朱玲娟 龔圣兵 何堅(jiān)妮 魏亞紅 徐李晨 劉揚(yáng)

新冠肺炎發(fā)病率高、傳染迅速，嚴(yán)重危害人類生命健康，部分患者臨床癥狀隱蔽，如不能及早發(fā)現(xiàn)并迅速隔離，易引起較大范圍的傳播。胸部CT檢查具有及時(shí)、快捷、檢出率高等優(yōu)點(diǎn)，對確診新冠肺炎至關(guān)重要。本研究回顧性分析570 例確診德爾塔新型冠狀病毒感染患者中不能配合常規(guī)胸部CT 檢查的老年和青少年患者79 例，繼而實(shí)施個(gè)體化掃描方案，獲得優(yōu)質(zhì)圖像資料，為新冠肺炎的CT診斷提供重要幫助。

1 材料與方法

1.1 臨床資料收集2021年7月28日～8月26日我院收治的德爾塔新冠肺炎確診患者中采用個(gè)體化掃描方案的79 例患者CT 影像資料，男36 例，女43 例。其中年齡70～94 歲老年患者74 例，男34 例，女40 例，平均年齡73.9 歲；青少年5 例，男2例，女3 例 ，年齡10～16 歲，平均10.8 歲。因出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、結(jié)膜炎、腹瀉等不同癥狀至醫(yī)院發(fā)熱門診就診，核酸檢測陽性，經(jīng)專家組分析后均確診為德爾塔新冠肺炎收治入院，入院后做首次CT 檢查均發(fā)現(xiàn)肺部有炎性病灶。

1.2 流行病學(xué)史①南京祿口機(jī)場新冠感染者經(jīng)檢測，病原體為德爾塔變異株；②揚(yáng)州疫情與1 例南京祿口機(jī)場新冠感染者來揚(yáng)州探親有關(guān)，部分發(fā)病者與該例患者存在密切接觸及次密切接觸；③有聚集性發(fā)病或與新冠感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)疫情防控指南，本組患者符合德爾塔病毒感染特點(diǎn)：①具有發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、結(jié)膜炎、腹瀉等癥狀中的部分癥狀；②具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)、潛伏期短、癥狀不典型的特點(diǎn)；③胸部CT 表現(xiàn)以兩肺胸膜下為主的多發(fā)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)磨玻璃影、網(wǎng)格影、肺小葉實(shí)變影及肺間質(zhì)改變等。

1.4 設(shè)備及參數(shù)CT 機(jī)型1：西門子SOMATOM go.up 32 排螺旋CT 機(jī)，掃描野（DFOV）:固定掃描野350～450mm，掃描參數(shù)：管電壓120kV，自動(dòng)設(shè)定管電流，準(zhǔn)直寬度5mm，掃描層厚5mm，螺距1。CT 機(jī)型2：東軟16 排螺旋CT 機(jī)，掃描野（DFOV）:固定掃描野250mm，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流117mAs，準(zhǔn)直寬度5mm，掃描層厚5mm，螺距1。

兩者均采集5mm 層厚胸部圖像，再重建1mm層厚的薄層肺窗、縱隔窗，5mm 冠狀位及矢狀位肺窗。檢查時(shí)使用適當(dāng)?shù)拇皩?、窗位觀察肺組織。掃描后預(yù)判圖像，確認(rèn)圖像質(zhì)量滿足診斷要求后，患者原路返回。

1.5 需執(zhí)行個(gè)體化掃描方案的患者一般患者采用常規(guī)CT 掃描方案即可，但以下幾類患者常需執(zhí)行個(gè)體化掃描方案：①呼吸急促，不能配合吸氣、呼氣、屏氣，如重度肥胖、年老體弱、重度肺氣腫、肺功能損傷明顯（攜帶氧氣包、人工呼吸機(jī)）的患者；②顱腦疾病，意識(shí)不清患者；③行動(dòng)不便、身體殘疾患者；④兒童患者。

1.6 個(gè)體化CT 掃描方案的制定①肥胖患者：增大管電壓、管電流；②重型及危重型患者（攜帶氧氣包及呼吸機(jī)患者）：改變掃描方式，對不能長時(shí)間憋氣的危重患者可以采用反向掃描（從膈底起掃描至肺尖），縮短掃描時(shí)間，采用大螺距（1.5～1.7），提高球管轉(zhuǎn)速，加大準(zhǔn)直寬度，以減少患者呼吸運(yùn)動(dòng)偽影；③行動(dòng)不便、身體殘疾患者：采取近臺(tái)擺體位，協(xié)助上床，如不能平躺的患者，可以選擇俯臥或者側(cè)臥位，脊柱側(cè)彎的患者需要雙下肢墊高，可以采取功能位擺位；④顱腦疾病患者：固定好患者體位，做好儀器監(jiān)護(hù)及軀體防護(hù)，避免不良事件發(fā)生，盡量縮短掃描時(shí)間；⑤兒童患者：根據(jù)患兒年齡、體重、配合程度及臨床癥狀制定適合的掃描方案，做好防護(hù)，盡量減小照射劑量、減少呼吸偽影。

2 結(jié)果

執(zhí)行個(gè)體化掃描方案的圖像可發(fā)現(xiàn)病灶，了解病灶的分布范圍、密度特點(diǎn)及其與胸膜的關(guān)系。見圖1。

圖1 德爾塔新冠肺炎患者個(gè)體化CT 掃描影像

3 討論

新冠肺炎胸部CT 檢查的目的是發(fā)現(xiàn)肺部病灶，并通過病灶的有無、密度的高低、分布區(qū)域、范圍大小、與胸膜的關(guān)系及有無淋巴結(jié)顯示、胸腔積液等征象為臨床分型提供依據(jù)。要獲得優(yōu)質(zhì)的CT圖像，需要在檢查時(shí)通過實(shí)施不同的操作方法來實(shí)現(xiàn)。在常規(guī)CT 檢查不能達(dá)到上述要求時(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況，實(shí)施個(gè)體化掃描方案可以彌補(bǔ)常規(guī)掃描的不足。

此輪揚(yáng)州地區(qū)的新冠肺炎患者，病灶主要分布在胸膜下，CT 影像以網(wǎng)格影、磨玻璃影為主要特點(diǎn)，老年人居多。老年人由于體弱、基礎(chǔ)疾病多、肺功能差等原因，常不能很好地配合CT 檢查，出現(xiàn)屏氣不良，導(dǎo)致呼吸偽影嚴(yán)重；掃描時(shí)雙手不能上舉，患者煩躁導(dǎo)致體位不良，產(chǎn)生偽影，病灶顯示不清晰。因此檢查前應(yīng)訓(xùn)練患者的呼吸，采用去偽影掃描模式、固定患者、盡量縮短掃描時(shí)間等方式，以減少偽影的產(chǎn)生。

肥胖患者的CT 影像也常見偽影，主要是由于噪聲或量子斑點(diǎn)所造成，增加管電流和管電壓可以減少這種偽影。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，增加管電流可以增加光子的數(shù)目，進(jìn)而直接影響最終達(dá)到探測器的光子數(shù)目，穿過患者的光子數(shù)目增加4 倍，則噪聲減少一半，但患者接受的輻射劑量隨之增加；管電流增加1 倍，患者接受的輻射劑量增加1 倍。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，一次胸部CT 的輻射劑量最大約為8mSv，正常人1年可以接受50mSv 的射線劑量，所以，即使劑量增加，但患者不存在過度輻射的情況。

重型及危重型患者（攜帶氧氣包及呼吸機(jī)患者）由于基礎(chǔ)疾病較多，肺活量降低，呼氣、吸氣及屏氣功能差，無法通過呼吸訓(xùn)練配合檢查，導(dǎo)致人工偽影嚴(yán)重；其次，攜帶診療儀掃描，金屬偽影重；患者呼吸急促，膈肌運(yùn)動(dòng)頻率快，易導(dǎo)致兩肺下葉病灶顯示不清。這時(shí)需要通過多種個(gè)體化掃描方案如縮短掃描時(shí)間、去偽影掃描模式、俯臥位掃描、從膈底掃描至肺尖[3]來達(dá)到檢查目的。

兒童患者首先實(shí)行低劑量掃描[4]，做好輻射防護(hù)；其次需要工作人員耐心講解，用通俗易懂的方式訓(xùn)練其呼吸，消除其緊張情緒，配合完成CT 檢查，取得較滿意的圖像。

部分患者采取仰臥位吸氣后屏氣掃描，兩肺背側(cè)胸膜下可出現(xiàn)局限性磨玻璃影，不能確認(rèn)病灶時(shí)，可請患者改為俯臥位，同樣屏氣掃描，如原來的部位陰影消失，可確認(rèn)為墜積效應(yīng)所致。

在此次疫情防控中，CT 檢查的圖像質(zhì)量對德爾塔新冠肺炎的影像診斷非常重要。實(shí)施個(gè)體化CT 掃描方案可以獲得比常規(guī)掃描方案更優(yōu)質(zhì)的圖像。在檢查條件允許的情況下，應(yīng)盡量采用個(gè)體化掃描方案。