錢娟,劉莉娜,黃婷敏,江蕊
(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科,江蘇 無錫,214122)
髖部骨折對患者的正常生活具有直接影響,隨著中國老齡化進(jìn)程的加快,髖部骨折的發(fā)生率呈逐年增長趨勢,若不及時治療,則可能會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,進(jìn)而加大治療難度[1]。目前,臨床上針對髖部骨折患者所采取的治療措施以手術(shù)為主,但術(shù)后疼痛會加重患者的生理應(yīng)激反應(yīng),影響其實(shí)施功能鍛煉的積極性,對其康復(fù)狀態(tài)及日常生活造成不利影響,因此實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有關(guān)鍵性作用[2-3]。規(guī)范化疼痛護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)對患者開展疼痛認(rèn)知教育、規(guī)范疼痛程度評估等相關(guān)流程,并依照患者的個體差異制定個性化護(hù)理方案,取得的護(hù)理效果較為理想[4]。本研究展開回顧性分析,旨在探究規(guī)范化疼痛護(hù)理在老年髖部骨折患者手術(shù)期間的應(yīng)用價值。
本研究經(jīng)江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),回顧性分析2021年1月至2022年1月本院收治的120例老年髖部骨折患者的一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《老年髖部骨折診療專家共識(2017)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 經(jīng)CT等檢查確診為髖部骨折;③ 理解和表達(dá)能力均正常;④ 接受手術(shù)治療(如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并多器官功能損害;② 近期服用過鎮(zhèn)痛藥;③ 對阿片類藥物成癮;④ 伴有下肢血管疾?。虎?有慢性疼痛史。按照護(hù)理措施的不同將120例患者劃分為對照組(62例)和觀察組(58例)。2組間一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),見表1。
表1 2組一般資料比較
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理直至出院,同時接受3個月的隨訪。
1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后,護(hù)士給予其心理疏導(dǎo),對其加強(qiáng)髖部骨折健康教育,盡最大可能為其創(chuàng)建安靜、舒適的治療環(huán)境。護(hù)士密切監(jiān)測患者的生命體征變化,向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)髖部骨折術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng),每隔2~4 h幫助患者翻身、叩背1次。
1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師及麻醉師執(zhí)行手術(shù)操作和給予對癥處理。
1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)士幫助患者調(diào)整至舒適體位,將其患肢抬高30°;指導(dǎo)患者展開咳嗽、深呼吸、肌肉等長收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸和直腿抬高等訓(xùn)練;依照醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理使用鎮(zhèn)痛藥。
1.2.1.4 飲食干預(yù) 了解患者的實(shí)際情況,為其制訂科學(xué)、合理的膳食計劃,保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入充足,且以高蛋白質(zhì)、高膳食纖維食物為主。
1.2.2 規(guī)范化疼痛護(hù)理 觀察組患者接受以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的規(guī)范化疼痛護(hù)理直至出院,同時接受3個月的隨訪。
1.2.2.1 疼痛認(rèn)知干預(yù) 患者入院后,由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的骨科護(hù)士對其開展疼痛健康宣教,指導(dǎo)其準(zhǔn)確使用疼痛評估工具,評估其對于疼痛癥狀的認(rèn)知水平。
1.2.2.2 健康宣傳教育 護(hù)士通過發(fā)放健康手冊、口頭講解、多媒體宣教等方式向患者及其家屬詳細(xì)講解術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、持續(xù)時間及影響因素。告知患者正確的疼痛控制方法及處理原則,提高其對于髖部骨折術(shù)后疼痛的認(rèn)知水平。此外,強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛藥的用法、用量及不良反應(yīng)等,促使患者正確掌握鎮(zhèn)痛藥的使用方法。
1.2.2.3 疼痛評估 為了保證鎮(zhèn)痛護(hù)理的合理性,護(hù)士采取視覺模擬評分法(VAS)[6]定期評估患者的疼痛程度,及時向醫(yī)師反饋VAS評分>4分的患者,并遵醫(yī)囑對其實(shí)施疼痛干預(yù)。
1.2.2.4 鎮(zhèn)痛干預(yù) ① 超前鎮(zhèn)痛:術(shù)前1 d及術(shù)后,遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理使用鎮(zhèn)痛藥,詳細(xì)記錄其疼痛評估結(jié)果,并以此為依據(jù)評估鎮(zhèn)痛效果。② 多模式鎮(zhèn)痛:通過放松療法和音樂療法等多種方式改善患者的心理狀態(tài),最大限度地減輕患者的疼痛感。③ 個性化干預(yù):護(hù)士結(jié)合患者的疼痛耐受性和對鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)制定個性化干預(yù)方案,包含與患者的溝通方法、播放患者喜歡的電視節(jié)目等內(nèi)容。④ 針灸干預(yù):在麻醉解除后,實(shí)施腕踝針治療措施,取患側(cè)下4、5區(qū),將一次性無菌針灸針與皮膚成30°傾斜刺入,刺至皮下淺層,詢問患者是否出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感,在出現(xiàn)上述癥狀后保持針體與皮膚自然緊貼,緩慢向真皮下推進(jìn),在露出2 mm針身時,使用醫(yī)用膠布固定針灸針。留針時間控制在30 min左右,每天1次,持續(xù)針刺7 d。
1.3.1 機(jī)械痛閾值 術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及出院時,采用觸覺測量套件在切口周圍2 cm處檢測機(jī)械痛閾值,測量值越大說明機(jī)械痛閾值越高[7]。
1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能 術(shù)前、出院時、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月,應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評估量表[8]評估患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,總分為100分,分值越高說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。
1.3.3 疼痛感 術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及出院時,采用VAS評估患者的疼痛感,總分為10分,重度疼痛7~10分,中度4~6分,輕度疼痛為1~3分,無疼痛為0分。
術(shù)前,2組間機(jī)械痛閾值對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及出院時,2組的機(jī)械痛閾值相較于術(shù)前均增大(P均<0.05),且觀察組均大于同期對照組(P均<0.05),見表2。
表2 2組機(jī)械痛閾值比較
術(shù)前,2組間Harris髖關(guān)節(jié)功能評估量表評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);出院時、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月,2組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評估量表評分相較于術(shù)前均提高(P均<0.05),且觀察組均高于同期對照組(P均<0.05),見表3。
表3 2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評估量表評分比較分)
術(shù)前,2組間VAS評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及出院時,2組的VAS評分相較于術(shù)前均降低(P均<0.05),且觀察組均低于同期對照組(P均<0.05),見表4。
表4 2組VAS評分比較分)
髖部骨折患者在術(shù)后常出現(xiàn)疼痛,其不僅會影響手術(shù)治療效果,若未能及時控制,則還會導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練受限,增加泌尿系統(tǒng)感染和壓力性損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[9-10]。髖部骨折患者于手術(shù)結(jié)束后需要經(jīng)歷較長的恢復(fù)期,疼痛會在一定程度上延長其康復(fù)時間,加重其心理應(yīng)激反應(yīng),對其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生阻礙[11]。因此,及早對患者采取疼痛控制措施具有重要意義。
本研究觀察了規(guī)范化疼痛護(hù)理對老年髖部骨折患者產(chǎn)生的影響,結(jié)果顯示,術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及出院時,2組的機(jī)械痛閾值相較于術(shù)前均增大(P均<0.05),且觀察組均比同期對照組更大(P均<0.05),提示規(guī)范化疼痛護(hù)理有助于提高患者的機(jī)械痛閾值。出現(xiàn)此結(jié)果的原因主要在于,規(guī)范化疼痛護(hù)理于實(shí)施期間對護(hù)士具有嚴(yán)格的要求,要求護(hù)士對患者加強(qiáng)健康教育,普及髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛知識,以及依照患者的實(shí)際情況采取多模式鎮(zhèn)痛、個性化鎮(zhèn)痛及腕踝針治療等措施,這在保證各項(xiàng)護(hù)理措施順利執(zhí)行的同時提高了患者的疼痛耐受性及機(jī)械痛閾值[12]。本研究結(jié)果顯示,出院時、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月,2組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評估量表評分相較于術(shù)前均提高(P均<0.05),且觀察組均比同期對照組更高(P均<0.05),提示規(guī)范化疼痛護(hù)理可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。主要原因在于,規(guī)范化疼痛護(hù)理通過健康指導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)等措施提高了患者對于疼痛發(fā)生原因及影響因素的重視程度;此外,通過盡早采取鎮(zhèn)痛措施,不僅可以規(guī)避髖部骨折術(shù)后疼痛的危險因素,還能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理措施存在的不足,進(jìn)而幫助患者降低康復(fù)訓(xùn)練的難度,推動其積極參與髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及出院時,2組的VAS評分相較于術(shù)前均降低(P均<0.05),且觀察組均比同期對照組更低(P均<0.05),可見規(guī)范化疼痛護(hù)理有助于緩解患者的疼痛癥狀。分析其原因如下:規(guī)范化疼痛護(hù)理作為近年來倡導(dǎo)和推廣的鎮(zhèn)痛治療新觀念,其處理原則主要為消除疼痛影響因素,減少鎮(zhèn)痛藥引起的不良反應(yīng),減輕疼痛和手術(shù)治療對于患者造成的心理負(fù)擔(dān)[14]。在規(guī)范化疼痛護(hù)理措施實(shí)施時,充分考慮患者的疼痛強(qiáng)度、疼痛部位、基本健康知識掌握程度及對于鎮(zhèn)痛效果的需求,重視患者心理問題的識別及處理,進(jìn)而提升了整體疼痛診療水平,可有效減輕疼痛感。
綜上所述,老年髖部骨折患者接受規(guī)范化疼痛護(hù)理,在提高其機(jī)械痛閾值的同時可促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù),且對于減輕疼痛感也具有理想的干預(yù)效果,在臨床上可借鑒和推廣。
Journal of Clinical Nursing in Practice2022年11期