黃碩 張萌 郭慶峰 于晶 張維嘉 王玲 姚麗芬

自1995年高等院校自主招生的政策在我國開始實行，我國逐漸放開對于招收留學生數(shù)目的限制要求，提倡國與國之間的交流往來，至此，我國留學生無論是數(shù)目、質量還有教育的發(fā)展都出現(xiàn)巨大變化。隨著我國留學生數(shù)目的增加，無論是其它各國高校亦或是來自世界各地的留學生對于我國留學生教育都產生了前所未有的重視，在此種情況下教學水平與質量成為了關乎留學生教育的持續(xù)發(fā)展與未來規(guī)劃的重要問題。與此同時，醫(yī)學是一門理論與實踐經(jīng)驗并行的學科，故在醫(yī)學課程的學習過程當中，不僅僅有理論知識的學習，學生的臨床實習也同樣是醫(yī)學教育的重要組成部分。但在目前階段，由于語言、文化以及現(xiàn)行教材和教學模式等諸多因素，現(xiàn)有醫(yī)學的留學生教育仍存在很多多問題和困難。本文主要對留學生臨床實習教學的現(xiàn)狀進行分析總結，找出其中存在的問題并提出相應的解決對策。

1 留學生臨床實習教學存在的問題

1.1 教學模式的缺陷

實習教學與理論知識的教學不同，實習教學存在與基礎醫(yī)學知識、臨床醫(yī)學知識甚至其它專業(yè)知識之間的交叉，對學生知識的廣度和深度有更深層次的要求。醫(yī)學專業(yè)知識晦澀難懂，很多醫(yī)學留學生無法對其全盤接受。到了實習階段，在傳統(tǒng)教學模式下，由于理論基礎相對薄弱，難以將理論與實踐相結合，無法將知識點融會貫通，導致實習的效果不盡人意。因此打破原有的教學模式，探索出適合留學生臨床實習的新型教學模式勢在必行。

1.2 實習缺乏積極性

醫(yī)學留學生普遍存在臨床實習積極性不高的現(xiàn)狀，分析其原因主要與語言障礙及留學生缺乏主觀能動性有關。

（1）語言溝通障礙：語言溝通障礙不僅在留學生與帶教老師之間，留學生與患者之間溝通不暢也是影響留學生實習教學的重要問題。對此應著重加強留學生教師的英語水平的培養(yǎng)。此外，在留學生臨床實習過程中，留學生需大量使用漢語交流完成對患者進行問診、查體以及了解病情等診療工作。多數(shù)留學生盡管受過漢語培訓但仍然漢對漢語學習缺乏興趣，漢語使用頻率少，導致漢語水平無法真正實現(xiàn)提高。語言溝通障礙使留學生臨床實習參與度降低，很難將本就晦澀難懂的專業(yè)知識臨床化，導致留學生缺乏臨床思維[1]。

（2）缺乏主觀能動性：我國對留學生缺乏入學標準，導致高校無法對學生水平進行充分評估。留學生的綜合素質參差不齊，一些學生缺乏主觀能動性，學習工作態(tài)度自由散漫，此外，由于上述語言溝通存在問題，導致患者的信任度下降，部分患者不配合留學生診療活動，這些原因使留學生積極性進一步下降[2]。學生無法掌握相關理論知識，也就很難進行熟練操作，將書本知識運用到實踐當中[3-4]。

1.3 缺乏英文醫(yī)學教材

目前留學生教材多由各個院校以及對應專業(yè)自行編寫，或是教師參照我國現(xiàn)有醫(yī)學書籍做成英文PPT以及復習資料作為學生學習教材。教材版本的不同及數(shù)據(jù)的更新也為教師的課前備課和臨床教學帶來了困擾。相關調查顯示，相當一部分留學生對于教材質量無法給予高質量的評價。這也驗證了當前留學生教材確實存在著不可忽視的問題。

1.4 留學生師資力量薄弱

目前我國高校大多缺乏完善的遴選英語授課教師的體系，教研室在針對留學生教師的分配上盡管教師職稱合理，但大多經(jīng)驗豐富但缺乏正規(guī)的專業(yè)英語訓練，授課效果大大降低，豐富的經(jīng)驗無法傳達給學生，使英文教學達不到中文教學的效果，影響留學生的教學質量。

1.5 留學生教學管理相對滯后

留學生的教學質量不僅取決于學生和教師，教學管理在高校教育教學質量方面同樣必不可少。國際教育學院盡管在開展留學生教育課程的高校均已經(jīng)開設，但對于管理的相關制度以及對應的教學經(jīng)驗仍然需要進一步完善。由于文化背景以及生活習慣的差異，無論是參與教學任務的教師還是輔導員老師均對留學生心理學存在盲區(qū)，無法針對教學和生活方面予以疏導和約束，這也會影響留學生的實習效果。

2 留學生臨床實習現(xiàn)狀改變的解決對策

上文列舉了可能導致留學生臨床實習教學質量欠佳的主要因素，只有針對這些原因采取相應的解決辦法，才能從根本上有效改善目前的教學狀態(tài)，提高留學生臨床實習方面的教學的質量和水平，進一步將學生理論知識臨床化，培養(yǎng)臨床操作能力。

2.1 改革教學模式

以授課為導向的教學法（lecture-based learning，LBL）作為目前為止我國主流的一種傳統(tǒng)且時間較久的教學模式，要求教師必須在規(guī)定的課時內完成教學大綱規(guī)定的教學任務。20世紀80年代我國采用了美國神經(jīng)病學教授Barrows在PBL教學模式最早由美國的神經(jīng)病學教授霍華德·巴羅斯于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學提出[5]，以問題為導向的教學法（problem-based learning，PBL）是一種主要以醫(yī)學生為主的教學手段，通過在學習過程中進行引導和提出問題來調動學生學習積極性，以目的為導向，對學生臨床思維的培養(yǎng)以及疾病的認知有重要意義[6]。在醫(yī)學方面可結合“器官-系統(tǒng)”整合課程（organ-systems-based curriculum，OSBC）進行進一步教學[7]。它不同于針對"教"與"學"展開的以案例為導向的教學法（case-based learning，CBL）[8]，PBL這種方法由于其獨特特點可以更大程度發(fā)揮學生的主觀能動性，因此成為了各大高校授課模式的熱門[9]。PBL以問題為基礎，教師適時提出問題，學生建立假設、論證和修正假設，教師修正和總結，有效解決了目前傳統(tǒng)的LBL教學中學生缺乏整體觀、邏輯思維能力較弱、學習積極性不夠等問題[10-11]。兩種主體教學模式的優(yōu)缺點如下：LBL的優(yōu)點在于教師單方面對學生的輸出，保證了授課內容的權威性，基礎薄弱的學生也可以通過教師講解完成學習內容，但它無法從學生能動性方面解決問題，學生自主學習的能力得不到相應的鍛煉和提高。PBL目的在于培養(yǎng)學生獨立學習、自主思考以及思維創(chuàng)新的綜合能力[12]。但PBL也有不足之處，即對學生基礎知識的掌握要求較高，需要花費更多的業(yè)余課外時間來補充知識儲備；而且不同個體之間學生的性格和基礎差異會直接影響教育教學的質量和效果。翻轉課堂于2007年由Jon Bergmann和Aaron Sam提出，它作為一種全新的以往未曾正式提出的課堂教學組織形式，有利地將實時講解和PPT演示相輔相成，并且將視頻上傳網(wǎng)絡，讓學生在上課之前利用自學能力先完成觀看并學習，再利用課堂時間去完成相應習題和作業(yè)。翻轉課堂盡管提出較早，但在臨床醫(yī)學教學領域應用較少，缺乏實踐經(jīng)驗和數(shù)據(jù)，需要進一步實踐。北京大學和中國香港科技大學對中國大學慕課（massive open online course，MOOC）和傳統(tǒng)教學方法對學生學習的影響做過比對，結果表示MOOC可在一定范圍大幅度提高學生的學習效率。美中不足的是當前大部分的MOOC缺乏明確的作用目標，沒有體現(xiàn)出其應有的教育效果。與此同時不斷的進行網(wǎng)絡上的MOOC致使MOOC產生冗長感和繁瑣感。這種教學模式的前提是需要遴選出合格的線上教學教師，否則盡管學生進行了詳盡學習但效果仍欠佳。因此盡管MOOC有助于學生學習體系以及細節(jié)的完善，傳統(tǒng)教學模式仍然是不可替代的主流教學方式。針對上述多種教學模式，應該如何選擇適合留學生這一特殊群體且針對臨床實習教學模式的研究目前國內尚無足夠研究，需要進一步去探索。

2.2 提高語言水平，加大臨床實習重視程度

想要真正破除師生直接語言交流的壁壘，不能僅僅從提高教師英語水平做起，應“師生兩手抓”，留學生的中文水平也應該得到進一步的提高。要加強教師的英語交流能力，尤其著重增強聽、說方面的英語水平[13]，臨床醫(yī)師要多出國參加交流活動和學習，同時定期開展英語的講座以及培訓等，進一步提高授課教師的聽力和口語水平。2007年，教育部頒布的《來華留學生醫(yī)學本科教育（英語授課）質量控制標準暫行規(guī)定》已經(jīng)明確強調了漢語的重要性，它不僅僅是一門語言，更是一門貫穿于整個教學始終的必修課。這樣能夠更好的讓留學生融入到中國的學習生活當中。此外，除了課程規(guī)定的漢語及醫(yī)學漢語的教學內容外，將漢語水平考試的成績考核作為留學生進入臨床實踐的門檻，未達標的學生將推遲進入臨床見習的時間，甚至影響畢業(yè)時間。

留學生畢業(yè)后要先通過本國的醫(yī)師資格考試才能成為一名臨床醫(yī)生，因此留學生臨床實習顯得更加重要。教師應該從思想上教育學生重視臨床實習過程并且運用多種教學模式激發(fā)留學生實習積極性及主觀能動性。同時，帶教老師可通過指導學生臨床實踐操作、一對一病例講解以及理論知識鞏固的內容[14]，來提高學生的參與性。

2.3 選用規(guī)范的教材與教學內容

教材是教學內容的重要載體，因此在教材的選擇上既要結合我國現(xiàn)有的醫(yī)學教育教學大綱與現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展前沿知識、將國內診療與國外診療相結合，同時也要兼顧經(jīng)濟適用的原則。教材可由全國頂尖院校帶頭，組織全國知名醫(yī)學院校經(jīng)驗豐富而且有過硬英語水平的教師來編寫適合我國醫(yī)療體系和診療狀況并適用于留學生醫(yī)學教育的英文教材，使留學生臨床教育的教材更加規(guī)范，學生更加了解更權威更前沿的診療體系，預習和課后復習更有目的和針對性。

2.4 提高教師教學質量以及能力水平

在留學生教育過程中，教師教學貫穿著學生學習的始終，因而教師在學生學習中的地位不可言喻。優(yōu)秀的教師能夠為更好的教育教學保駕護航。留學生帶教教師除了具有扎實的專業(yè)知識，更要有流離的英文自我表達并與學生順暢溝通[15]。可以采用海外專家講座的形式，讓教師們觀摩和體會國外的教育理念和教學方法，進一步完善教育教學過程。此外，要重視評教環(huán)節(jié)，從同行、學院以及學生多角度對教師教學予以督查，有效促進留學生的教學過程。將導師責任制結合PBL教學模式引入臨床醫(yī)學教學，也能彌補單獨使用PBL教學所致的不足[16]。同時需要教師不斷充實自己，多閱讀英文原版書籍，觀看英語原聲視頻，充分利用留學生資源，主動創(chuàng)造機會多與留學生交流，提高英語聽力及口語能力[17]。

2.5 加強醫(yī)學留學生的管理和教育

留學生來華后的管理同樣在留學生教育當中有著相當?shù)谋戎亍ａ槍υ谛５牧魧W生實行更加嚴格的管理制度，規(guī)范規(guī)章以及流程，確保教學計劃能夠按時按量完成，保證留學生的教學質量[18]。對留學生教師資格的相關制度以及對應崗前培訓應予以相應完善，加大對教師培養(yǎng)的力度與經(jīng)費投入，全方位加強留學生教育教師的質量和水平。同時可以在課堂講授中加入簡短的病案討論、小組討論和小測驗[19]，進而檢驗和強化學生在該節(jié)課堂的實際學習水平。

3 總結

綜上所述，醫(yī)學留學生的教育之路尚不完善，仍需要不斷的探索和發(fā)展。在全球一體化的大背景之下，在一帶一路政策的號召下，中國留學生教育質量更需要進一步發(fā)展。本文探討了留學生臨床實習當中存在的諸多問題并予以探討，提出初步解決策略，旨在提高留學生實習的效果，同時探索新的更加完善的教學模式和方法。通過改革留學生實習教學模式、增強留學生實習積極性、提高師資隊伍的質量和水平、加強學校的留學生管理，培養(yǎng)出更高水平的留學生，進一步促進我國與其它各國人民的友好交流，擴大我國留學生甚至是臨床醫(yī)學教育的國際影響力，進而推動中國醫(yī)學留學生教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展[20]。