張雪燕，陳育慧，羅淵翠，藍(lán)春慧，韋敏玲，李 華，江芳芳

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧 530021)

手術(shù)室是外科患者治療的重要場所，其?？菩詮?qiáng)、儀器設(shè)備多、工作節(jié)奏快、工作內(nèi)容及性質(zhì)不同于病房，不僅給低年資的護(hù)士帶來了困擾，更對(duì)手術(shù)室培訓(xùn)及安全管理提出了挑戰(zhàn)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速進(jìn)步，外科技術(shù)逐漸向著?？苹?、精準(zhǔn)化和復(fù)雜化方向發(fā)展，手術(shù)科室亞?？品种Р粩嗉?xì)化，手術(shù)醫(yī)生逐漸專注于某一專門領(lǐng)域的精細(xì)手術(shù)操作，手術(shù)技術(shù)顯著提高[2]。手術(shù)配合需要更專業(yè)，質(zhì)量安全管理緊密結(jié)合亞?？铺厣?，?？平虒W(xué)更符合臨床需要，科研工作更貼近臨床，物資管理更精準(zhǔn)地服務(wù)于臨床[3]。如何快速掌握神經(jīng)外科的專業(yè)知識(shí)和提高?？剖中g(shù)配合質(zhì)量，低年資護(hù)士?？婆嘤?xùn)成為關(guān)鍵。結(jié)合科室條件，我院手術(shù)室制訂雙導(dǎo)師聯(lián)合“雨課堂”培訓(xùn)模式，在鞏固基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，突出專科能力培養(yǎng)，提高整體綜合素質(zhì)，促進(jìn)低年資護(hù)士在神經(jīng)外科?？频膶W(xué)習(xí)主動(dòng)性,更好地與?？漆t(yī)生密切合作，確保手術(shù)效率及質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇我院2018年～2020年的低年資護(hù)士60人為研究對(duì)象。其中男8人，女52 人；年齡20～26歲；本科40人，?？?0人。隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組30人，兩組護(hù)士學(xué)歷、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n=30)

1.2培訓(xùn)方法:對(duì)照組采取手術(shù)室傳統(tǒng)帶教方法,由高年資護(hù)士臺(tái)上帶教，講解手術(shù)過程及所使用的器械和用途；連續(xù)臺(tái)上帶教后評(píng)估并考核其是否能夠獨(dú)立配合手術(shù)。帶教老師為神經(jīng)外科?？谱o(hù)士，具有扎實(shí)的?？剖中g(shù)配合能力。觀察組采取以“雨課堂”為理論基礎(chǔ)的雙導(dǎo)師聯(lián)合培訓(xùn)模式?！坝暾n堂”由學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育辦公室共同推出的智慧教學(xué)工具[4]。帶教老師可根據(jù)需要選擇自己感興趣的功能，來設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，將“雨課堂”用于“課前-課上-課后”教學(xué)[5]。使用“雨課堂”授課時(shí)，教師需創(chuàng)建虛擬班級(jí)，學(xué)生微信掃描二維碼方可進(jìn)入課堂，形式新穎有趣。教師不定時(shí)發(fā)布限時(shí)隨堂測試，給學(xué)生造成一定的學(xué)習(xí)壓力并促使其專注聽講?！坝暾n堂”在課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)與課后復(fù)習(xí)等各個(gè)環(huán)節(jié)保證師生有效互動(dòng)，適應(yīng)學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求，得到了學(xué)生的廣泛認(rèn)同[6-7]。與其他網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相比，“雨課堂”優(yōu)勢在于能夠通過線上進(jìn)行實(shí)時(shí)信息推送和師生互動(dòng)，并可對(duì)學(xué)生課下學(xué)習(xí)進(jìn)行跟蹤。教學(xué)設(shè)立兩名導(dǎo)師(由神經(jīng)外科?？平M長+一名神經(jīng)外科組組員組成)：①導(dǎo)師創(chuàng)建一個(gè)“雨課堂”授課班級(jí)，將邀請(qǐng)碼發(fā)送給本組每一位低年資護(hù)士，保證本組低年資護(hù)士加入到“雨課堂”班級(jí);②制作神經(jīng)外科各手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)視頻及標(biāo)準(zhǔn)課件，包括：神經(jīng)外科基礎(chǔ)解剖；神外外科各高速開顱動(dòng)力系統(tǒng)使用的視頻；顯微鏡使用及保養(yǎng)操作視頻；導(dǎo)航系統(tǒng)使用及保養(yǎng)操作視頻；超聲吸引器使用及保養(yǎng)操作視頻；神經(jīng)外科各類手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)體位、麻醉方式、手術(shù)物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合步驟；③制作神經(jīng)外科手術(shù)配合小冊子，包括各類手術(shù)護(hù)理配合常規(guī)及各主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，并形成PDF文件，利于手機(jī)下載，隨時(shí)翻閱；④一位導(dǎo)師利用“雨課堂”結(jié)合課件進(jìn)行講解，講解每類器械用途及手術(shù)術(shù)中配合注意事項(xiàng);⑤另一位導(dǎo)師進(jìn)行臺(tái)上帶教，講解手術(shù)整個(gè)配合過程及所使用的器械和用途;⑥導(dǎo)師利用“雨課堂”每周進(jìn)行工作總結(jié);⑦專科組長及?？瞥蓡T對(duì)小組成員的手術(shù)配合過程進(jìn)行考核，評(píng)估是否能夠獨(dú)立配合手術(shù);⑧培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月。理論及操作考核合格者轉(zhuǎn)入下一個(gè)科，不合格者則繼續(xù)神經(jīng)外科組學(xué)習(xí)。見圖1。

圖1 導(dǎo)師教學(xué)過程

1.3觀察指標(biāo):兩組成員小組培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長、教學(xué)組長、神經(jīng)外科?？平M長進(jìn)行實(shí)際現(xiàn)場手術(shù)配合考核。每組每人分別完成同組手術(shù)醫(yī)生所實(shí)施的1例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、1例小腦占位切除手術(shù)、1例鞍區(qū)占位手術(shù)、1例脊髓占位手術(shù)。分別比較兩組現(xiàn)場考核成績、手術(shù)所需儀器、無菌物品準(zhǔn)備齊全、器械傳遞失誤次數(shù)、手術(shù)體位安置手術(shù)時(shí)間、手術(shù)配合滿意度、護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度。

1.4評(píng)價(jià)方法:①以專科手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組成員手術(shù)配合成績，現(xiàn)場統(tǒng)計(jì)器械傳遞失誤次數(shù)(首次傳遞錯(cuò)誤以及經(jīng)提醒后傳遞次數(shù))；②統(tǒng)計(jì)手術(shù)體位安置手術(shù)時(shí)間；③統(tǒng)計(jì)手術(shù)儀器，無菌物品準(zhǔn)備齊全率；④調(diào)查手術(shù)護(hù)理配合滿意度；⑤調(diào)查護(hù)士對(duì)課程內(nèi)容、互動(dòng)參與及演示，整體評(píng)價(jià)的學(xué)習(xí)滿意度(在全部培訓(xùn)完成后進(jìn)行測評(píng))。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)士手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全、器械傳遞失誤次數(shù)、手術(shù)體位安置手術(shù)時(shí)間、現(xiàn)場考核成績比較：見表2。

表2 兩組護(hù)士手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全，器械傳遞失誤次數(shù)、手術(shù)體位安置手術(shù)時(shí)間，現(xiàn)場考核成績

2.2兩組護(hù)士手術(shù)配合滿意度比較：見表3。

表3 兩組護(hù)士手術(shù)配合滿意度比較分,n=30)

2.3兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式滿意率情況：見表4。

表4 兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式滿意率情況[n(%),n=30]

3 討論

3.1雙導(dǎo)師聯(lián)合“雨課堂”培訓(xùn)模式在神經(jīng)外科?？频湍曩Y護(hù)士中的應(yīng)用：觀察組在手術(shù)現(xiàn)場考核中，手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全率高于對(duì)照組，手術(shù)器械傳遞失誤次數(shù)少于對(duì)照組，手術(shù)體位安置手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，現(xiàn)場考核綜合成績高于對(duì)照組。觀察組采取以“雨課堂”為理論基礎(chǔ)的雙導(dǎo)師聯(lián)合培訓(xùn)模式，能夠使低年資護(hù)士迅速掌握所學(xué)理論知識(shí)及實(shí)際操作能力，提高了培訓(xùn)效率及效果。對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教方法，則完全取決于帶教老師的水平以及組員自身的接受能力，知識(shí)面存在缺陷，實(shí)際操作及考核成績不理想。

3.2雙導(dǎo)師聯(lián)合“雨課堂”混合式培訓(xùn)模式提高了手術(shù)護(hù)理配合滿意度及護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度：本研究中觀察組護(hù)士無論是在學(xué)習(xí)滿意度還是在手術(shù)護(hù)理配合滿意度方面均高于對(duì)照組。觀察組可以利用“雨課堂”隨時(shí)復(fù)觀看課件，很好地激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)[8]。臺(tái)上臺(tái)下雙結(jié)合混合式教學(xué)方式，使護(hù)士更好地掌握各種手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)，碰到緊急意外情況能準(zhǔn)確及時(shí)處理。

3.3低年資護(hù)士綜合素質(zhì)發(fā)生質(zhì)的飛躍：通過3個(gè)月培訓(xùn)，觀察組護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐，無論是神經(jīng)外科的基本解剖、護(hù)理理念、手術(shù)室?？评碚摗x器設(shè)備的使用與維護(hù)，還是在神經(jīng)外科專科手術(shù)，急、危、重、大手術(shù)配合中，技術(shù)操作能力及心理應(yīng)急能力均有明顯提升，發(fā)生了質(zhì)的飛躍。

3.4增強(qiáng)帶教老師更新知識(shí)的緊迫感：通過“雨課堂”的設(shè)計(jì)，導(dǎo)師的PPT課件制作水平及授課能力得到鍛煉和提高。在培訓(xùn)過程中，導(dǎo)師要起著有效的控制作用，要求導(dǎo)師必須提高自身素質(zhì)和個(gè)人技能水平，及時(shí)溝通帶教中存在的問題并進(jìn)行修正，需要業(yè)余時(shí)間更廣泛閱讀專業(yè)書籍，學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)新技術(shù)，充分體現(xiàn)出教學(xué)相長，促進(jìn)了護(hù)理教學(xué)師資隊(duì)伍的成長。

利用類似“雨課堂”的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式越來越為大家所關(guān)注，在護(hù)理教育中也逐漸推廣運(yùn)用。在本研究中以“雨課堂”為基礎(chǔ)，實(shí)施雙導(dǎo)師聯(lián)合“雨課堂”培訓(xùn)模式在培訓(xùn)神經(jīng)外科?？频湍曩Y護(hù)士中取得了較好效果：在鞏固基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，突出專科能力培養(yǎng)，促進(jìn)綜合素質(zhì)快速提高，促進(jìn)低年資護(hù)士更好地與?？漆t(yī)生密切合作，確保手術(shù)效率及質(zhì)量；同時(shí)推動(dòng)帶教老師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，自我提升，為建立教學(xué)相長的臨床培訓(xùn)機(jī)制提供了新思路。