以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)在骨折患兒中的應(yīng)用效果

姬宇，孫巖，樊紅朝

(昆山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)中心，江蘇 蘇州，215300)

骨折是指骨或軟骨組織在遭受外界暴力后，其完整性和連續(xù)性被破壞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生局部疼痛、腫脹和畸形等一系列臨床癥狀的一種骨科疾病[1]。兒童多喜好玩耍，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，且大多數(shù)家長對孩子的安全教育不足，對兒童骨折的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠，致使兒童發(fā)生骨折的概率很高[2]。臨床多采用復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療骨折，由于患兒年齡較小，對其自身護(hù)理存在不足，易對治療效果和骨折恢復(fù)狀況造成不良影響。因此，臨床應(yīng)當(dāng)給予患兒有效的護(hù)理干預(yù)以減輕其臨床癥狀，促進(jìn)其快速康復(fù)。奧馬哈系統(tǒng)是以解決問題為目的的一種護(hù)理理念，近年來在多種疾病的護(hù)理干預(yù)中取得良好效果[3]。為進(jìn)一步提高骨折患兒的治療效果，本研究對其采用以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取昆山市第一人民醫(yī)院于2020年1月至2021年12月收治的100例骨折患兒作為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及X線片檢查確診為骨折[4]；② 年齡6～12歲，臨床資料完整；③ 家長對本研究知情，并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有骨折史；② 合并休克、感染或生命體征不穩(wěn)定；③ 重要臟器存在功能障礙或損傷；④ 合并嚴(yán)重心理疾病、精神系統(tǒng)疾病或依從性差；⑤ 合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病。依據(jù)護(hù)理方式的不同將患兒分為對照組(50例)和觀察組(50例)。觀察組中，男31例、女19例；年齡6～12歲，平均年齡為(8.57±1.56)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.0～25.0 kg/m2，平均為(21.48±2.08)kg/m2；骨折位置為肱骨30例、脛腓骨7例、股骨9例和鎖骨4例。對照組中，男35例、女15例；年齡6～12歲，平均年齡為(8.91±1.54)歲；BMI為18.0～25.0 kg/m2，平均為(21.97±2.41)kg/m2；骨折位置為肱骨30例、脛腓骨6例、股骨9例和鎖骨5例。2組間上述基線資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患兒施以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理周期為入院開始至出院結(jié)束。住院期間對患兒進(jìn)行疾病相關(guān)健康知識(shí)宣教，對患兒及其家長的疑問進(jìn)行解答，并采用適當(dāng)?shù)姆绞綄純哼M(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其正確、及時(shí)地用藥。術(shù)后對患兒飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理 觀察組患兒在對照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上實(shí)施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理周期為入院開始至出院結(jié)束。① 組建以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理小組：組長為科室護(hù)士長，小組成員共10名，均經(jīng)奧馬哈系統(tǒng)培訓(xùn)，并通過相應(yīng)的考核?；純喝朐汉螅捎脢W馬哈系統(tǒng)對其生理、心理、環(huán)境、健康行為和社會(huì)功能等進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果施以對應(yīng)的護(hù)理措施。② 護(hù)理實(shí)施：a.心理護(hù)理，入院后，為患兒及其家長發(fā)放卡通知識(shí)手冊，采用親切的言語為其講述骨折相關(guān)的疾病知識(shí)；術(shù)前，告知患兒及其家長手術(shù)過程及重要性，耐心傾聽患兒及其家長的訴求，通過擁抱、撫摸等方式給予患兒安慰和鼓勵(lì)；術(shù)后，為患兒提供玩具、播放兒歌/故事等，轉(zhuǎn)移其注意力，并通過合理的方式給予患兒表揚(yáng)，幫助其樹立康復(fù)信心。b.健康行為護(hù)理，根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣及身體狀況，為其制定健康的飲食方案，并制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，協(xié)助其按照計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；告知患兒及其家長按醫(yī)囑服藥的重要性，叮囑家長監(jiān)督患兒及時(shí)用藥；提醒患兒按時(shí)睡覺，保證充足睡眠。c.環(huán)境護(hù)理，在病房內(nèi)張貼患兒喜歡的卡通貼紙，為其營造舒適、溫馨的病房環(huán)境；引導(dǎo)家長適當(dāng)給予患兒鼓勵(lì)，傾聽患兒的心聲，使患兒感受到溫暖與安全；了解患兒的家庭狀況，指導(dǎo)家長使用社會(huì)支持保障系統(tǒng)。d.生理護(hù)理，密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，注意手術(shù)部位有無感染等并發(fā)癥發(fā)生，記錄傷口引流管的顏色和流量，并及時(shí)拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄患兒骨痂出現(xiàn)、骨折愈合及骨性愈合的時(shí)間。② 于護(hù)理前、出院時(shí)及出院2個(gè)月后，采集患兒的空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫法檢測其血清骨鈣素(OCN)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)和骨保護(hù)素(OPG)水平。③ 于護(hù)理前、出院時(shí)及出院2個(gè)月后，采集患兒的空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)雙抗體夾心法測定血清促甲狀腺激素(TSH)、腎上腺素(E)及皮質(zhì)醇(Cor)水平。④ 護(hù)理結(jié)束后，采用自制的骨折患者護(hù)理效果滿意度調(diào)查表對家長的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，>90分表示非常滿意，60～90分表示較滿意，<60分表示不滿意，將非常滿意和較滿意納入總滿意率的計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

觀察組患兒骨痂出現(xiàn)、骨折愈合及骨性愈合的時(shí)間均明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

2.2 2組骨代謝指標(biāo)比較

出院時(shí)及出院2個(gè)月后，2組的OCN、BMP-2和OPG水平均高于護(hù)理前(P均<0.05)；觀察組的OCN、BMP-2和OPG水平均高于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組骨代謝指標(biāo)比較

2.3 2組應(yīng)激水平比較

出院時(shí)及出院2個(gè)月后，2組的Cor、TSH和E水平均低于護(hù)理前(P均<0.05)；觀察組的Cor、TSH和E水平均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組應(yīng)激水平比較

2.4 2組家長對護(hù)理的滿意度比較

觀察組家長中，非常滿意30名、較滿意18名和不滿意2名；對照組家長中，非常滿意23名、較滿意19名和不滿意8名。觀察組家長對護(hù)理的總滿意率為96.00%(48/50)，高于對照組家長的84.00%(42/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000，P=0.045)。

3 討論

兒童生性好動(dòng)，且缺乏自我保護(hù)意識(shí)，易發(fā)生摔倒或撞擊等行為，致使骨組織或軟骨組織發(fā)生骨折，骨折部位多數(shù)為一個(gè)部位，少數(shù)為多個(gè)部位，經(jīng)及時(shí)且有效的治療后，一般可恢復(fù)原有的功能，但少數(shù)患兒可能留下后遺癥[5]。同時(shí)，患兒是一個(gè)特殊的群體，其心理及生理功能均未發(fā)育完全，認(rèn)知功能和表達(dá)能力有限。因此，在治療過程中，需要對患兒施以科學(xué)、有效的護(hù)理方式來提高其自護(hù)能力及配合度，以提高治療效果。

奧馬哈系統(tǒng)作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理系統(tǒng)，通過問題分類系統(tǒng)對患者進(jìn)行評(píng)估，通過干預(yù)系統(tǒng)為患者提供健康教育及各方面的指導(dǎo)，并從行為、認(rèn)知和身體狀況等方面對患者進(jìn)行結(jié)局評(píng)價(jià)，使患者充分了解疾病知識(shí)，提高自我護(hù)理意識(shí)。近年來，奧馬哈系統(tǒng)被廣泛用于臨床護(hù)理，均取得了良好的護(hù)理效果。林秀芝等[6]的研究結(jié)果顯示，將奧馬哈系統(tǒng)用于支氣管哮喘患兒的臨床護(hù)理，可為臨床評(píng)估和干預(yù)提供有效的指引。趙君等[7]的研究結(jié)果顯示，對重癥病毒性腦炎出院患兒施以基于奧馬哈系統(tǒng)的干預(yù)，可有效降低各類不良事件的發(fā)生率，提高患兒的生命質(zhì)量及家長滿意度。本研究將以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨折患兒，結(jié)果顯示，觀察組患兒骨痂出現(xiàn)、骨折愈合及骨性愈合的時(shí)間均早于對照組(P均<0.05)，提示在骨折患兒中實(shí)施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，可縮短患兒的骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。分析其原因，奧馬哈系統(tǒng)對患兒存在的問題進(jìn)行全面評(píng)估，并將評(píng)估出的問題進(jìn)行有序分類，針對不同問題施以不同的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患兒的認(rèn)知及行為能力，提高患兒生理、心理、社會(huì)及健康行為等方面的能力，從而有效促進(jìn)骨折愈合，提高治療效果[8]。OCN是調(diào)節(jié)機(jī)體骨鈣代謝的一種重要蛋白質(zhì)，對判斷機(jī)體骨骼類疾病具有重要價(jià)值；BMP-2是一種高度保守的功能蛋白，在骨骼胚胎發(fā)育及再生修復(fù)中起重要作用；OPG是破骨細(xì)胞抑制因子，其對骨重建起重要的調(diào)節(jié)作用，三者水平的變化可對骨折愈合速度及愈合效果做出評(píng)估[9-10]。患兒發(fā)生骨折后，其周圍血管、軟組織和手術(shù)損傷均可引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，且患兒年齡較小、認(rèn)知有限，極易發(fā)生恐懼、害怕等不良心理，從而激發(fā)產(chǎn)生大量的應(yīng)激因子，影響其術(shù)后恢復(fù)。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，在患兒發(fā)生骨折后采取一定的治療措施，可改善其骨代謝水平，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)恢復(fù)。本研究中，觀察組在出院時(shí)及出院2個(gè)月后的Cor、TSH和E水平均低于同期對照組，OCN、BMP-2和OPG水平均高于同期對照組(P均<0.05)，提示以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可改善骨折患兒的骨代謝水平及應(yīng)激水平。究其原因?yàn)?，基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員對患兒的基本情況做出全面評(píng)估后，對患兒及其家長進(jìn)行針對性的疾病知識(shí)教育，給予患兒鼓勵(lì)支持，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，及時(shí)為其提供合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠及用藥指導(dǎo)，有助于加速骨折愈合，從而改善機(jī)體骨代謝水平。同時(shí),術(shù)前對患兒予以健康教育和心理疏導(dǎo)；術(shù)中確保溫度適宜，積極配合醫(yī)師操作；術(shù)后及時(shí)評(píng)估患兒的疼痛情況，并進(jìn)行止痛處理，有助于患兒骨折愈合速度加快，使其機(jī)體應(yīng)激水平明顯降低[12]。本研究中，觀察組家長的護(hù)理總滿意率高于對照組(P<0.05)。這可能是因?yàn)?，護(hù)理人員積極、耐心地與家長溝通，并對家長給予多方面的指導(dǎo)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，在骨折患兒中實(shí)施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，可縮短患兒的骨折愈合時(shí)間，改善其骨代謝水平，降低其機(jī)體應(yīng)激水平，且家長對護(hù)理的滿意度較高。