于靜，孫自鏞

（1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450000；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗科，湖北 武漢 430000）

紫色色桿菌屬于變形門，奈瑟菌科，色桿菌屬，是色桿菌屬中唯一能引起人類疾病的菌種。主要存在于熱帶、亞熱水中和土壤植物中，可以引起人畜共患疾病，屬于機(jī)會致病性病原體[1]。在我國，感染人類病例曾有報道，動物感染和環(huán)境中分離該菌也有報道[2-8]。該病例為一例兒童紫色色桿菌多發(fā)部位感染。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 患者，女，2歲6個月。因“左下肢疼痛20余天，發(fā)熱10 d，左下肢疼痛加重伴活動受限3 d”入院。入院前20 d左下肢疼痛，10 d后發(fā)熱達(dá)39℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療體溫恢復(fù)正常（具體用藥不詳）。入院查體：體溫39℃，心率180次/分，呼吸30次/分，神清，雙下肢散在膿包,局部膿包無破潰，可觸及多發(fā)皮下結(jié)節(jié)。左大腿圍31 cm,右大腿圍29 cm。左髂關(guān)節(jié)活動受限，皮溫稍高。既往史：一月前右膝關(guān)節(jié)蚊蟲叮咬破潰化膿史。

實驗室檢查及輔助檢查：白細(xì)胞計數(shù)為21.69×109，中性粒細(xì)胞（%）83.1%；CRP為205.5 mg/L；PCT為50.18 ng/mL。影像學(xué)檢查：下肢血管彩超結(jié)果左側(cè)髂外靜脈至股總靜脈分叉處血血栓；骨髓穿刺結(jié)果粒系增生明顯，有核紅細(xì)胞難見；肝臟B超結(jié)果肝大，膽囊壁水腫，脾臟鈣化影；四肢MRI結(jié)果左股骨近端干骺端骨髓炎。中性粒細(xì)胞功能檢測：患兒為13，母親為439，父親為207。微生物培養(yǎng)：骨髓、血培養(yǎng)、腦脊液和髖關(guān)節(jié)積液培養(yǎng)出紫色色桿菌。

1.2 診斷和治療 敗血癥，中樞系統(tǒng)感染，骨髓感染。聯(lián)合亞胺培南/西司他汀鈉0.52 g/d I.V.、左氧氟沙星0.13 g/q12h I.V.、美羅培南0.5 g/q8h I.V.和磺胺0.35 g/q12h p.o.治療。

1.3 預(yù)后 該患者治療一月余，各項炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，皮膚病損愈合良好，現(xiàn)已痊愈出院。

1.4 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗 無菌操作采集骨髓、血液、腦脊液和髖關(guān)節(jié)積液標(biāo)本并及時送檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離和革蘭染色，檢出的病原菌經(jīng)Vitek2 Compact全自動細(xì)菌鑒定和MALDI-TOF鑒定。KB法進(jìn)行體外藥物敏感試驗，藥敏紙片購自O(shè)XOID公司，結(jié)果判讀依據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）2019年標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853。

圖1 紫色色桿菌感染患兒淋腰椎穿刺液培養(yǎng)圖及腿部皮損

2 結(jié)果

2.1 生物特性 革蘭陰性桿菌，兼性需氧，動力陽性，產(chǎn)金屬光澤紫色色素。觸酶和氧化酶反應(yīng)陽性。發(fā)酵葡萄糖、海藻糖、N-乙酰葡萄糖胺，不能發(fā)酵L-阿拉伯糖、D-半乳糖或D-麥芽糖。

2.2 藥物敏感性 該菌株對哌拉西林，頭孢他啶和頭孢哌酮耐藥，頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦中介。對頭孢吡肟，氨曲南，亞胺培南，阿米卡星，慶大霉素，妥布霉素，環(huán)丙沙星，左氧氟沙星，米諾環(huán)素和磺胺甲惡唑/甲氧芐啶敏感。

3 討論

紫色色桿菌因其能夠產(chǎn)生紫色色素而得名，但是仍有9%～11%的色素陰性的紫色色桿菌[9]。色素陰性紫色色桿菌與色素陽性紫色色桿菌毒力相當(dāng)，亦可引起人類感染，包括蜂窩織炎、皮膚膿腫、骨髓炎和血流感染[10]。

紫色色桿菌首先于1904年被Woolley在菲律賓群島的水牛中發(fā)現(xiàn)，1952年馬來西亞首次報道引起人類皮膚和肝臟感染[11]。該菌可以引起全身系統(tǒng)多發(fā)部位的感染，包括皮膚、中耳、乳房、泌尿系統(tǒng)、骨髓、肝臟、腎臟、脾臟、肺，甚至引起血液系統(tǒng)的感染[12-15]。該菌主要通過患者破損的皮膚或傷口接觸到紫色色桿菌污染的土壤或水源引起感染，也可通過飲用紫色色桿菌污染的飲用水感染[16]。四肢為主要的感染部位。臨床表現(xiàn)主要有：發(fā)熱、敗血癥、皮膚病變、腹痛和局部膿腫。肝臟是最常累及的器官，亦可累及腎臟、肺、脾臟等器官[17]。該菌感染進(jìn)展迅速，可在48 h內(nèi)發(fā)展為敗血癥，病死率高達(dá)56%。紫色色桿菌可以引起全身多發(fā)性膿腫，若治療不徹底可引起復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)報道復(fù)發(fā)率為6.6%[7]。

紫色色桿菌致病機(jī)制：誘發(fā)線粒體膜超極化誘導(dǎo)細(xì)胞死亡和激活細(xì)胞內(nèi)信號通路引起細(xì)胞凋亡[18-19]。紫色色桿菌感染人群廣泛，＜1歲至84歲均可感染該菌[20]。主要是兒童和青少年為易感人群，尤其是免疫功能低下人群。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、中性粒細(xì)胞功能障礙和慢性肉芽腫病易感染紫色色桿菌[21-22]。紫色色桿菌感染存在多種潛在的誘發(fā)因素，包括外傷、在污水或污泥中玩耍，游泳或涉水[23]。該患者發(fā)病前有右膝關(guān)節(jié)蚊蟲叮咬破潰化膿史，且中性粒細(xì)胞功能障礙，兩者構(gòu)成了該患者感染紫色色桿菌。

紫色色桿菌對β-內(nèi)酰胺和粘菌類藥物耐藥，而對亞胺培南，氟喹諾酮類，慶大霉素，四環(huán)素和復(fù)方新諾明敏感[24]。該菌感染可以引起多個部位的膿腫，治療周期應(yīng)該延長：強化治療階段：靜脈給藥2～3周；維持治療階段：口服藥物2～3個月[25]。該紫色色桿菌感染骨髓、關(guān)節(jié)、腦部和血流系統(tǒng)，聯(lián)合碳青霉烯/含酶抑制劑、氟喹諾酮類、碳青霉烯類和磺胺類藥物治療一月余，患者預(yù)后良好出院。

紫色色桿菌廣泛存在于環(huán)境中，是一種條件致病菌。一旦感染病情進(jìn)展快，病情危重，臨床實驗室和醫(yī)生應(yīng)該提高對該菌的認(rèn)識，切勿認(rèn)為是正常菌群。同時，應(yīng)該了解該菌天然耐藥的特點，正確選擇有效抗生素治療。