付麗穎 趙惠榮 田立立 李蕾

壓力性損傷曾被稱為褥瘡、壓力性壞死和缺血性潰瘍，2007年美國國家壓力性損傷專家咨詢組將壓力性損傷的定義更新為：由于壓力、剪切力和/或摩擦力而導(dǎo)致皮膚、皮下組織和肌肉及骨骼的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。壓力性損傷的形成會(huì)導(dǎo)致舒適度下降，疼痛度升高。我國壓力性損傷的患病率和發(fā)生率分別為1.58%和0.63%，壓力性損傷好發(fā)部位為骶尾部、足跟，以Ⅰ、Ⅱ期為主[1]。Ⅱ期壓力性損傷表現(xiàn)為完整或開放的血清性水泡，也可表現(xiàn)為粉紅色創(chuàng)面。壓力性損傷嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，延長住院治療時(shí)間及加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為探討Ⅱ期壓力性損傷的治療及護(hù)理方案，現(xiàn)研究如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料在院內(nèi)選取30 例符合Ⅱ期壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)[1，2]的患者，表皮和真皮缺損，表現(xiàn)為淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍，有時(shí)候甚至較干燥，30 例患者均在感知覺上大部分受限，只對疼痛刺激有反應(yīng)，營養(yǎng)狀況為鼻飼喂養(yǎng)，體重指數(shù)中等（BMI=20～24.9kg/m2），大小便均無失禁。將30 例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，各15 例，觀察組中男8 例，女7 例，平均年齡（72±6）歲，創(chuàng)面共28 處，骶尾部11 處，足跟10 處，髖關(guān)節(jié)7 處。對照組中男6 例，女9 例，平均年齡（70±5）歲，創(chuàng)面共26 處，骶尾部8 處，足跟13 處，髖關(guān)節(jié)5處。兩組患者感知覺、壓力性損傷分期、營養(yǎng)狀況、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥品重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子（商品名：艾夫吉夫）。

1.3 方法患者保持舒適體位，避開壓力性損傷創(chuàng)面，每2h 協(xié)助患者翻身1 次，使用氣墊床，氣墊床泵壓力相同，保持皮膚清潔干燥，患者排便后使用溫水擦洗會(huì)陰部及肛周皮膚，避免污漬淹紅皮膚、污染創(chuàng)面及擴(kuò)大創(chuàng)面面積，在此基礎(chǔ)護(hù)理情況下，對照組：首先用碘伏消毒粉紅色創(chuàng)面，待干5min，再用生理鹽水二次清潔消毒，待干，無菌剪刀裁剪創(chuàng)面大小的優(yōu)拓SSD 覆蓋在粉紅色創(chuàng)面上，最后泡沫敷料外用保護(hù)，固定，每3 天換藥1 次，有滲出要及時(shí)更換，直至創(chuàng)面愈合。觀察組：首先用碘伏消毒粉紅色創(chuàng)面，待干5min，再用生理鹽水二次清潔消毒，待干，外用重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子粉劑均勻覆蓋創(chuàng)面，最后泡沫敷料外用保護(hù)，固定處理，每3 天換藥1 次，如果有滲出及時(shí)更換，直至創(chuàng)面愈合。兩組在壓力性損傷治療及護(hù)理過程中要精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)記錄壓力性損傷創(chuàng)面各種情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察創(chuàng)面面積、滲出情況、周圍皮膚外觀、創(chuàng)面愈合時(shí)間等。痊愈：創(chuàng)面生長出新的肉芽組織及皮膚，完全覆蓋先前的創(chuàng)面，周圍皮膚不再有新的缺損、破潰，之后未發(fā)生新的壓力性損傷。好轉(zhuǎn)：25%以上創(chuàng)面面積有效縮小，生長出較新鮮的肉芽組織，創(chuàng)面及周圍皮膚情況有部分改善。無效：創(chuàng)面面積有效縮小不到25%，創(chuàng)面較少生長出新鮮肉芽組織，甚至沒有生出新鮮肉芽組織[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果相比，觀察組效果顯著，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3 討論

壓力性損傷是目前對住院患者治療效果影響最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，尤其以年老體弱、營養(yǎng)不良、肢體活動(dòng)障礙患者居多，他們?nèi)狈毫π該p傷預(yù)防及形成的醫(yī)學(xué)知識，自我認(rèn)知能力較差，進(jìn)而加快了壓力性損傷的形成，嚴(yán)重威脅患者的生命健康?；颊咭淌芗膊∨c壓力性損傷帶來的雙重痛苦，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)感染，給患者帶來不可預(yù)估的后果，因此，壓力性損傷是護(hù)理工作中的重點(diǎn)，需要格外重視。

重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子對真皮層和表皮層來源的多種細(xì)胞具有促增殖和促分化作用，由于成纖維細(xì)胞生長因子可促進(jìn)大量肉芽組織生長，可抵制細(xì)菌侵入[4]，其化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和生物活性與人體內(nèi)的酸性成纖維細(xì)胞生長因子完全一致。使用重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子充分覆蓋，可以成為敷料與皮膚之間的介質(zhì)，抑制細(xì)菌入侵的同時(shí)可以避免與創(chuàng)面直接接觸，減少撕拉，有利于減輕患者痛苦。Ⅱ期壓力性損傷常規(guī)敷料治療換藥后，敷料吸收創(chuàng)面滲出物質(zhì)，但是通過長期換藥，定期觀察，各種敷料很容易粘連創(chuàng)面皮膚，反復(fù)換藥，更換敷料過程中容易使新生的肉芽組織受到損傷，使創(chuàng)面愈合時(shí)間延長，且易損傷正常組織[5]，敷料的撕扯使患者感到疼痛不適，相比之下，使用重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子有利于縮短壓力性損傷創(chuàng)面愈合時(shí)間、提高治愈率、減輕患者痛苦，可以為患者提供高效、安全、舒適的換藥方法，增加患者及患者家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任，利于醫(yī)患、護(hù)患溝通，營造良好的醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子在Ⅱ期壓力性損傷治療中效果較好，值得應(yīng)用及推廣。