唐倩倩 雷愛民 魏繼紅

2022 年9 月24 日～25 日，“第七屆中國當代生死學研討會：醫(yī)學生的生死教育”在北京大學醫(yī)學部會議中心召開。本次會議采用線下與線上相結合的方式，共計一萬兩千多人次線上收看了本次研討會，來自全國各地的五十多位專家學者出席會議。研討會由北京大學醫(yī)學人文學院與華人生死學與生死教育學會主辦，由北京大學醫(yī)學人文學院與清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院聯(lián)合承辦。會議引發(fā)了全國各地的生死學、哲學、醫(yī)學、醫(yī)學人文、社會學、社會語言學等相關領域的諸多專家、學者的關注，得到了北京大學、清華大學等來自全國各地的20 多家高等院校、醫(yī)學院校、醫(yī)院、媒體和相關機構的響應、支持和協(xié)助。北京榮德利生慈善基金會贊助支持了本次大會，北京協(xié)和醫(yī)學院人文和社會科學學院、首都醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院、山東大學齊魯醫(yī)學院、四川大學華西護理學院、中南大學湘雅醫(yī)學院、中國醫(yī)科大學護理學院、杭州師范大學健康與護理研究院、中國澳門鏡湖護理學院、《醫(yī)學與哲學》雜志、《中華醫(yī)學教育》雜志、《中國醫(yī)學倫理學》雜志、《英國醫(yī)學雜志（中文版）》、《中國醫(yī)學人文》雜志、《敘事醫(yī)學》雜志、《澳門護理雜志》、中華炎黃文化研究會倫理專業(yè)委員會、北京襲明教育咨詢工作室作為協(xié)辦單位給予了大會必要的支持。在研討會開幕式上，北京大學醫(yī)學人文學院院長周程、北京市醫(yī)院管理中心二級巡視員徐長順、清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院副院長張萍、北京協(xié)和醫(yī)學院人文和社會科學學院常務副院長何仲先后致辭，對醫(yī)學生生死教育的緊迫性和必要性予以肯定，并呼吁國內(nèi)醫(yī)學院校開展系統(tǒng)的醫(yī)學生生死教育。

研討會分為主題演講與論文宣讀兩個部分，在主題演講環(huán)節(jié)，來自醫(yī)學、生死學、生死教育、安寧療護等領域的知名專家魏繼紅、郭莉萍、王一方、路桂軍、袁鐘、王云嶺、胡宜安、朱明霞、葉炳強先后發(fā)表主題演講，華人生死學與生死教育學會理事長雷愛民博士、華人生死學與生死教育學會副會長何仁富教授主持了主題演講。在論文宣讀環(huán)節(jié)，來自相關領域的四十多位專家與青年學者發(fā)表了演講，宣讀了最新研究論文。此次研討會以跨學科視域為對話平臺，圍繞我國當代醫(yī)學生生死教育的研究熱點進行了專題報告并展開了充分研討，交流了各院校和機構關于醫(yī)學生生死教育的研究進展和實踐經(jīng)驗，以逐步推進當代中國醫(yī)學生生死教育的體系化、規(guī)范化和專業(yè)化，并在理論和實踐兩方面為我國醫(yī)學生生死教育提供全面系統(tǒng)的學理支持。

1 時代召喚系統(tǒng)專業(yè)的醫(yī)學生生死教育

1.1 醫(yī)學生生死教育的必要性

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出要立足全人群和全生命周期兩個著力點, 提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務, 實現(xiàn)更高水平的全民健康；全生命周期指從胎兒到生命的終點, 包括孕育期、成長期、成熟期、衰老期直至死亡的整個過程。醫(yī)學生是未來全生命周期重要的后備力量，是守望生命的專業(yè)照護人員，是面對生老病死的一線工作者，安寧療護的主力軍。

醫(yī)學生生死教育的踐行者、北京大學醫(yī)學人文學院魏繼紅副教授指出，我國從健康中國戰(zhàn)略設想的提出到十九大報告中的明確部署，醫(yī)學生作為國家醫(yī)學人才的后備軍和未來人類衛(wèi)生健康共同體的守護者，身擔時代使命。醫(yī)學生因其專業(yè)的特殊性，更有必要接受生死教育或死亡教育。醫(yī)學生的生死教育或死亡教育，即通過科學有效的教育教學手段，引導醫(yī)學生全方位地認識死亡、看待死亡、了解死亡，利用醫(yī)學專業(yè)死亡知識、技能和經(jīng)驗，融合醫(yī)學人文素養(yǎng)和生死學素養(yǎng)，塑造向死而生、向陽而活、樂觀通達的生命觀、健康觀和死亡觀，構建關愛生命、敬畏死亡的生死態(tài)度，以此指導醫(yī)學生和醫(yī)務人員在提升自己生命品質的同時，更有效地開展醫(yī)療服務、更全面地服務于患者（尤其是臨終患者）和社會。魏老師回顧了我國生死學研究與生死教育始于 20 世紀80 年代，從護理專業(yè)的死亡教育開展較多的階段，逐步步入臨床醫(yī)生和醫(yī)學生的生死教育或死亡教育的實踐發(fā)展階段，呼吁醫(yī)學生生死教育的課程體系亟待科學系統(tǒng)地建構、優(yōu)化和發(fā)展，醫(yī)學生生死教育的多元實施路徑有待深入探究。湖北省鄂州市中心醫(yī)院魯進醫(yī)師指出，醫(yī)學生在臨床教學實踐中往往會見證患者的生死，醫(yī)學生要兼?zhèn)溽t(yī)學人文素養(yǎng)和生死學素養(yǎng)，結合醫(yī)學專業(yè)知識、技能和經(jīng)驗，才能更好地服務于醫(yī)療實踐，服務于臨床患者，服務于社會。醫(yī)學生生死教育專家、山東大學基礎醫(yī)學院王云嶺副教授具體闡明了生死素養(yǎng)的含義，即生死素養(yǎng)是指通過學習和實踐鍛煉，在對生命和死亡的認識與應對方面所達到的一種能力和境界，包含接納生死、同理終末期患者的困難處境、能與終末期患者溝通交流、懂得如何傳遞壞消息、察覺臨終患者的心理變化并為其提供心理支持、為喪親者提供哀傷輔導、自我調整和照護等。因此，醫(yī)學生只有具備生死素養(yǎng)及死亡應對能力，才能解決個人的生死困惑，有效地幫助臨終患者面對生死問題。

1.2 醫(yī)學生生死教育的緊迫性

生老病死是客觀現(xiàn)象，每個生命體都無法回避；死亡作為每個人的生命課題，每個人都應該客觀地認知死亡。醫(yī)學生由于“生而為人”的普遍性與未來職業(yè)“救死扶傷”的特殊性，在看待生死時常常存在困頓與迷茫，正如廣州大學馬克思主義學院胡宜安教授所述，醫(yī)學生的生命觀既包括作為一個普通人對生命和死亡的看法、觀點與態(tài)度，也包括作為一名醫(yī)者對生命和死亡的看法、觀點和態(tài)度，但占支配地位的常常是醫(yī)學生命觀，即以生理學和生物學為基礎的科學生命觀。因此，醫(yī)學生常常面對一系列的內(nèi)在困境：醫(yī)者身份與自我生死之間的困境；患者生之期待與死之必然之間的困境；醫(yī)者秉持“科學理性”職業(yè)尊嚴與患者渴望“關懷性照護”生命尊嚴之間的困境；安寧療護與疾病醫(yī)療的離合困境。顯然，解決醫(yī)學生當下的困境，必然要訴諸生死教育；對醫(yī)學生的生死教育不同于對普通人的生死教育，有其特殊的內(nèi)涵與主題。

1.3 當下中國醫(yī)學生生死教育的現(xiàn)狀

面對時代的需求和召喚，醫(yī)學生應該如何為未來的專業(yè)照護角色做好準備，生死教育有著義不容辭的責任。中國大陸生死教育的推進進程相對較為緩慢，北京大學醫(yī)學人文學院魏繼紅副教授將中國大陸生死教育的進程歸結為以下幾個時期：1980 年～1990 年處于我國大陸地區(qū)認知死亡教育重要性的雛形期；1990 年～2000 年為探索期；2000 年～2010 年為深化期；2010 年至今為發(fā)展期，死亡教育初見成效。相比之下，中國港澳地區(qū)及臺灣地區(qū)的生死教育進程相對較早，發(fā)展較為完善。

中國臺灣輔仁大學醫(yī)學院葉炳強教授回顧了中國臺灣地區(qū)開展生死教育的歷程，1972 年，高雄醫(yī)學院開設了一門醫(yī)學倫理必修課，其中有部分內(nèi)容介紹了安寧療護相關知識；1993 年，“安寧療護之母”趙可式教授在臺灣楊明大學開設了臨終照護的醫(yī)師角色課程；1997 年，臺灣大學開設了生死學課程，且添加了安寧病房見習等實踐教學安排；1998 年，趙可式教授在臺灣地區(qū)成功大學開設了醫(yī)師與生死課程，后更名為醫(yī)療專業(yè)與生死；2000 年，起，安寧療護概論作為必修課在臺灣地區(qū)高校中逐步開設；至2004 年，臺灣地區(qū)近八成醫(yī)學院校開設了相關的生死課程，其中近半數(shù)的課程為必修課的形式，36%的課程計劃中安排了安寧病房實踐；在2022 年2 月針對臺灣地區(qū)13 所醫(yī)學院校進行安寧療護相關課程的問卷調研結果中顯示，臺灣地區(qū)各醫(yī)學院校開設安寧療護課程覆蓋率已達100%，設為必修課的比率為77%。

與此同時，華人生死學與生死教育學會會長、澳門鏡湖護理學院朱明霞教授回顧了中國澳門地區(qū)開展生死教育的歷程，澳門鏡湖護理學院于2012 年開設了護理選修課生死教育，旨在幫助護生認知與接納死亡，學習安寧療護；2017 年～2021 年又先后增加了預立醫(yī)療指示、社區(qū)生死教育健康促進計劃等有關生死的研究和社會實踐，進一步推動了護生的生死教育與實踐。

2 醫(yī)學生生死教育的現(xiàn)實路徑

2.1 扎根本土、依托傳統(tǒng)文化，實施本土化的生死教育

與國外生死教育不同的是，中華民族是一個具有深厚文化底蘊的民族，中國人的生死觀深受東方死亡哲學、家庭倫理文化及不同民族文化的影響。北京協(xié)和醫(yī)學院袁鐘教授指出，中國傳統(tǒng)文化源遠流長，至今仍深刻地影響著我們的生死信念、態(tài)度和行為取向；在“家本位”文化之下，死亡會給喪親家屬帶來沉重的打擊，因此，如何安慰喪親家屬是每一位醫(yī)學生需要提前學習的；此外，受傳統(tǒng)儒家文化的影響，許多中國人往往將生命價值看作比生命本身更重要，所以，鼓勵醫(yī)者為臨終患者做生命回顧，找尋生命的意義，是專業(yè)人員協(xié)助國人善終的可能方式。此外，華東師范大學哲學系李佳琦通過《尼山薩滿》的死亡敘事，圍繞一位少年的死亡，呈現(xiàn)了薩滿文化樸素道德觀及生死觀，揭示了中國人的生死觀念在不同民族文化的背景下，人們對死亡背后意義的不同理解。

關于臨終和死亡議題，北京大學醫(yī)學人文學院的管曉龍指出，中國傳承已久的儒釋道思想對臨終患者及家屬會產(chǎn)生一定影響。一方面，儒釋道思想， 如重生安死、生死輪回和順應自然的生死觀，有助于幫助家屬深刻理解生命與死亡的現(xiàn)實意義，從而使其更坦然地面對與接受患者的死亡，并領悟生死的內(nèi)涵從而克服對親人死亡的恐懼；與此同時，家屬也可能會出于對儒釋道思想的片面認知或理解偏差，形成消極的生命觀。廊坊師范學院馬克思主義學院王治軍教授介紹了佛教終極關懷思想對人們生死觀和哀傷體驗的影響，如佛教用極樂世界的觀念解讀人世的苦難，用死后輪回的理論幫助人們擺脫死亡恐懼，通過超度來幫助人們化解喪親者的悲痛等。關于道家思想，西安建筑科技大學哲學系張祖龍就老子與馬克思的生命哲學思想進行了比較和闡述，道家學派創(chuàng)始人老子認為道是生命的本源，馬克思以“實踐性”為基底的生命哲學架構實現(xiàn)了對人的生命的現(xiàn)實性考量；老子與馬克思的生命哲學都強調生與死之間的統(tǒng)一性與相互依存，從二者思想中可以尋求共性、取其精華，可以為生命教育以及“發(fā)現(xiàn)人本身”給予啟發(fā)。

2.2 探索形式多樣的醫(yī)學生生死教育

在依托中國傳統(tǒng)文化的土壤背景上，應該通過何種形式踐行醫(yī)學生的生死教育，以培養(yǎng)醫(yī)學生尊重生命、敬畏生命、具備直面死亡的勇氣，鑒于此，研討會上各位生死教育專家、學者提出了豐富多樣的形式。生死教育作為醫(yī)學人文教育的重要組成部分，敘事醫(yī)學通過致力于細讀，能使醫(yī)學生更好地欣賞生命。北京大學醫(yī)學人文學院郭莉萍教授詮釋了培養(yǎng)敘事能力的兩個工具即細讀和寫作的作用，分享了醫(yī)學生生命教育之道以及如何與醫(yī)學生討論生命和死亡。郭教授提出借助文學作品，培養(yǎng)醫(yī)學生的細讀能力，提升醫(yī)學生的生命品質和人文素養(yǎng)。如果將患者也視為一個“文本”的話，這種細讀能力能遷移到醫(yī)學實踐中，有助于醫(yī)學生臨床細察、細聽患者疾痛背后的故事，從而對患者產(chǎn)生共情并提供醫(yī)學技術之外的人文關懷。同樣地，我們可以從疾痛故事中解讀人生百態(tài)，品味疾苦與生死。首都醫(yī)科大學護理學院岳鵬副教授及團隊通過首都醫(yī)科大學全校選修課生命關懷與死亡教育的第二課堂“生命奶茶店”，為護理專業(yè)學生搭建了一個輕松、自由地談生論死的互動平臺，圍繞生命故事，護生一起探討身邊人親歷的生死，鑒賞書籍、影視中的生命故事，有效地提升了護生對臨終照護的理解，對臨終患者疾痛體驗的同理心。

體驗是學習的來源，體驗想象不同的人生境遇，能豐富醫(yī)學生對疾痛的理解，多名專家建議將體驗式教學應用到醫(yī)學生死亡教育中。山東大學基礎醫(yī)學院王云嶺副教授提出通過觀看生死相關的影片、去安寧病房做志愿者、參觀殯儀館、設計“入棺體驗”教學活動、建立生死教育相關的社團、舉辦生死教育相關的講座和主題班會等形式，提升醫(yī)學生的生死素養(yǎng)；澳門鏡湖護理學院朱明霞教授介紹了通過設計反思性活動（包括制作生命軸和生命相冊）及死亡體驗活動，通過創(chuàng)設情境，引導護生體驗“死亡將至的感覺”；廣東財經(jīng)大學馬克思主義學院黃瑜副教授介紹了采用“死亡圖像”的教學活動開展生死教育，是一種通過引導學生將自己想象的死亡場景以圖像的方式進行描繪的一種情境化教學方式，并在此基礎上探索生存、生活和生命的意義，有效地分析他們的生命觀所具有的共性與個性特點，從而幫助其探索自身面對死亡的態(tài)度和情感，引導其樹立積極的生命觀；北京大學醫(yī)學人文學院王一方教授提出建立人文實驗室-生命體驗館，通過虛擬現(xiàn)實技術構建涵蓋“生-老-病-死”“失能-失智-失落”等模塊化情境，讓醫(yī)學生在其中共情與反思疾痛，品味生死，叩問生命意義；北京大學外國語學院高一虹教授團隊介紹了通過模擬安寧療護家庭會議的方式對學生進行生死教育，安寧療護中的家庭會議由安寧療護多學科團隊和臨終患者及其家庭成員共同參加，旨在溝通臨終患者的病情、生命末期意愿等信息，以明確下一步照護計劃，通過模擬家庭會議的形式，引導學生帶入臨終情境角色，引發(fā)學生們對生命和死亡議題的探討，觀察學生們對死亡的認知、態(tài)度和行為產(chǎn)生了哪些變化。

3 國內(nèi)醫(yī)學生生死教育之重點

醫(yī)學生的生死教育是實施安寧療護的重要基石，也是促進安寧療護長足發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。在本次研討會上，有很多專家、學者分享了安寧療護實施過程中的經(jīng)驗和相關的研究進展。北京海淀醫(yī)院安寧療護病房的秦苑主任通過現(xiàn)場組織安寧療護之“家庭會議”實操模擬工作坊，詳細介紹了如何通過安寧療護家庭會議在臨終患者和家屬之間搭建橋梁，進行病情溝通、商討臨終決策與臨終遺愿等實踐經(jīng)驗。清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院路桂軍教授基于死亡焦慮聚焦的靶點（恐懼死亡、擔心痛苦、生命短暫）和強化死亡焦慮的因素（過分強化過去的遺憾、將來的遺憾、認為死亡毫無意義），為臨終患者提供身心社靈的全方位照護，包括緩解臨終患者晚期癥狀、減輕死亡焦慮、促進社會資源整合、梳理人生意義等，以幫助臨終患者善終。湖北省恩施州中心醫(yī)院副主任護師兼醫(yī)務社工師李霖探究了遠程安寧療護對臨終患者生活質量的影響，研究發(fā)現(xiàn)遠程作為專業(yè)人員與臨終患者溝通的橋梁，遠程安寧療護能夠打破時間、空間限制，滿足臨終患者多樣化需求，提高臨終患者末期生活質量。

本次研討會上，相關專家和學者圍繞臨終患者的臨終意愿及生命自主權等議題，就器官捐獻和生前預囑的研究熱點和主題進行了深入探討。山西省人體器官獲取與分配服務中心的江文詩提出幫助有捐獻器官或遺體愿望的臨終患者實現(xiàn)其捐獻意愿，奉行“以人為本、生命至上”的理念，嘗試探索將器官捐獻納入我國安寧療護體系。在尊重患者生命尊嚴與疾病自主權的探索中，我國引入生前預囑制度體現(xiàn)了其必要性，西北政法大學行政法學院的匡悅以《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》修訂為背景，介紹了生前預囑存在的包括生效要件指向不明、保障條款缺乏、審查制度不完善、內(nèi)容條款過于簡略、法律位階較低等法律適用風險，提出通過進一步明晰生效要件、完善保障條款、建立醫(yī)師家屬審查制度、制定生前預囑指南以及完善立法體系等方式以應對法律風險，為生前預囑制度的完善提供參考借鑒。

4 結語

第七屆中國當代生死學研討會聚焦醫(yī)學生的生死教育，緊扣我國當代生死學理論和實踐的研究進展和醫(yī)學生生死教育理論與實踐的研究熱點，主要涵蓋了如下主題：（1）我國醫(yī)學院校生死教育的現(xiàn)狀和未來；（2）醫(yī)學生生死教育課程建設與發(fā)展；（3）普及醫(yī)學生生死教育的措施與意義；（4）醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)、人文關懷與生死教育；（5）生命觀、死亡觀與醫(yī)學生的生死觀；（6）關愛生命、敬畏死亡與醫(yī)學倫理；（7）中國老齡化背景下的“全生命周期關懷”與優(yōu)逝；（8）醫(yī)學的有限性與人的必死性；（9）尊嚴死亡與死亡權利；（10）緩和醫(yī)療與安寧療護；（11）安寧療護中的家庭會議；（12）死亡文化與生命敘事。與會專家學者針對以上主題發(fā)表高見，切磋思想，進行了深入而熱烈的研討，拓寬了學術視野，共同推動了我國醫(yī)學生生死教育的前進步伐，達成了研討會的預期效果，形成了諸多建設性的意見，碰撞出許多新的思想火花。

本次研討會圍繞醫(yī)學生的生死教育，與會專家從不同角度論述了醫(yī)學生生死教育的意義、途徑、內(nèi)容等，是當代中國生死教育向專業(yè)群體延伸的重要嘗試。臨床醫(yī)療一線人員是離生死問題最近的人，其生死態(tài)度事關病患之福祉，因此，醫(yī)學生的生死教育極其重要。推進中國醫(yī)學院校的生死教育是中國當代醫(yī)學教育的重要課題，與會專家呼吁我們借鑒發(fā)達國家和地區(qū)成功的醫(yī)學教育經(jīng)驗，把生死教育列為醫(yī)學生的必修課，把以生死素養(yǎng)培育為核心的生死教育作為醫(yī)學人文培養(yǎng)的重點內(nèi)容。研討會還聚焦醫(yī)學生的生死教育與生死素養(yǎng)的培養(yǎng)過程，探究了我國當代醫(yī)學院校生死教育的實現(xiàn)路徑以及未來的發(fā)展方向，全力助推我國當代醫(yī)學生生死教育的研究與實踐逐步走向體系化、規(guī)范化和專業(yè)化。