陳 強，韋 元，錢正美，施 芹，邱 東

(江蘇省鹽城市口腔醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001)

腮腺腫瘤屬于發(fā)病機制較復雜的一種口腔頜面部腫瘤，該腫瘤性質多為良性，如未及時對病變腮腺組織采取治療，可能導致其腫塊生長速率加快的情況?；蛲蛔?、具有長期抽煙史、遺傳等都屬于腮腺腫瘤的發(fā)病原因，良性腮腺腫瘤患者常伴隨不同程度的腮腺腫大癥狀，如腫瘤發(fā)展至惡性，患者可能出現(xiàn)面部神經麻木、張口活動受限、吞咽障礙等癥狀。常規(guī)腮腺淺葉切除術術后可能留下較大創(chuàng)口，影響患者面部美觀程度，且術后可能誘發(fā)腮腺分泌障礙、暫時性面癱等并發(fā)癥。相關腫瘤研究報告指出，改良型腮腺切除術可保留患者腮腺管，術后創(chuàng)傷較小[1]。本文針對改良型腮腺切除術治療腮腺腫瘤的臨床效果及安全性作深入研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取我院2018年1月～2020年3月收治的50例腮腺腫瘤患者為此次研究對象，將采用常規(guī)腮腺淺葉切除術的25例患者納入對照組，將采用改良型腮腺切除術的25例患者納入觀察組。對照組男11例，女14例，年齡37～62歲，平均(49.82±8.55)歲，其腮腺腫瘤直徑為1.95～3.17 cm，平均(2.46±0.13)cm。觀察組男12例，女13例，年齡39～63歲，平均(49.97±8.42)歲，其腮腺腫瘤直徑為1.97～3.20 cm，平均(2.59±0.16)cm。兩組患者的性別、年齡及腮腺腫瘤情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有對比價值。納入標準：①腮腺腫瘤性質為良性；②慢性腮腺炎頻繁復發(fā)者。排除標準：①急性腮腺淋巴結炎患者；②蛇骨鱗病患者；③其他炎性反應所致腮腺突然腫大者。本院醫(yī)學倫理委員會已審核通過此次研究。

1.2治療方法：對照組行常規(guī)腮腺淺葉切除術，術前對手術器具進行消毒處理，患者采用氣管插管全身麻醉。使患者保持仰臥位，頭稍向后仰并微偏至對側，于患者肩膀下部墊枕。在患者顴弓下側至耳垂接下頜下緣2～3 cm處作一“S”形手術切口，切口大小控制在5 cm以上、10 cm內。切開患者皮膚組織、皮下組織及頸闊肌，于其腮腺筋膜處翻瓣充分暴露腫瘤及腺體，于面神經淺面切除腮腺淺葉及腫瘤組織，不保留腮腺管。對腮腺深葉斷端進行結扎處理，逐層關閉切口并放置引流管，采用醫(yī)用繃帶對患者引流管放置處行包扎加壓處理。

觀察組行改良型腮腺切除術，術前消毒及麻醉措施參照對照組。根據(jù)腮腺影像學檢查結果明確腮腺腫瘤組織所處部位，根據(jù)腫瘤分布情況選擇作一“S”形切口，切口自耳垂處沿耳屏游離至耳廓后緣離發(fā)際線3 cm處。對該部位扁平肌肉、組織進行疏松，逐層切開患者皮膚組織、皮下組織、頸闊肌，將腮腺咬肌筋膜淺面進行分離翻瓣處理，充分暴露腮腺腫瘤組織及周邊1 cm組織。切除腫瘤組織、部分腺體及腺體周圍的淋巴結組織，保留腮腺管。對腺體斷端進行止血結扎處理，植入生物膜固定連接腮腺床與腮腺咬肌筋膜斷端，覆蓋面神經淺面、腮腺表面，將面神經與皮瓣分離后關閉手術切口后放置引流管，采用醫(yī)用繃帶對患者引流管放置處行包扎加壓處理。

根據(jù)患者恢復情況，于術后1 d內將引流管拔除，術后7 d保持包扎加壓。

1.3觀察指標：①觀察兩組患者進行相應的手術治療后，其創(chuàng)口愈合所用時間、住院時間及術后腫瘤患者生存質量評價量表(QOL)評分[2]。QOL針對腫瘤患者的食欲、疲乏程度等維度進行綜合評價，最高分為60分，患者生存質量越好，其得分就越高；②對比兩組患者暫時性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木等腮腺腫瘤切除術相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結果

2.1兩組術后創(chuàng)口愈合時間、住院時間、QOL評分對比：觀察組術后創(chuàng)口愈合時間、住院時間與對照組相比明顯較短，觀察組患者術后的QOL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后創(chuàng)口愈合時間、住院時間、QOL評分對比

2.2兩組暫時性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木發(fā)生率對比：觀察組暫時性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木等腮腺切除術相關術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組暫時性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木發(fā)生率對比[n(%),n=25]

3 討論

腮腺腫瘤屬于臨床口腔科常見的一種腫瘤性疾病，約占唾液腺腫瘤患者總數(shù)的80%[3]。此腫瘤組織可分為良性及惡性兩種腮腺腫瘤，惡性腮腺腫瘤患者會出現(xiàn)面部神經麻木、聽力減弱等癥狀[4]，故盡早切除腮腺腫瘤可有效避免腫瘤惡變對患者身體造成的影響。常規(guī)腮腺切除術需切除病變腮腺腫瘤并離斷腮腺導管，且該手術方式需對患者面神經進行解剖[5]，可能導致患者術后面神經及腮腺功能受損，引發(fā)暫時性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木等并發(fā)癥。

對比本次兩組患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率可見，觀察組患者暫時性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木等并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組低，說明改良型腮腺切除術可減少術后并發(fā)癥對患者腮腺功能及面部神經的影響。常規(guī)腮腺切除術需摘除患者腮腺管，對患者正常腮腺肌肉、神經組織及殘余腺體的分泌功能造成較大影響，可能導致其術后面癱、涎瘺等并發(fā)癥發(fā)生率升高，加重了患者術后恢復的難度。改良型腮腺切除術未摘除患者腮腺管，促進患者腮腺功能維持正常運作，對其殘余腺體分泌功能的影響較小[6]，降低涎瘺癥狀的發(fā)生率。術中盡量保留患者耳大神經，采用生物膜修復患者受損的腮腺咬肌筋膜，有效降低了患者術后耳垂區(qū)麻木癥狀的發(fā)生率，避免患者術后因咬肌功能障礙而出現(xiàn)暫時性面癱的情況。對比本次兩組患者接受相應的腮腺切除術后其創(chuàng)口的愈合時間、住院時間及QOL評分可見，觀察組患者術后創(chuàng)口愈合時間及住院時間均短于對照組，且觀察組術后QOL評分遠高于對照組，這證明改良型腮腺切除術可改善腮腺腫瘤患者預后，有助于提高其術后日常生活質量。常規(guī)腮腺切除術于治療過程中作“S”形切口，該切口直徑較大且位置較顯眼，易導致患者術后因面部瘢痕而產生消極情緒，影響其術后生活質量。改良型腮腺切除術將手術切口作于患者耳屏上端至耳廓后溝處，最大程度減少術后創(chuàng)口對面部美觀程度的影響，有助于減少術后瘢痕對患者心理狀態(tài)的影響，促進其生活質量的提升。改良型腮腺切除術所作切口位置大多處于褶皺處，創(chuàng)口直徑較小，且手術最大程度保留原腺體組織[7]，有利于縮短腮腺腫瘤患者的術后恢復時間，加速其創(chuàng)口愈合速度。此外，該手術方式僅對瘤體1 cm外的部分腺體進行切除，減少患者腮腺瘤體邊緣浸潤的可能性[8]，降低腮腺腫瘤復發(fā)的風險，有利于縮短患者術后腮腺創(chuàng)口愈合時間，促進患者腮腺功能的恢復，使其盡快康復出院，并有效避免腮腺腫瘤病情反復對患者心理狀態(tài)的影響。

綜合以上關于改良型腮腺切除術治療腮腺腫瘤的研究結果及討論可知，此手術方式與常規(guī)腮腺淺葉切除術相比，在改善患者生活質量方面的作用較明顯，并有助于縮短患者術后腮腺創(chuàng)口愈合時間，術后暫時性面癱、涎瘺、耳垂區(qū)麻木等并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應用于臨床腮腺腫瘤治療中。