周慶，唐東，袁芳，王云云，倪狄榮，朱雨秋

(南通大學附屬醫(yī)院教育培訓處，江蘇省南通市 226001)

臨床教學是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才的關鍵階段，臨床教學質(zhì)量直接影響到醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。在生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變情形下，醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)學人才綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)質(zhì)量提出新要求。為順應國際醫(yī)學教育改革潮流，深入推進以勝任力培養(yǎng)為導向的醫(yī)學教育改革，國務院辦公廳印發(fā)了《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2020〕34號)，指出要夯實高校附屬醫(yī)院醫(yī)學人才培養(yǎng)主陣地，將人才培養(yǎng)質(zhì)量考核作為重要內(nèi)容納入臨床教學基地績效考核和衛(wèi)生專業(yè)技術人員醫(yī)療衛(wèi)生職稱晉升評價，積極支持醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展，優(yōu)化培養(yǎng)結構，提升培養(yǎng)質(zhì)量[1]。而加強臨床教育教學研究是落實國家醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略的重要舉措之一，也是提升臨床教師教學能力和教學水平，以及確保和提升醫(yī)學人才綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)質(zhì)量的有效路徑。長期以來，因受種種主觀和客觀因素影響，臨床教學研究未得到臨床教師的充分重視。為深入推進臨床教學研究與教學改革工作，某大學附屬醫(yī)院對影響臨床教師開展教學研究的影響因素進行梳理，并針對性地進行教學研究管理的頂層設計，制定臨床教學研究考核與激勵管理辦法，強化臨床教學研究管理，取得良好成效。

1 臨床教師開展教學研究的影響因素

1.1 臨床教師不具備教育專業(yè)背景

醫(yī)學教育既有高等教育的共性，又有其醫(yī)學專業(yè)的特殊性，所以，醫(yī)學人才培養(yǎng)既需要臨床教師醫(yī)術精湛，又要懂得教育教學規(guī)律，應用教育教學原理和方法培養(yǎng)醫(yī)學人才，臨床教師的身份應該是良師與良醫(yī)的有效結合。而臨床教師為醫(yī)學專業(yè)出身，不具備教育專業(yè)背景，缺少教育教學能力提升的系統(tǒng)培訓與教學研究專題培訓，對教育教學理論與實踐以及教育教學的研究理念、方法、選題思路等掌握較為缺乏，造成部分臨床教師對為什么開展醫(yī)學教育研究的理解和認識不夠深入[2]。所以，臨床教師一般會將更多的時間和精力用在本專業(yè)領域的學術研究上，很少有興趣花更多的時間和精力在其相對陌生的教育教學研究領域上。

1.2 臨床教師對教學研究重要性認識不到位

我國醫(yī)學教育曾經(jīng)多重學科教育而輕人文教育，重知識傳授輕知識與能力協(xié)調(diào)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學人才觀、素質(zhì)觀和發(fā)展觀念薄弱，教師探索新的教學方法和開展教學研究的熱情與動力不足[3]。對臨床教師而言，臨床醫(yī)療工作可以提升自身醫(yī)療水平，同時可帶來良好的醫(yī)療績效。另外，雖然國家正在改革職稱評定制度，破除“唯論文”要求，但臨床教師在本專業(yè)領域的科學研究既可以提升自己的醫(yī)療技術水平，又可以提升其在行業(yè)內(nèi)的影響力，可為臨床醫(yī)生帶來名利雙收的功利性成效，所以臨床教師更愿意將主要精力投入到臨床醫(yī)療工作以及專業(yè)領域的科學研究。另外，醫(yī)學人才培養(yǎng)成效具有明顯的滯后性，臨床教學研究成效缺乏外顯性，致使臨床教師缺少短期內(nèi)的教書育人成就感，較難激發(fā)其教學研究熱情與積極性，從而影響教學研究對臨床教師的吸引力。

1.3 臨床教師教學研究時間與精力受制約

作為高校附屬醫(yī)院，醫(yī)學人才培養(yǎng)是醫(yī)院的重要職能，臨床教學質(zhì)量直接影響到醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。相較于院校醫(yī)學教育，臨床教學有其自身的特殊性，如臨床教學同時涵蓋院校醫(yī)學教育—畢業(yè)后醫(yī)學教育—繼續(xù)醫(yī)學教育等醫(yī)學人才培養(yǎng)全過程，具有分級分類教學的復雜性，需要臨床教師根據(jù)不同培養(yǎng)階段醫(yī)學人才勝任力培養(yǎng)要求與培養(yǎng)目標實施分級和分類教學，這就需要臨床教師在教學與教學研究工作中投入較多的時間與精力。然而，由于患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的盲目追逐，影響了國家分級診療戰(zhàn)略的有效實施，造成基層醫(yī)療機構“門可羅雀”，三級醫(yī)院人滿為患現(xiàn)象，導致大型附屬/教學醫(yī)院臨床教師臨床診療工作負擔繁重，嚴重影響臨床教師在臨床教學中的時間與精力投入，使得臨床教師沒有過多的時間與精力去關注醫(yī)學教育教學理念和教學方法革新，從而出現(xiàn)被動應付性地完成教學任務的情形，造成客觀上的“重臨床輕教學、重使用輕培養(yǎng)”現(xiàn)象，更遑論主動重視和開展教學研究工作。

1.4 臨床教學研究考核權重弱化

為了促進臨床科室醫(yī)療、教學、科研高質(zhì)量發(fā)展，提升醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設和核心競爭力，綜合績效考核是有效的管理手段。無論何種形式的績效考核，均會涵蓋醫(yī)療、教學、科研、管理等各個方面，醫(yī)療服務工作是醫(yī)院的主體工作，醫(yī)院的經(jīng)濟運行與建設發(fā)展亦主要依賴于醫(yī)療業(yè)務收入，所以醫(yī)療業(yè)務工作考核在績效考核中占有較大權重，而包括臨床教學在內(nèi)的其他考核內(nèi)容所占權重一般較小。由于臨床教學同時涵蓋院校醫(yī)學教育—畢業(yè)后醫(yī)學教育—繼續(xù)醫(yī)學教育等醫(yī)學人才培養(yǎng)全過程，具有分類分級教學的復雜性，教學業(yè)績考核需要同時兼顧到院校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育、繼續(xù)醫(yī)學教育等臨床教學各個方面。傳統(tǒng)的臨床教學業(yè)績考核多以臨床教學任務完成情況考核為主，臨床教學研究專項考核在教學業(yè)績考核中占比相對較少，導致臨床教學研究考核在整體績效考核中權重極小。對教學研究考核缺少硬性要求且績效考核權重幾乎可忽略不計的前提下，更加容易導致臨床科室和臨床教師不重視開展教學研究工作。

2 強化臨床教學研究管理與考核的政策導向作用

2.1 加強臨床教師教學與教學研究能力培訓

為通過教學研究促進教學改革，不斷提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，也為實現(xiàn)醫(yī)院制定的“以醫(yī)療服務為主體，科技創(chuàng)新和人才培養(yǎng)為兩翼”的“一體兩翼，強體健翼”的發(fā)展戰(zhàn)略，切實改變“重臨床輕教學，重使用輕培養(yǎng)”現(xiàn)象，促進臨床教師擔當教書育人、立德樹人的醫(yī)學人才培養(yǎng)使命，醫(yī)院制定并實施了《“醫(yī)學教育家”培養(yǎng)工程實施辦法》《臨床專職教師制度實施與考核細則》等教育教學人才培養(yǎng)與考核制度[4]。設立專項資金，加強臨床教育教學人才培養(yǎng)與骨干師資隊伍建設，邀請院內(nèi)外教育教學專家對臨床教師進行教學能力與教學研究能力的專題培訓，鼓勵臨床教師外出進行專項教學研修。通過臨床教育教學能力與教學研究能力的專題培訓，提高臨床教師對教育教學規(guī)律、原理和研究的理解與認識，提高其開展教學研究的興趣與積極性。

2.2 加強教學研究考核，促進臨床教師重視教學研究

為切實提高臨床教師做好臨床教學以及教學研究工作的積極性，增強臨床教師教書育人的使命感、責任感與榮譽感，醫(yī)院制定了《專業(yè)技術職務聘任量化評分辦法》，將教學研究、教學論文與教學成果等作為教學職稱晉升的必備條件之一。在臨床專業(yè)技術職務晉升評聘條件中，大幅提升教學研究工作在教學業(yè)績考核中的權重，將教學研究工作(教學研究課題、教學研究論文、教學成果等)考核權重提升至教學業(yè)績考核總權重的35%，并對教學課題立項等級與排名、教學論文發(fā)表質(zhì)量、教學研究成果等級等進行細化的量化打分考核，極大地激發(fā)了臨床教師的教學研究熱情與積極性，有效促進了臨床教育教學研究工作的深入開展。

2.3 為臨床教師開展教學研究提供支撐環(huán)境

醫(yī)院除鼓勵和組織臨床教師積極申報各級各類教育教學研究課題外，還設立院級教學研究課題專項基金，資助臨床教師開展高質(zhì)量臨床教學研究，產(chǎn)出一批高質(zhì)量的教學研究成果，發(fā)揮教書育人的示范效應，營造良好的教學與教學研究氛圍。同時為充分激發(fā)臨床教師教學研究工作熱情，醫(yī)院制定了專項教學成果激勵辦法，對臨床教育教學所產(chǎn)生的人才培養(yǎng)成果、教學成果、教學質(zhì)量工程、出版教材、教學研究論文等給予與科研成果同等的獎勵與激勵，有效激發(fā)了臨床教師的教學研究熱情。

2.4 切實落實臨床教學研究屬地化管理責任

醫(yī)院通過深化臨床教學管理機制改革，制定并實施了《臨床教學屬地化管理辦法》《臨床各系、教研室教學工作量化考核實施辦法》等系列改革制度，明晰科室主任在臨床教學與教學研究等工作中的職責權利，完善教學工作量化考核與評價機制。根據(jù)科室教學任務承擔情況、臨床教師人數(shù)、省重點與非重點專科等臨床科室實際情況，制定了臨床科室個性化教學業(yè)績考核指標，并于每年年初將臨床教學任務與臨床教學研究工作任務量化分配到臨床科室，明確科室教學課題、教學研究論文等年度任務目標，并通過公平公正的年度量化考核，將考核結果與科主任年度任期目標考核掛鉤，促進科主任高度重視臨床教學研究工作，將臨床教學和教學研究工作與醫(yī)療工作同部署、同落實，確保教學研究工作的有效落實。

3 臨床教學研究管理成效與思考

3.1 充分激發(fā)了臨床教師開展教學研究的內(nèi)生動力

醫(yī)院通過加強教學研究考核、提升教學研究在教學業(yè)績考核中的權重、教學量化考核結果與臨床教師職稱晉升晉級等直接掛鉤等管理舉措，將教學與教學研究工作與臨床教師個人發(fā)展考核相結合，使得教學研究管理政策的外部激勵作用得到充分發(fā)揮與有效落實，極大地激發(fā)了臨床教師做好教學研究工作的積極性，而臨床教師教學研究的內(nèi)生動力為醫(yī)院管理政策預期目標的實現(xiàn)奠定了堅實基礎，并在臨床教學過程中形成了以教學研究促進教學改革的良好氛圍，為不斷提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量奠定了堅實的基礎。

3.2 教學研究管理工作取得顯著成果

在醫(yī)院教學研究激勵與考核等管理政策導向作用下，臨床教師教學申報教學研究課題和開展教學研究的熱情顯著提升。近5年，成功申報省、市、院校等各級各類教學研究課題150余項，并產(chǎn)出一批教學研究成果。發(fā)表教學研究論文200余篇，主編教材2部，建設了一批臨床教學案例庫，獲得省教學成果獎一等獎1項，省教育科學研究成果獎二等獎、三等獎各1項，省研究生教育改革優(yōu)秀成果獎1項，市級教學研究成果一等獎1項以及校級教學研究成果獎特等獎、一等獎、二等獎等7項，多名臨床教師獲得全國優(yōu)秀住培管理工作者、優(yōu)秀帶教老師等榮譽稱號。通過教學研究工作的深入開展與持續(xù)推進，臨床師資隊伍建設和師資質(zhì)量得到有效提升。

3.3 臨床教學研究管理存在的問題

盡管醫(yī)院通過系列政策導向促進臨床教師積極開展教學研究，取得了明顯成效，但仍存在一些亟待改進和提高的管理問題，如臨床教師醫(yī)學教育改革前沿理論理念與教學研究專題培訓仍呈碎片化，缺少系統(tǒng)性，影響到部分教學研究課題與教學研究論文質(zhì)量，部分教學研究論文發(fā)表在醫(yī)學類而非醫(yī)學教育類專業(yè)期刊上，臨床教學涵蓋“院校醫(yī)學教育—畢業(yè)后醫(yī)學教育—繼續(xù)醫(yī)學教育”等醫(yī)學人才培養(yǎng)全過程，各臨床科室臨床教師的教學研究方向以各自的理解與興趣為主，選題的難點和熱點把握尚有欠缺[5]，缺少科室層面的統(tǒng)籌和橫向合作意識，方向性和系統(tǒng)性有待進一步凝練，否則不利于方向性教學成果培育，容易出現(xiàn)為研究而研究的應付性現(xiàn)象。省部級及以上高等級教學研究課題立項偏少等，需要醫(yī)院從管理層面進行系統(tǒng)的規(guī)劃、培訓與輔導，確保教學研究質(zhì)量和高質(zhì)量教學研究成果產(chǎn)出。

附屬醫(yī)院對教學職能的高度重視，以及臨床教師教學研究課題的申報與教學研究工作的開展是轉(zhuǎn)變教育教學理念，以教學研究促進教學改革，提升臨床教師教學能力和教學水平，確保和提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑[6]，教學課題申報與立項數(shù)量和教學研究論文發(fā)表數(shù)量亦是國家三級公立醫(yī)院績效考核中人才培養(yǎng)指標考核內(nèi)容之一。如何提升臨床教師教學研究能力，解決課題研究領域分布不均衡現(xiàn)象[7],確保和提高臨床教學研究質(zhì)量與高質(zhì)量教學研究成果的產(chǎn)出，不斷激發(fā)臨床教師教學研究熱情，是臨床教學管理工作者需要進一步深入探討的課題。