2020 年5 月國家頒布新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控工作要求，要求“外防輸入、內(nèi)防反彈”，并進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控的各項措施， 最大限度降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險， 鞏固來之不易的防控成果

。 我國的實體器官移植（solid organ transplantation，SOT）事業(yè)正處于蓬勃發(fā)展階段，每年器官捐獻(xiàn)及移植數(shù)量均居全球第2 位， 與普通人群相比，SOT受者因終生大劑量服用免疫抑制藥物，具有需要規(guī)律定期來醫(yī)院隨訪復(fù)查、 更容易并發(fā)感染并發(fā)癥等特點(diǎn)

。 常態(tài)化疫情防控要求為遏制突發(fā)疫情的擴(kuò)散，鞏固來之不易的防控成果發(fā)揮了重要作用，但也給SOT 受者的隨訪及居家管理工作帶來前所未有的挑戰(zhàn)。 本研究在新冠疫情流行峰期隨訪調(diào)研的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步采用德爾菲法構(gòu)建常態(tài)化疫情防控下SOT 受者居家隨訪管理方案， 以提高SOT 受者居家隨訪的應(yīng)對能力和生活質(zhì)量。

試驗在湖南省畜牧獸醫(yī)研究所試驗鴨場進(jìn)行，試鴨采用網(wǎng)上平養(yǎng)，自由飲水和采食，并按常規(guī)免疫，24 h光照；舍內(nèi)自然通風(fēng)，定期打掃衛(wèi)生和消毒，保持正常溫度，相對濕度為（60±5）%。

1 方法

1.1 成立課題小組 小組成員共11 名，由醫(yī)療、護(hù)理、傳染病及健康管理專家及研究生組成。其中高級職稱6名，包括移植醫(yī)療專家2 名，移植護(hù)理專家2 名，護(hù)理管理專家1 名，傳染病專家1 名；中級職稱3 名，初級職稱2 名。 課題組成員主要負(fù)責(zé)電話隨訪、文獻(xiàn)檢索、質(zhì)量評價、擬定咨詢問卷、遴選專家、意見匯總與反饋。

1.2 隨訪調(diào)查 選取中南地區(qū)某三級甲等醫(yī)院移植隨訪門診就診過的SOT 受者為調(diào)查對象。 入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡18 周歲以上；（2）有一定的語言溝通能力；（3）電話知情同意， 愿意參與本調(diào)查并接受指導(dǎo)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的軀體疾病或精神疾病及意識不清者。自新冠疫情爆發(fā)的第1 個流行峰（2020 年1 月24-28 日）起至第2 個流行峰（2020 年2 月5 日）緩慢下降的一段時間連續(xù)開展

，共13 d，原計劃隨訪SOT受者779 例，其中電話未接、關(guān)機(jī)58（7.4%）例，拒絕接受電話隨訪指導(dǎo)27（3.5%）例，最后實際隨訪并指導(dǎo)694（89.1%）例。 隨訪內(nèi)容在該中心常規(guī)移植隨訪內(nèi)容（一般情況、服藥、生活3 個方面）基礎(chǔ)上，咨詢本院2 名移植專家和2 名傳染病學(xué)專家后增加新冠肺炎疫情相關(guān)內(nèi)容，見表1。

1.3 擬定專家咨詢問卷 檢索美國移植網(wǎng)、 美國移植護(hù)士協(xié)會、歐洲移植護(hù)士協(xié)會及PubMed、MedLine、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)平臺等數(shù)據(jù)庫。檢索時限為至2021 年1 月的近6 年文獻(xiàn)資料。檢索詞 為 ： “outpatient management/ transplantation recipients” “transplantation/follow -up/home” “clinic/nursing/ emergent public health events” “strategy/outpatient/transplantation””SARS -CoV -2/COVID -19”；中文檢索詞為“出院管理、器官移植受者”“移植、隨訪和居家”“臨床、護(hù)理、公共衛(wèi)生事件”“管理策略、出院和移植”“疫情防控/新冠肺炎”。

校本教研是長程的過程，要在發(fā)展中動態(tài)全過程把握。校本教研要有長期設(shè)計的理念，在一個長周期內(nèi)規(guī)劃和建設(shè)教研組，尤其是培育教研精神。

高校輔導(dǎo)員要與學(xué)生有良好的溝通，特別要注意對學(xué)生在微信、微博等新媒體上關(guān)注的熱門話題或者新的思潮進(jìn)行深入的分析，充分掌握每個學(xué)生的具體情況。同時，對思想尚未成熟的學(xué)生要進(jìn)行有針對性的思想教育，使學(xué)生對新媒體信息有良好的分辨能力。

2.4 專家咨詢結(jié)果 最終形成新冠疫情常態(tài)化防控下SOP 受者居家隨訪管理方案包括5 項一級指標(biāo)（就醫(yī)隨訪、用藥管理、居家生活、常態(tài)化疫情防控應(yīng)對及質(zhì)量控制）、13 項二級指標(biāo)及39 項三級指標(biāo)，各指標(biāo)的權(quán)重是在專家打分的基礎(chǔ)上，采取反饋匿名函詢的方法，對專家意見進(jìn)行整理、歸納、統(tǒng)計，再匿名反饋給專家，再次征求意見，再集中，反饋，直至意見統(tǒng)一，各級指標(biāo)專家咨詢結(jié)果及權(quán)重見表4。

1.5 遴選咨詢專家 調(diào)查早期（2020 年2-3 月）本著新冠疫情高峰期人員流動受限的就近原則， 遴選咨詢我國中南地區(qū)（武漢、長沙、衡陽、廣州、南寧、南昌）專家17 名。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在SOT 領(lǐng)域工作10年以上；（2） 本領(lǐng)域核心期刊上發(fā)表論文3 篇以上，有一定學(xué)術(shù)水平；（3）副高及以上技術(shù)職稱。 專家均自愿參與本研究。

在新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)下，以互聯(lián)網(wǎng)思維、借助先進(jìn)信息通訊技術(shù)（ICT）和能源電力技術(shù)，實現(xiàn)能源產(chǎn)業(yè)鏈的數(shù)字化重構(gòu)。

1.6 實施專家咨詢 本研究發(fā)放專家咨詢表時間跨度較大， 涵蓋新冠疫情高峰期直至疫情防控常態(tài)化期間（第1 輪函詢：2020 年3—5 月；第2 輪函詢：2020 年8—10 月；第3 輪函詢：2021 年4 月），考慮到疫情防控的需要，3 輪咨詢及意見回收均為電話溝通后采用電子郵件形式， 根據(jù)第1 輪專家咨詢的結(jié)果和專家意見， 對居家隨訪管理方案清單進(jìn)行修改，形成第2 輪專家咨詢問卷；再次進(jìn)行專家咨詢后根據(jù)結(jié)果進(jìn)一步完善，形成第3 輪咨詢問卷，后再進(jìn)行第3 輪專家咨詢。 指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)為重要性賦值均值≥3 分，變異系數(shù)≤0.25

。

女孩似乎覺得自己這一下有些手重了，神色一緊，嘴唇動了動，似乎是想要說些補(bǔ)救或者安慰的話，但當(dāng)她發(fā)現(xiàn)有族人已經(jīng)開始降落時，終究沒能放低姿態(tài)，只噘起嘴巴“哼”了一聲，道：“看你以后還敢不敢……還敢不敢亂瞧！”

1.7 方案預(yù)測試 考慮到落實常態(tài)化疫情防控下SOT 受者居家隨訪指導(dǎo)的迫切需求， 在694 名隨訪的SOT 受者中隨機(jī)選擇21 名受者進(jìn)行測試， 即在SOT 受者電話知情同意的前提下， 按居家隨訪指導(dǎo)方案內(nèi)容對SOT 受者進(jìn)行電話指導(dǎo)，并對內(nèi)容提出反饋。為提高預(yù)測試的可靠性，鼓勵受者在電話指導(dǎo)后24 h 內(nèi)以短信或其他非面對面形式繼續(xù)反饋意見和建議。由于疫情防控的原因，該預(yù)測試僅使用電話的方式進(jìn)行， 接受測試的21 名SOT 受者中僅有10 名反饋了測試意見和建議，包含9 名受者的電話指導(dǎo)即時反饋及1 名受者的接電話后的短信反饋。

2 結(jié)果

2.1 隨訪SOT 受者面對疫情的一般情況 694 例隨訪對象年齡為18～79（43.30±10.47）歲，其中男性479例（69.0%），女性215 例（31.0%）；以腎移植（79.7%）受者為主；大部分SOT 受者（69.7%）都在術(shù)后3 年以內(nèi)，近457 例（65.3%）SOT 受者有1 個月內(nèi)要到醫(yī)院隨訪復(fù)查的需求。 共38 例（5.5%）受者在此次疫情爆發(fā)前后幾周出現(xiàn)不同程度發(fā)燒、咳嗽癥狀，均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院采取對癥處理后或自行好轉(zhuǎn)；只有1 例受者有疫源地接觸史，也在當(dāng)?shù)卣O(jiān)管下，渡過隔離期；居住小區(qū)或街道出現(xiàn)確診病例的受者有54 例（8.2%），已進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注，手機(jī)APP、微信、QQ 及電視是SOT 受者最常選擇的獲取疫情信息的方式， 且絕大部分的SOT受者（85.6%）在新冠疫情爆發(fā)后均額外采取了比移植術(shù)后近期更嚴(yán)格的生活方式，但部分受者（21.0%，33.1%）疫情相關(guān)的知識掌握欠佳，詳見表1。

2.2 SOT 受者的一般情況與疫情的關(guān)系 為探討SOT 受者的一般情況對其疫情應(yīng)對的影響， 以是否有應(yīng)對疫情的額外舉措為因變量（額外舉措：是=1，否=0），以其他一般情況及與疫情相關(guān)的情況為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistics 回歸分析。 最終納入回歸方程的因素只有兩個：患者年齡（賦值為原值進(jìn)入）和居住地是否有確診疫情病例 （周圍確診疫情病例： 是=1，否=0）。 居住地存在確診疫情病例的高齡SOT 受者，他們對疫情采取的應(yīng)對更積極，詳見表2。

2.5 預(yù)測試結(jié)果 預(yù)測試的10 例SOT 受者， 居家隨訪指導(dǎo)時間在15～37 min。 內(nèi)容建議方面，SOT 受者反饋疫情期進(jìn)行隨訪指導(dǎo)時， 要把門診購買藥品的內(nèi)容細(xì)化； 幾乎所有受者提到了居家消毒用品選擇相關(guān)知識很難通過口述掌握。經(jīng)研究小組討論，將門診購買藥品條目在隨訪流程中進(jìn)行單列強(qiáng)調(diào)，將居家消毒管理策略同步到相關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺。有2 例受者提出的新增外出手機(jī)等物品消毒問題，經(jīng)研究小組討論， 補(bǔ)充納入應(yīng)對災(zāi)害的日常生活指導(dǎo)項目中。

對文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行篩選評價， 了解國內(nèi)外隨訪門診機(jī)構(gòu)應(yīng)對新冠疫情的方案， 器官移植病人隨訪實施方案和管理規(guī)范， 結(jié)合本次新冠疫情高峰期電話隨訪結(jié)果初步構(gòu)建常態(tài)化疫情防控下SOT 受者居家隨訪管理方案專家函詢問卷

，內(nèi)容涉及4 個方面，包含就醫(yī)隨訪門診、服藥及藥品需求、常態(tài)化疫情防控知識宣教、居家生活指導(dǎo)內(nèi)容，依此形成由4 項一級指標(biāo)、18 項二級指標(biāo)及39 項三級指標(biāo)組成的新冠疫情下SOP 受者居家隨訪管理策略清單。

1.4 編制專家咨詢問卷 根據(jù)居家隨訪管理方案清單編制專家咨詢問卷，包括3 部分。（1）致專家信：簡要說明該研究的目的、內(nèi)容，特別是常態(tài)化疫情防控下的重要意義。（2）專家評分表：包括4 項一級指標(biāo)、23 項二級指標(biāo)及45 項三級指標(biāo)，采用Likert 評分，并設(shè)有“增減”意見欄。 （3）專家基本情況調(diào)查表：包含專家的基本材料，判斷依據(jù)及對該領(lǐng)域的熟悉程度。

2.3 專家基本情況、權(quán)威系數(shù)及協(xié)調(diào)程度 17 名專家均完成3 輪咨詢，專家年齡在36～67（44.31±8.06）歲，專科工作年限9～38（25.17±10.49）年；正高級職稱6 名（35.3%），副高級職稱11 名（64.7%）。 從事移植醫(yī)療、移植護(hù)理、傳染病及健康管理等領(lǐng)域。 在第1 輪專家咨詢中，15 名專家提出了34 條文字建議； 第2 輪專家咨詢中，6 名專家提出了5 條文字建議；第3 輪專家咨詢中，3 名專家提出了4 條文字建議。 以專家的判斷依據(jù)（Ca） 和熟悉程度（Cs） 來計算專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）。一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)Cr≥0.70 為可接受

。本研究第1、第2、第3 輪專家咨詢的Cr 均為0.896；以變異系數(shù)和Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)來檢驗專家意見的協(xié)調(diào)程度

。 第1 輪專家咨詢中，各指標(biāo)的變異系數(shù)為0.080～0.314，第2 輪為0.000～0.302，第3 輪為0.000～0.275。第1、第2、第3 輪一、二、三級指標(biāo)專家咨詢專家意見的Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)（0.136～0.457）有統(tǒng)計學(xué)意義，說明專家意見基本趨向一致，咨詢結(jié)果可靠。 見表3。

3 討論

3.1 新冠疫情及常態(tài)化疫情防控下給予SOT 受者居家隨訪指導(dǎo)的重要性 SOT 受者終身需服用免疫抑制劑以預(yù)防移植器官的排斥反應(yīng)，這直接導(dǎo)致了：首先， 這部分人群需要定期到醫(yī)院進(jìn)行藥物濃度的監(jiān)測，并適時調(diào)整用藥方案；其次，長期免疫抑制劑的使用使他們對各種病原體的防御能力下降， 感染（尤其是來自呼吸系統(tǒng)的感染） 是SOT 受者最常見并導(dǎo)致其死亡的主要原因

，在突發(fā)的新冠疫情及常態(tài)化疫情防控下， 他們首當(dāng)其沖是病毒等災(zāi)害的易感人群。 因此，合理有效地解決他們的隨訪需求，給予專業(yè)的隨訪指導(dǎo)方案，減輕我國SOT 受者在面臨新冠疫情及常態(tài)化疫情防控的不良影響， 協(xié)助他們平穩(wěn)渡過并適應(yīng)常態(tài)化疫情防控時期災(zāi)害疫情期

，顯得尤其重要。

3.2 基于新冠疫情期間SOT 受者隨訪調(diào)查結(jié)果的居家隨訪管理策略具有科學(xué)性 本研究最終形成的新冠疫情常態(tài)化防控背景下SOT 受者隨訪管理方案包括就醫(yī)隨訪、用藥管理、居家生活、常態(tài)化疫情防控應(yīng)對及質(zhì)量控制5 方面內(nèi)容，包括13 項二級指標(biāo)及39 項三級指標(biāo)。專家咨詢內(nèi)容初稿的確定是在日常隨訪工作的基礎(chǔ)上， 重點(diǎn)參考新冠肺炎疫情發(fā)生后694 例SOT 受者的電話隨訪結(jié)果。 （1）合理解決好SOT 受者在疫情防控期間的隨訪安排是本居家隨訪管理策略最基本的內(nèi)容。 調(diào)查中，457 例（65.9%）SOT 受者有近1 個月要到醫(yī)院隨訪復(fù)查的需求，這與隨訪人群中69.7%受者處在移植手術(shù)后3 年內(nèi)，其中166 例（23.9%）受者在術(shù)后1 年內(nèi)有關(guān)。自疫情爆發(fā)的第1 個流行峰（2020 年1 月24—28 日）起，具有移植資質(zhì)的大型公立醫(yī)院門診全部推遲、限號，加之國家大面積的交通限行等，因此在隨訪管理策略中，需要納入依據(jù)受者個人情況合理規(guī)劃隨訪的內(nèi)容指導(dǎo)。 （2）本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)術(shù)后近期的受者，特別是居住地周圍出現(xiàn)了確診病例及疫情的受者， 在采取應(yīng)對措施方面更加積極， 這與移植圍術(shù)期宣教中重點(diǎn)告知術(shù)后早期是各種感染的高發(fā)期不無關(guān)系

，為本次專家咨詢初稿擬定時參考日常隨訪指導(dǎo)內(nèi)容提供依據(jù)。 （3）調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，面對新冠肺炎這種傳播途徑、治療方法等尚不明確的新發(fā)疫情，雖然絕大部分的SOT 受者（85.6%）額外采取了比移植術(shù)后近期更嚴(yán)格的生活方式，例如增加了室內(nèi)空氣消毒的頻率、減少了外出活動的次數(shù)等。 但在消毒劑的使用、隔離注意事項等方面?zhèn)€體應(yīng)對存在較大差異。 結(jié)合預(yù)測試中部分受者的反饋，將消毒管理從居家管理目錄中單列出來重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。 （4）在探討SOT 受者對疫情的反應(yīng)時，發(fā)現(xiàn)男性受者，術(shù)后時間越短，如居住地存在確診疫情病例，其對疫情采取的應(yīng)對更加積極。 提醒研究者在前期研究的基礎(chǔ)上，如開展疫情常態(tài)化背景下同伴健康教育干預(yù)舉措時，可考慮將這部分患者納入同伴教育者行列；同時，隨訪工作中進(jìn)行居家隨訪指導(dǎo)時，應(yīng)密切關(guān)注術(shù)后遠(yuǎn)期和女性患者這部分人群。

3.3 本研究的專家咨詢具有可靠性 為保證SOP受者在目前常態(tài)化疫情防控下進(jìn)行居家隨訪指導(dǎo)的可靠性， 本研究在大樣本電話隨訪數(shù)據(jù)結(jié)果的基礎(chǔ)上，進(jìn)行3 輪德爾菲專家咨詢。 在選擇專家時，專家不僅熟悉移植臨床相關(guān)知識， 而且有非常高的參與意愿。 研究中17 名專家均全程參與了3 輪咨詢，所有專家均在既定的時間內(nèi)給予咨詢反饋， 應(yīng)答率為100%。 不排除與面對突發(fā)疫情及常態(tài)化疫情防控下， 專家對專科共性的問題更容易達(dá)成一致意愿有關(guān)。 經(jīng)過3 輪專家咨詢后，三級指標(biāo)的Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)為0.277（P<0.05），說明專家對居家隨訪指導(dǎo)策略內(nèi)容的分歧小，一致性高

。

3.4 常態(tài)化疫情防控背景下的居家隨訪管理策略有利于規(guī)范SOT 受者隨訪管理模式 由于新冠肺炎疫情的突發(fā)性，本次調(diào)查只局限在單中心，受限于疫情期間只能采取電話和郵件溝通的方式，咨詢專家的選擇采取了就近求快原則，因此居家隨訪指導(dǎo)策略的代表性和推廣性受到一定的限制。今后如能繼續(xù)擴(kuò)大范圍，并使用規(guī)范的心理、行為測量進(jìn)行驗證，將會對更加是對現(xiàn)有SOT 受者隨訪管理模式良好的補(bǔ)充。 本次以解決突發(fā)新冠疫情及常態(tài)化疫情防控時有隨訪需要的SOT 受者的實際困難為初心的研究工作，也是筆者團(tuán)隊從事移植?？谱o(hù)理和臨床護(hù)理科研近20年來， 收到患者對調(diào)查反饋?zhàn)詈煤团浜隙茸罡叩囊淮?，契合了臨床研究以服務(wù)病患為初心的宗旨。

他對家庭的重要作用具有很強(qiáng)的洞察力，他認(rèn)為不了解一個國家最優(yōu)秀的家庭，則完全看不清這個國家的真面目。因而他在書中寫到：“孔孟之道的家庭教育較為平衡，它避免操之過急，是一種現(xiàn)實的，基于對自然和人性的觀察，建立在家長權(quán)威基礎(chǔ)上的教育。這個權(quán)威逐漸上升至一切權(quán)威，直至我們的造物主——貶斥驕傲，褒揚(yáng)謙卑的上帝。在尋求智慧的道路上，首先完成國家使命，做當(dāng)做的；要富有遠(yuǎn)見卓識，心明眼亮，力求看得更遠(yuǎn)；避免一切卑微的心思和意念，努力成為對他人有用之人；身居廟堂高位而不耽于逸樂，汲汲探求智慧之路?！劦溃λ揽梢??！@是怎樣的精神境界和高超智慧！怎樣不朽的人類靈魂的尊嚴(yán)”！

[致謝] 感謝中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院移植科護(hù)士長劉敏護(hù)士長、朱肖主管護(hù)師，武漢大學(xué)中南醫(yī)院移植科葉少軍副教授、 周鑫護(hù)士長等在新冠疫情高峰期的大力支持； 感謝中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院楊國麗博士對研究統(tǒng)計結(jié)果部分的指導(dǎo)幫助。

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