多元化健康教育結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理在脊柱骨折患者中的應(yīng)用效果

唐晨璐，姜桐，陳曦，牛艷華，王雪

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 骨科，山東 濟(jì)南，250002)

近年來，微創(chuàng)手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于脊柱骨折患者，其可顯著提升患者的治療效果[1]。但若術(shù)后患者不積極配合康復(fù)和護(hù)理，則極有可能影響康復(fù)效果?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理模式是現(xiàn)階段常見的一種新型護(hù)理模式，其通過一系列專業(yè)的干預(yù)措施加快患者的康復(fù)進(jìn)程，但也有一定的局限性，如忽略了對(duì)患者圍手術(shù)期前后的個(gè)性化健康教育，導(dǎo)致其對(duì)疾病、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知水平較低，康復(fù)效果較差[2]。多元化健康教育根據(jù)患者不同的需求和文化程度給予對(duì)應(yīng)的健康教育方式，有助于提升其認(rèn)知水平[3]。本研究探究多元化健康教育結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理模式在脊柱骨折患者微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，回顧性分析2020年1月至2021年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科行微創(chuàng)手術(shù)的89例脊柱骨折患者的資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 因外傷所致的脊柱骨折，且行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)；② 年齡>18歲；③ 骨折后和術(shù)前均未接受過其他治療；④ 凝血功能正常且椎體正常；⑤ 精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有嚴(yán)重傳染??；② 并發(fā)其他部位的骨折；③ 存在炎性感染、血液系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松癥或嚴(yán)重貧血；④ 伴有重要臟器嚴(yán)重功能衰竭；⑤ 臨床資料缺失。按所有患者干預(yù)方式的不同劃分成觀察組 (44例)和對(duì)照組(45例)，經(jīng)比較，2組患者的骨折位置和骨折原因等均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 快速康復(fù)外科護(hù)理 對(duì)照組開展快速康復(fù)外科護(hù)理，干預(yù)持續(xù)至整個(gè)圍手術(shù)期。術(shù)前，責(zé)任護(hù)士通過查看病例資料及詢問患者，全面了解其病情和既往史等，并協(xié)助患者完成常規(guī)術(shù)前檢查。按照醫(yī)囑并結(jié)合患者的需求和心理狀態(tài)為其制定快速康復(fù)護(hù)理方案。術(shù)中，協(xié)助患者取合適體位，并做好術(shù)中保溫工作和生命體征監(jiān)測(cè)，積極配合主刀醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)操作。術(shù)后3 d，叮囑患者家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑擺放患者體位，協(xié)助患者取低枕平臥位，以確保其軀干與頭部處于同一水平線，并叮囑家屬不要輕易為患者翻身。密切關(guān)注患者的切口情況，定期更換藥物和進(jìn)行清潔處理，防止切口受壓；術(shù)后4～6 d，督促患者開展臥位康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助其通過上肢進(jìn)行翻身或移動(dòng)身體等操作，利用拉力器、啞鈴或矯形器加強(qiáng)患者上肢力量，促進(jìn)上肢肌肉力量的恢復(fù)；術(shù)后7～10 d，督促患者開展坐位康復(fù)訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士先協(xié)助患者坐于床上，坐位角度由小變大，逐漸向坐位平衡發(fā)展，隨后指導(dǎo)患者通過雙手支撐離開病床，并按照循序漸進(jìn)的原則向雙手支撐坐起及雙手離床發(fā)展，直至患者可完全直立。出院后，通過微信督促患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練并定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)間為出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月。

1.2.2 多元化健康宣教 觀察組以快速康復(fù)外科護(hù)理為基礎(chǔ)開展多元化健康宣教，干預(yù)持續(xù)至整個(gè)圍手術(shù)期。由骨科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師和同伴教育者組建成多元化健康宣教小組?；颊呷朐汉?～2 d，護(hù)士對(duì)其文化程度、自我護(hù)理能力和心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估，指導(dǎo)其使用微信等方式獲取疾病相關(guān)的健康知識(shí)。多元化健康教育宣教方式內(nèi)容如下：① 常規(guī)宣教，護(hù)士通過發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、一對(duì)一宣教及集中宣教等常規(guī)宣教方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。② 醫(yī)護(hù)結(jié)合宣教，根據(jù)患者的文化程度等不同，宣教小組結(jié)合其需求制定個(gè)性化健康教育方案。③ 視頻宣教，通過科室電視或微信平臺(tái)為患者播放術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練視頻，并督促家屬與患者一同觀看，同時(shí)指導(dǎo)患者跟隨視頻學(xué)習(xí)。④ 同伴教育，招募4名同伴教育者，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為4個(gè)小組，在護(hù)士的監(jiān)督和指導(dǎo)下，圍繞脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)健康教育主題，由同伴教育者帶領(lǐng)本組患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。⑤ 隨訪管理，出院前，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其居家堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的必要性，并通過電話隨訪的方式定期了解其康復(fù)情況，每月1次。通過建立微信群聊，每天在群內(nèi)分享脊柱骨折術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，供患者學(xué)習(xí)。復(fù)診時(shí)間為出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄并對(duì)比2組患者的術(shù)后首次下床、術(shù)后輸液時(shí)間、住院治療時(shí)間和術(shù)后持續(xù)疼痛時(shí)間。② 通過自擬疾病知識(shí)調(diào)查表對(duì)2組患者出院時(shí)的疾病知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查表共4項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為100分，得分與疾病知識(shí)掌握水平呈正相關(guān)。③ 于干預(yù)期間記錄2組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡等的情況。④ 于患者出院后3個(gè)月對(duì)其康復(fù)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，沒有疼痛感，可無障礙、順暢地行走為顯效；仍有偶見輕微疼痛感，行走過程中會(huì)出現(xiàn)輕度障礙，脊柱恢復(fù)效果一般為有效；仍有劇烈疼痛感，脊柱恢復(fù)較差，無法行走為無效[4]。將顯效和有效計(jì)入總有效率。⑤ 通過歐洲五維健康量表(EQ-5D)[5]對(duì)患者在出院時(shí)和出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，量表包括日?；顒?dòng)和行動(dòng)能力等5個(gè)維度，每個(gè)維度包含沒有困難、有效困難和極度困難3個(gè)水平，各維度取值均為0～1分，得分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)時(shí)間

觀察組的術(shù)后持續(xù)疼痛時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間和住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后首次下床時(shí)間早于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

2.2 疾病知識(shí)掌握水平

觀察組在出院時(shí)的脊柱骨折知識(shí)、骨折微創(chuàng)手術(shù)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)和自我護(hù)理方式評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組疾病知識(shí)掌握水平比較分)

2.3 康復(fù)效率

觀察組的康復(fù)效率較對(duì)照組更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組康復(fù)效率比較 [例(%)]

2.4 生活質(zhì)量

2組在出院6個(gè)月后的行動(dòng)能力、疼痛與不適等得分均較出院時(shí)升高(P均<0.05)，且觀察組的EQ-5D各方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組EQ-5D各方面評(píng)分對(duì)比分)

2.5 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓1例；對(duì)照組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染2例、下肢深靜脈血栓2例、壓瘡2例和肺部感染2例。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.27%(1/44)，較對(duì)照組的17.78%(8/45)更低(χ2=4.302，P=0.038)。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)是脊柱骨折患者的治療方式之一，因脊柱骨折具有一定的特殊性，若患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)后未輔以有效的健康教育和護(hù)理干預(yù)，則不僅影響康復(fù)效果，還會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥[6]。快速康復(fù)外科護(hù)理是近年來應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理方式，其通過一系列促進(jìn)患者快速康復(fù)的護(hù)理措施，可有效加快康復(fù)進(jìn)程，但也有一定的局限性，如患者認(rèn)知和康復(fù)依從性較差等[7]。因此，探尋科學(xué)、專業(yè)且個(gè)性化的健康教育方式對(duì)于提升脊柱骨折患者的術(shù)后康復(fù)效果非常重要。

本研究將多元化健康教育結(jié)合快速康復(fù)應(yīng)用于行微創(chuàng)手術(shù)的脊柱骨折術(shù)后康復(fù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后持續(xù)疼痛時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間和住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后首次下床時(shí)間早于對(duì)照組(P均<0.05)。究其原因?yàn)?，?shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理雖可在一定程度上加快患者的康復(fù)進(jìn)程，但其忽略了患者的需求和實(shí)際情況。而多元化健康教育結(jié)合患者的文化程度、自護(hù)能力、心理狀態(tài)及需求，為其提供個(gè)性化健康教育，有助于提高患者的配合度，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[8]。本研究對(duì)患者的疾病知識(shí)掌握水平進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組在出院時(shí)的脊柱骨折知識(shí)、骨折微創(chuàng)手術(shù)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)和自我護(hù)理方式評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)。這是因?yàn)槎嘣】到逃ㄟ^微信和視頻等多種方式，反復(fù)不斷地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括隨訪期間也通過微信群分享脊柱骨折知識(shí)及其相關(guān)康復(fù)要點(diǎn)，極大地提升了患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握水平。范晶晶等[9]通過對(duì)胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者開展多元化健康教育，發(fā)現(xiàn)患者的健康知識(shí)和自護(hù)能力均得到明顯的提升，與本研究結(jié)果基本一致。本研究中，觀察組的康復(fù)效率較對(duì)照組更高，并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，多元化健康教育通過招募同伴教育者和醫(yī)護(hù)結(jié)合宣教，讓更多的人員參與到術(shù)后護(hù)理中，有助于提升患者的積極性；并且，同伴教育者具有較為豐富的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，其比護(hù)士更有充裕的時(shí)間關(guān)注和督促患者的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而有助于提高患者的康復(fù)效率和預(yù)防并發(fā)癥[10]。除此之外，觀察組在出院6個(gè)月后的生活質(zhì)量各方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。分析其原因可能是，多元化健康教育突破了傳統(tǒng)宣教的時(shí)間和空間限制，結(jié)合微信和電視等多媒體設(shè)備，能實(shí)現(xiàn)教育內(nèi)容、教育對(duì)象和教育過程的全面覆蓋，并且通過隨訪積極督促患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

綜上，多元化健康教育結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理模式不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程，還對(duì)提升患者的疾病知識(shí)掌握水平和生活質(zhì)量也均有積極效果。