中醫(yī)正骨推拿手法治療退行性腰椎滑脫癥患者的效果

張云霞 王烈高

摘? 要：目的? 探討退行性腰椎滑脫癥患者運用中醫(yī)正骨推拿手法治療的有效性及對預后的影響。方法? 選取2019年1月～2020年12月在陽谷縣中心醫(yī)院接受診治的120例退行性腰椎滑脫患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組采用常規(guī)腰椎牽引治療，觀察組采用中醫(yī)正骨推拿治療。對兩組患者治療后的效果進行比較。結果? 觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組下肢放射痛、腰痛、間歇性跛行、直腿抬高試驗評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組下肢放射痛、腰痛、間歇性跛行、直腿抬高試驗評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 應用中醫(yī)正骨推拿手法對退行性腰椎滑脫癥患者進行治療，可有效改善患者的臨床癥狀體征，有助于促進患者預后恢復。

關鍵詞：退行性腰椎滑脫癥;中醫(yī)正骨;推拿手法;腰椎牽引;預后

中圖分類號：R681.5+3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0003-03

腰椎滑脫癥的發(fā)生主要是因機械應力所致，包括撕裂、外傷、磨損、搬運重物等因素，以50歲以上人群較為常見[1]。在患病初期，患者無特異性癥狀，隨著病情的進展一般會出現(xiàn)下肢疼痛、腰痛、麻木無力等不良反應，嚴重者會出現(xiàn)軀干縮短、腹部前凸或凹陷、走路搖擺等癥狀[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展及人們整體生活水平的不斷提升，腰椎牽引療法對患者日益提高的醫(yī)療需求已無法滿足，因此亟需尋求更安全有效的治療方案對于腰椎滑脫患者的病情進行改善[3]。本研究旨在探討退行性腰椎滑脫癥患者運用中醫(yī)正骨推拿手法治療的有效性及對預后的影響。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年12月在陽谷縣中心醫(yī)院接受診治的120例退行性腰椎滑脫患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組中男32例，女28例;年齡48～79歲，平均年齡（63.79±6.36）歲;病程8個月～12年，平均病程（3.42±0.95）年。觀察組中男34例，女26例;年齡48～80歲，平均年齡（63.85±6.48）歲;病程7個月～11年，平均病程（3.45±0.96）年。兩組患者的基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后進行?；颊呒覍僦獣圆⒑炇鹬橥鈺遗浜隙容^佳。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)MRI、CT、X線等影像學檢查確診為退行性腰椎滑脫癥[4];年齡48～80歲。

排除標準：合并創(chuàng)傷骨折或骨質疏松者;存在先天性脊柱病變或脊柱感染者;其他器官罹患嚴重疾病者;語言表達及思維意識存在嚴重障礙，無法積極配合治療者。

1.3? 方法

對照組患者實施常規(guī)腰椎牽引，指導患者取仰臥位，將胸帶于腋下兩側進行妥善固定，并將骨盆帶固定于髂嵴上端，確保捆綁松緊度適宜。以患者體質量的50%為參考值對牽引重量進行合理設置，牽引時間以0.5 h最佳，在牽引期間，將三角支架于膝關節(jié)下方正確放置，使膝、髖關節(jié)間呈60°夾角。

觀察組則予以中醫(yī)正骨手法治療，操作步驟如下：①揉按分筋法。指導患者取俯臥位，醫(yī)師站于患者側旁，使其手掌面緊貼腰部，由下至上規(guī)律按摩，前臂和腕關節(jié)發(fā)力，確保節(jié)奏舒緩，按摩5 min左右。②斜扳法。指導患者取側臥位，雙下肢保持自然垂直狀態(tài)，上肢保持自然屈曲狀態(tài)，醫(yī)師與患者對立，分別用肘部對其臀部及肩前部進行適度按壓，上下扳動，使患者腰部進行被動扭曲，用力后有咔咔聲。③整復脊柱。指導患者取俯臥位，雙手交叉對患者兩側腰椎進行推壓，同時在腰部兩側做滾動手法，確?；颊哐敌￡P節(jié)松動后，用手掌按照自上而下的方向推4遍。④神經(jīng)根牽拉法。指導患者取仰臥位，輔助其屈髖、屈膝等操作。兩組每周治療2次，以28 d為 1個療程。比較1個療程后兩組的療效。

1.4? 觀察指標

①療效評定標準：顯效為經(jīng)治療后滑脫腰椎得以成功復位，疼痛感較治療前明顯減輕或完全消失，對正常的生活、工作無影響;有效為經(jīng)治療后滑脫腰椎逐漸得以復位，疼痛癥狀較治療前明顯緩解，但對正常的生活和工作造成了一定影響;無效為經(jīng)治療后滑脫腰椎未能成功復位，疼痛癥狀未得以有效緩解或加重，嚴重影響其正常生活?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀評分標準：分別對兩組治療前后的臨床癥狀體征（腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、直腿抬高實驗）進行評定，評分范圍0（無痛）～6分（癥狀嚴重）。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組癥狀體征評分比較

治療前，兩組下肢放射痛、腰痛、間歇性跛行、直腿抬高試驗評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組下肢放射痛、腰痛、間歇性跛行、直腿抬高試驗評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腰椎滑脫主要是因機體先天發(fā)育不良或過度勞損等因素導致椎體骨性連接發(fā)生異常所致。近年來，臨床對退行性腰椎滑脫癥以系統(tǒng)性非手術康復訓練方法為主要治療措施。如果病情輕微且未發(fā)生不良癥狀，可采取常規(guī)腰椎牽引治療，并遵醫(yī)囑定期復查。此療法可利用縱軸方向擴大椎間隙和椎間孔，減輕椎間盤的壓迫，從而使椎間隙得以正常維持。但該療法治療時間較長，且無法達到理想的預期效果[5-6]。部分保守治療無效或癥狀反復發(fā)作者可予以手術治療。其治療原則在于通過穩(wěn)定力學平衡環(huán)境，有效解決局部狹窄和壓迫情況。中醫(yī)正骨療法包括揉按分筋法、斜扳法、整復脊柱、神經(jīng)根牽拉法等，以準、穩(wěn)、敏捷、用力平均、動作連貫為實施要點，以一種恢復力對腰椎復位起到良好的復位作用，進而實現(xiàn)預期療效[7]。

推拿手法治療堅持以持久、柔和、均勻、有力的操作促進患者腰肌高張力狀態(tài)以及腰椎承重力線得以有效改善，進而恢復其腰椎穩(wěn)定性。另外，針對退行性腰椎滑脫癥患者進行推拿手法有利于恢復其脊柱正常力學結構和運動功能，促進其局部循環(huán)的改善，同時可提高痛閾，對肌肉痙攣起到良好的緩解作用，有利于抑制水腫形成和加快血腫吸收，改善松解粘連，有效消除患者的疼痛癥狀，對促進其神經(jīng)功能恢復有良好的作用[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組下肢放射痛、腰痛、間歇性跛行、直腿抬高試驗評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示中醫(yī)正骨推拿手法針對退行性腰椎滑脫癥進行治療，可減少創(chuàng)傷，對椎體錯位進行及時糾正，進而有效解除神經(jīng)、血管壓迫現(xiàn)象，促進局部血液循環(huán)和炎性吸收，改善預后，與相關研究報道結果一致[9-10]。

綜上所述，應用中醫(yī)正骨推拿手法對退行性腰椎滑脫癥患者進行治療，可有效改善患者的臨床癥狀體征，有助于促進患者預后恢復。

參考文獻

[1]張榮，張向東，趙明宇，等.平樂正骨筋滯骨錯理論在退行性腰椎滑脫癥診治中的應用[J].中醫(yī)正骨，2019，31（4）：61-63.

[2]王晟，呂立江，楊超，等.仰臥屈膝牽抖法治療退行性腰椎滑脫癥的生物力學作用機制[J].中醫(yī)正骨，2019，31（9）：39-40，45.

[3]耿文東，吳逸，王剛，等.推拿手法聯(lián)合中頻脈沖電治療退行性腰椎滑脫癥癥狀分型探討研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，9（23）：27-30.

[4]吳剛，高海聰.經(jīng)椎間孔入路椎間融合術治療退變性腰椎滑脫癥療效及對患者OD指數(shù)，JOA評分的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2020，49（5）：61-64.

[5]梁龍，銀河，楊克新，等.腰椎旋轉復位法治療不同體重指數(shù)退行性腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2018，24（22）：81-83.

[6]左尚寶.中醫(yī)針灸結合正骨推拿治療單純性腰椎椎間盤突出癥的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（24）：30，28.

[7]韋茜.中醫(yī)正骨結合推拿治療腰椎間盤突出癥106例[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（15）：66-67.

[8]耿文東.基于手法對不同類型腰椎滑脫癥的療效評價探討腰椎滑脫的分型研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（32）：107-110.

[9]王斐.觀察推拿手法配合中頻治療儀治療退行性腰椎滑脫癥的療效和安全性[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（6）：1396-1397.

[10]常志剛.中醫(yī)正骨手法治療腰椎滑脫臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（75）：4-5.