèi)護(hù)士的挑戰(zhàn)能力，幫助護(hù)士突破職業(yè)中困境，實(shí)現(xiàn)其職業(yè)目標(biāo)，從而提高護(hù)士的心理資本水平。研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士獲益支持感總分109.52±6.48分，處于普遍偏低水平，提示重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士未感知從事護(hù)理事業(yè)所帶來(lái)的益處，對(duì)職業(yè)獲益感知不足，認(rèn)為自身付出與回報(bào)不成正比。因此，臨床管理者應(yīng)定期舉辦職業(yè)技能培訓(xùn)活動(dòng)，通過(guò)正規(guī)的職業(yè)培訓(xùn)與技能考核獲得結(jié)業(yè)證書；同時(shí)在護(hù)理工作中增設(shè)教育工作，幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，提升護(hù)士對(duì)職業(yè)所帶來(lái)的益處感受，提高護(hù)士獲益感知程度[14]。

3.3 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理資本以及獲益支持對(duì)工作倦怠感的影響

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)士心理資本與獲益支持呈正相關(guān)。表明護(hù)士心理資本水平越高，其獲益支持感水平越高。表明心理資本水平越高的護(hù)士，工作動(dòng)力越強(qiáng)，當(dāng)護(hù)士陷入職業(yè)困境時(shí)能夠表現(xiàn)出積極的心理暗示，促使其對(duì)職業(yè)的積極體驗(yàn)越多[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士心理資本與工作倦怠感呈負(fù)相關(guān)，表明護(hù)士心理資本水平越高，其工作倦怠感水平越低。心理資本是個(gè)體重要的心理資源，代表著積極自信的樂(lè)觀態(tài)度與韌性，高心理資本護(hù)士面對(duì)生活與工作壓力時(shí)，具備積極排解悲觀情緒，以樂(lè)觀、充滿希望的態(tài)度積極面對(duì)，且通過(guò)及時(shí)調(diào)整工作態(tài)度達(dá)到改善其工作倦怠感的目標(biāo)。研究結(jié)果顯示，獲益支持與工作倦怠感呈負(fù)相關(guān)，表示獲益支持感受度越高，越利于提升護(hù)士的積極情緒與團(tuán)隊(duì)氛圍的營(yíng)造，從而降低護(hù)士職業(yè)倦怠感。

4 小結(jié)

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作倦怠感處于中風(fēng)險(xiǎn)水平，不僅增加護(hù)士的負(fù)性情緒，且降低護(hù)士的主觀幸福感，繼而降低工作效率和臨床護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致人才流失，不利于團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性。因此護(hù)士職業(yè)倦怠感對(duì)職業(yè)的危害不容忽視。此外，護(hù)士心理資本可影響其獲益支持感與工作倦怠感，管理者應(yīng)積極利用心理資本，實(shí)施有效的干預(yù)措施提高其心理資本降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感，重視例會(huì)中?？谱o(hù)士對(duì)積極事件以及?？谱o(hù)理思維的分享與反饋，提升分享者的價(jià)值感與職業(yè)認(rèn)同，利于重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士專業(yè)能力的培養(yǎng)，拉近與年輕護(hù)士的距離，對(duì)提升護(hù)士獲益支持感受度、改善工作倦怠感現(xiàn)狀有積極意義。