應(yīng)用多維度智能化平臺(tái)提高兒童皮下免疫治療依從性的研究

楊麗芬?張萍萍?潘莉?施欣?黎雅婷?溫燕銘?袁玉芳?陳壯桂?鐘鑫琪

【摘要】 目的 探討多維度智能化平臺(tái)對(duì)提高兒童皮下免疫治療（SCIT）的治療依從性的效果。方法 選取被診斷為變應(yīng)性鼻炎（AR）和（或）過(guò)敏性哮喘（AS）并接受SCIT的162例患兒為研究對(duì)象，在常規(guī)處理基礎(chǔ)上增加多維度智能化平臺(tái)干預(yù)的85例患兒被納入智能組，僅予常規(guī)處理的77例患兒被納入傳統(tǒng)組。比較2組患兒初始治療階段脫落率、進(jìn)入維持治療階段所用時(shí)間，對(duì)患兒進(jìn)行SCIT療效評(píng)估，包括AR癥狀評(píng)分、AS日間及夜間癥狀評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及藥物評(píng)分，比較2組各量表評(píng)分在開(kāi)始SCIT時(shí)及進(jìn)入維持治療階段時(shí)的改善情況，并比較2組的滿(mǎn)意度。結(jié)果 智能組和傳統(tǒng)組患兒SCIT的初始治療階段脫落率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.0% vs. 7.8%，P < 0.01）。智能組達(dá)到維持治療階段所用時(shí)間短于傳統(tǒng)組[15（15，16）周vs.16（15，18）周，P < 0.01]。進(jìn)入維持治療階段時(shí)智能組AR癥狀評(píng)分、AS日間及夜間癥狀評(píng)分、VAS、藥物評(píng)分及滿(mǎn)意度均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P均< 0.01）。結(jié)論 多維度智能化平臺(tái)有助于提高接受SCIT患兒的治療依從性、縮短進(jìn)入維持治療階段所用時(shí)間、提高治療效果及患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 皮下免疫治療;智能化平臺(tái);兒童;治療依從性;變應(yīng)性鼻炎;過(guò)敏性哮喘

Evaluation of multi-dimensional intelligent management in improving compliance of subcutaneous specific immunotherapy in children Yang Lifen△，Zhang Pingping， Pan Li， Shi Xin， Li Yating， Wen Yanming， Yuan Yufang， Chen Zhuanggui， Zhong Xinqi. △Department of Pediatrics， the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510145， China;Department of? Pediatrics， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China

Corresponding author， Zhang Pingping， E-mail： zhpingp@mail.sysu.edu.cn; Zhong Xinqi， E-mail： Zhongxq2001@126.com

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of multi-dimensional intelligent management on improving the compliance of subcutaneous specific immunotherapy （SCIT） in children. Methods 162 children diagnosed with allergic rhinitis（AR）and（or） allergic asthma（AS） receiving SCIT were recruited in this study.85 children received routine management combined with multi-dimensional intelligent management were assigned into the intelligent group and 77 children received routine management were allocated into the control group. The SCIT shedding rate in the initial treatment stage and the time taken to reach the maintenance phase were compared between two groups. The clinical efficacy of SCIT in children was assessed by the symptom score for AR，AS symptom scores （daytime and nighttime）， visual analogue scale （VAS） score and medication score were compared between two groups. The improvement of the scores of each scale from the beginning of SCIT to the maintenance treatment was evaluated and compared between two groups. The degree of satisfaction was also statistically compared between two groups. Results There were significant differences in shedding rate during the initial treatment stage （0.0% vs. 7.8%， P < 0.01）， the time taken to reach the maintenance treatment stage （15（15， 16） weeks vs. 16 （15， 18） weeks， P < 0.01）between two groups. The symptom score for AR， AS symptom scores （daytime and nighttime），VAS score， medication score and degree of satisfaction in the intelligent group were superior to those in the control group （all P < 0.01）. Conclusion Application of multi-dimensional intelligent management contributes to improving the compliance of SCIT， shortening the time taken to reach the maintenance phase， enhancing clinical efficacy and degree of satisfaction in children with airway allergic diseases.

【Key words】 Subcutaneous specific immunotherapy; Multi-dimensional intelligent management; Children;

Treatment compliance; Allergic rhinitis; Allergic asthma

兒童呼吸道過(guò)敏性疾病主要包括變應(yīng)性鼻炎（AR）和過(guò)敏性哮喘（AS），近年來(lái)，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈迅速上升趨勢(shì)，成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，主要的治療方案是包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、變應(yīng)原免疫治療（AIT）及健康宣教“四位一體”的綜合治療方案。AIT是被WHO稱(chēng)為 “唯一”可阻斷過(guò)敏進(jìn)程的 “對(duì)因治療”， 兼具預(yù)防和治療雙重作用[1-2]。皮下免疫治療（SCIT）是AIT經(jīng)典的治療方式之一，但由于SCIT療程長(zhǎng)（3～5年）、起效緩慢、注射頻率高使得部分患兒治療依從性差，不少患兒難以堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，影響了治療效果。此外，接受AIT治療的患兒數(shù)量日漸增加，醫(yī)療資源配置短缺不可避免，病情監(jiān)測(cè)、病案管理及跟蹤隨訪(fǎng)的難度大幅上升[3-5]。目前，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，智能化平臺(tái)在疾病治療過(guò)程中被廣泛應(yīng)用，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院自2019年9月開(kāi)始在兒童呼吸道過(guò)敏性疾病SCIT過(guò)程中應(yīng)用了多維度智能化平臺(tái)以提高患兒治療依從性，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2017年3月至2021年3月于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院被診斷為AR和（或）AS并接受 SCIT 的162例患兒作為研究對(duì)象，其中男117例、女45例，年齡（8.6±2.6）歲。將2019年9月之后（2019年 9 月至2021 年3月）入組接受多維度智能化平臺(tái)方案干預(yù)的85例患兒設(shè)為智能組，將2019年9月之前（2017年 3 月至2019年 8 月）入組的接受常規(guī)處理方案的77例患兒設(shè)為傳統(tǒng)組。所有患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①AR的診斷符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)，AS的診斷參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2016年版》;②血清特異性IgE（sIgE）檢測(cè)提示螨sIgE 2級(jí)以上，且螨是其唯一（或 2、3 種變應(yīng)原中主要）的變應(yīng)原;③年齡5～14歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重或未獲控制的哮喘，F(xiàn)EV1 < 70%預(yù)計(jì)值;②正在使用β2受體阻滯劑或ACEI;③有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，包括心腦血管疾病、免疫性疾?。ㄗ陨砻庖咝约膊『兔庖呷毕菪约膊。?、惡性腫瘤和慢性感染性疾病;④有嚴(yán)重的心理疾病、缺乏依從性或無(wú)法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)和局限性。

三、SCIT

采用雙螨變應(yīng)原制劑（德國(guó)阿羅格公司）進(jìn)行治療。SCIT分2個(gè)階段進(jìn)行，第1階段為初始治療階段：每周皮下注射1次，共14周，依次注射1號(hào)瓶（50 TU/ml）0.1、0.2、0.4、0.8 ml，2號(hào)瓶（500 TU/ml）0.1、0.2、0.4、0.8 ml，3號(hào)瓶（5000 TU/ml）0.1、0.2、0.4、0.6、0.8、1.0 ml。第2階段為維持治療階段：每4周皮下注射1次3號(hào)瓶1.0 ml。在治療過(guò)程中，如果患兒出現(xiàn)感染、哮喘發(fā)作或其他不適，則推遲治療;如果患兒曾出現(xiàn)嚴(yán)重全身不良反應(yīng)，或者2次注射時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)（初始治療階段超過(guò)2周，維持治療階段超過(guò)6周），則依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整劑量。

四、SCIT過(guò)程中多維度智能化平臺(tái)的應(yīng)用

1.常規(guī)處理方案

傳統(tǒng)組于治療前對(duì)患兒家屬進(jìn)行SCIT知識(shí)宣教、簽署SCIT知情同意書(shū)。按德國(guó)阿羅格公司提供的操作指引進(jìn)行SCIT。注射前：由專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、呼氣峰流速檢查及肺部聽(tīng)診，根據(jù)具體情況決定可否注射、是否需要延遲注射或調(diào)整劑量。注射中：由專(zhuān)科護(hù)士按照SCIT規(guī)范進(jìn)行操作，核對(duì)劑量后進(jìn)行皮下注射。注射后：觀察30 min，再次進(jìn)行呼氣峰流速檢查并進(jìn)行登記;如有不良反應(yīng)，應(yīng)高度重視，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，由專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理，提示下次注射劑量及是否需要調(diào)整方法，并書(shū)寫(xiě)相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。

2.多維度智能化平臺(tái)方案

智能組采用多維度智能化平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)，即在傳統(tǒng)組的常規(guī)處理方案基礎(chǔ)上增加2項(xiàng)內(nèi)容：創(chuàng)建醫(yī)患溝通微信群進(jìn)行有效溝通及科普教育，使用敏識(shí)醫(yī)云智能化平臺(tái)進(jìn)行智能管理及健康評(píng)估。①醫(yī)患溝通微信群：a.成立微信干預(yù)小組，由專(zhuān)科醫(yī)師和護(hù)士共同組成，共12名（6名醫(yī)師及6名護(hù)士），以專(zhuān)科主任為組長(zhǎng)，門(mén)診護(hù)長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，其他專(zhuān)科醫(yī)師及專(zhuān)科護(hù)士為組員，對(duì)患兒實(shí)行微信干預(yù)。b.創(chuàng)建醫(yī)患溝通群，患兒入組時(shí)其家屬即加入醫(yī)患溝通群，患兒及家屬可在群內(nèi)咨詢(xún)與疾病及治療相關(guān)的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒及家屬提問(wèn)熱點(diǎn)每周在群內(nèi)推送相關(guān)科普知識(shí)，如AR和（或）AS的疾病本質(zhì)、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)，螨過(guò)敏性疾病的治療及干預(yù)，SCIT與藥物治療的區(qū)別和關(guān)系，SCIT的意義、療程、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，以此提高患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和治療的了解程度。c.醫(yī)護(hù)職責(zé)分配，醫(yī)師負(fù)責(zé)患兒的療效評(píng)估及治療方案調(diào)整，解答患兒關(guān)于治療及不良反應(yīng)等問(wèn)題。護(hù)士負(fù)責(zé)定期了解患兒的心理狀況，針對(duì)性地對(duì)患兒及家屬進(jìn)行鼓勵(lì)和指導(dǎo)，幫助患兒克服無(wú)信心、畏懼、自卑等心理障礙;及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫落情況并了解原因，強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要性;同時(shí)負(fù)責(zé)門(mén)診掛號(hào)的指引及協(xié)調(diào)，提升就醫(yī)體驗(yàn)。②敏識(shí)醫(yī)云智能化平臺(tái)：a.患兒入組時(shí)其家屬通過(guò)掃描敏識(shí)醫(yī)云智能化平臺(tái)二維碼注冊(cè)并建立電子健康檔案，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒及家屬了解該平臺(tái)功能和使用方法。患兒及家屬通過(guò)平臺(tái)可以錄入基本情況，快速查看治療進(jìn)度，預(yù)約治療時(shí)間，記錄不良反應(yīng)，接收就診預(yù)約通知、診前診后注意事項(xiàng)提醒以及科普推送。b.醫(yī)護(hù)人員通過(guò)敏識(shí)醫(yī)云智能化平臺(tái)對(duì)患兒進(jìn)行健康評(píng)估、預(yù)約管理、注射管理及過(guò)敏性疾病診治科普等全程管理。患兒入組時(shí)，醫(yī)護(hù)人員上傳初診病歷、變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果等檢查報(bào)告，并制定SCIT計(jì)劃。就診前1周，向患兒家屬推送就診提醒，并根據(jù)診斷向其發(fā)送癥狀評(píng)估量表，由患兒家屬協(xié)助患兒完成自評(píng)。治療前，醫(yī)護(hù)人員再次進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查，并核對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療結(jié)束后，患兒家屬可直接預(yù)約下次就診時(shí)間。對(duì)于未按時(shí)就診的患兒，系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)脫落管理流程，同時(shí)提醒患兒家屬及醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，降低脫落率。多維度智能化平臺(tái)方案流程見(jiàn)圖1。

五、評(píng)估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組患兒SCIT初始治療階段內(nèi)脫落發(fā)生情況、到達(dá)維持治療階段所用時(shí)間及療效進(jìn)行分析。初始治療階段內(nèi)脫落率定義為：根據(jù)變應(yīng)原制劑使用說(shuō)明，初始治療階段內(nèi)超過(guò)4周沒(méi)有進(jìn)行注射時(shí)須重新開(kāi)始，因此當(dāng)超過(guò)4周沒(méi)有接受注射即認(rèn)為脫落。到達(dá)維持治療階段所需時(shí)間定義為：從注射第1針開(kāi)始，至最大耐受劑量達(dá)到5000 TU所需時(shí)間。

量表評(píng)估：采用以下量表評(píng)分對(duì)患兒進(jìn)行SCIT療效評(píng)估，包括AR癥狀評(píng)分、AS日間及夜間癥狀評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及藥物評(píng)分，以上量表均為評(píng)分越低病情控制越好。比較2組各量表評(píng)分在開(kāi)始SCIT時(shí)及進(jìn)入維持治療階段時(shí)的改善情況（即“開(kāi)始SCIT時(shí)評(píng)分”減去“進(jìn)入維持階段時(shí)評(píng)分”所得分?jǐn)?shù)）以評(píng)估療效。對(duì)2組進(jìn)行滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，包括以下5方面：①預(yù)約過(guò)程;②就診過(guò)程;③診后醫(yī)患溝通;④科普教育;⑤總體療效，每點(diǎn)得分為1～5分，最后計(jì)算總分為滿(mǎn)意度得分。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);正態(tài)分布計(jì)量資料以? 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料則以M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney U 檢驗(yàn)）。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、智能組與傳統(tǒng)組基線(xiàn)資料比較

2組患兒性別、年齡、診斷、疾病嚴(yán)重程度、家屬文化水平及家庭經(jīng)濟(jì)情況等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 > 0.05），見(jiàn)表1。

二、智能組與傳統(tǒng)組治療依從性比較

與傳統(tǒng)組比較，智能組脫落率更低，進(jìn)入維持治療階段所需要的時(shí)間更短（P均 < 0.05），見(jiàn)表2。

三、智能組與傳統(tǒng)組療效比較

AR癥狀評(píng)分、AS日間及夜間癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分及藥物評(píng)分改善情況均顯示智能組療效優(yōu)于傳統(tǒng)組（P均 < 0.05），見(jiàn)表3。

四、滿(mǎn)意度比較

智能組滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查得分為22.0（21.0，22.5）分，傳統(tǒng)組得分為20.0（20.0，20.0）分，前者優(yōu)于后者（Z = -8.478，P < 0.01）。

討 論

AIT治療起效比較緩慢，一般需要數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，研究表明，導(dǎo)致兒童SCIT治療依從性較差的原因主要是較長(zhǎng)的治療周期和多次注射的治療方式，有相當(dāng)一部分脫落的發(fā)生出現(xiàn)在初始治療階段[6-8]。部分患兒和家屬在癥狀改善不明顯時(shí)可能對(duì)治療缺乏信心，故難以堅(jiān)持;也有部分治療明顯有效的患兒家屬認(rèn)為已經(jīng)痊愈，便自行中斷治療或延長(zhǎng)注射間隔時(shí)間。因此亟需引入新的智能化干預(yù)措施以提高AIT治療依從性。借鑒國(guó)內(nèi)高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病采用智能化平臺(tái)干預(yù)取得顯著成效的經(jīng)驗(yàn)，本院采用了多維度智能化平臺(tái)對(duì)兒童過(guò)敏性疾病的SCIT過(guò)程予以干預(yù)，以期提高治療依從性及效果[9-10]。

一、有助于提高治療依從性

本研究中2組患兒治療脫落情況及進(jìn)入維持治療階段的時(shí)間均有差異，智能組優(yōu)于傳統(tǒng)組。通過(guò)敏識(shí)醫(yī)云智能化平臺(tái)監(jiān)測(cè)并記錄患兒相關(guān)數(shù)據(jù)，形成健康檔案，既可為其復(fù)診提供指引和提醒，也可向其傳播過(guò)敏性疾病及SCIT相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)疾病和治療過(guò)程的認(rèn)知和自我管理。當(dāng)患兒及家屬有疑惑或者缺乏信心時(shí)，可通過(guò)醫(yī)患溝通微信群隨時(shí)進(jìn)行提問(wèn)交流，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行答疑解惑及心理疏導(dǎo)，避免消極情緒蔓延導(dǎo)致脫落，從而大大提高了治療依從性。

二、有助于提高療效

本研究中2組患兒在SCIT初始階段結(jié)束時(shí)的量表評(píng)估值均優(yōu)于基線(xiàn)值，提示SCIT對(duì)改善呼吸道過(guò)敏癥狀有顯著療效，且在初始治療階段結(jié)束時(shí)已體現(xiàn)。智能組改善情況優(yōu)于傳統(tǒng)組，這提示應(yīng)用多維度智能化平臺(tái)有助于提高SCIT療效。分析其優(yōu)勢(shì)可能在于：一方面，治療依從性的提高能夠促進(jìn)患兒更加規(guī)范化地完成治療;另一方面，醫(yī)務(wù)人員定時(shí)發(fā)送問(wèn)卷評(píng)估，能了解患兒癥狀改善程度并及時(shí)調(diào)整治療方案，從而有效提高臨床病情控制率，降低對(duì)癥藥物使用率和改善生活質(zhì)量。

三、有助于提高滿(mǎn)意度

良好的治療效果、充分的醫(yī)患溝通、及時(shí)有效的反饋和關(guān)注、合適的候診時(shí)間等因素是提高患者滿(mǎn)意度的關(guān)鍵[11-12]。本研究中智能組滿(mǎn)意度高于傳統(tǒng)組，考慮與以下因素有關(guān)：①醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患兒所患疾病及所處SCIT階段推送相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，可充分滿(mǎn)足患兒及家屬的需求。②患兒及家屬可以通過(guò)醫(yī)患溝通微信群提出疑問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，減少了線(xiàn)下咨詢(xún)及就診時(shí)間，減輕社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可獲得更好的就醫(yī)體驗(yàn)。③醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)敏識(shí)醫(yī)云智能化平臺(tái)顯示的預(yù)約情況合理安排工作及患兒注射時(shí)間，縮短了就診等待的時(shí)間。④治療效果的改善有助于提高患兒及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度。

綜上所述，應(yīng)用多維度智能化平臺(tái)能夠給予SCIT患兒個(gè)體化的疾病干預(yù)，不僅能優(yōu)化SCIT治療流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的管理能力，而且能提高患兒及家屬參與治療的積極性和依從性，幫助患兒更好地控制病情、提高診療滿(mǎn)意度，同時(shí)對(duì)于節(jié)約醫(yī)療資源、改善就診體驗(yàn)等也有積極作用，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Jutel M， Agache I， Bonini S， et al. International consensus on allergy immunotherapy. J Allergy Clin Immunol， 2015 ，136（3）：556-568.

[2] Roberts G， Pfaar O， Akdis C A， et al. EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy： Allergic rhinoconjunctivitis. Allergy，2018 ，73（4）：765-798.

[3] 沈志瑩，王芳，譚國(guó)林，等. 移動(dòng)平臺(tái)管理對(duì)變應(yīng)性鼻炎兒童皮下特異性免疫治療依從性及療效的影響. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2020，34（1）：28-32.

[4] 李朋，法明，黃正華，等. 舌下特異性免疫治療在兒童變應(yīng)性鼻炎中的療效. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（7）：546-551.

[5] Seidman M， Gurgel R， Lin S Y， et al. Clinical practice guideline： allergic rhinitis executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152（2）：197-206.

[6] Musa F， Al-Ahmad M， Arifhodzic N，et al. Compliance with allergen immunotherapy and factors affecting compliance among patients with respiratory allergies. Hum Vaccin Immunother，2017，13（3）：514-517.

[7] Okubo K， Kurono Y， Ichimura K， et al. Japanese guidelines for allergic rhinitis 2020. Allergol Int，2020，69（3）：331-345.

[8] 林靜，許渝.兒童皮下特異性免疫治療終止的原因分析與護(hù)理. 中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：230-232.

[9] 柏楊，孫強(qiáng)，隗學(xué)玲，等. 以遠(yuǎn)程家庭血壓監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的社區(qū)高血壓管理效果. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理， 2018，35（10）：73-75.

[10] 孫成林，馮亞坤，孫琳，等. 糖尿病U-健康管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)及應(yīng)用介紹. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016，19（19）：2332-2334.

[11] 龔輝，嚴(yán)惟力，楊曉青.移動(dòng)健康應(yīng)用程序的應(yīng)用現(xiàn)況與展望.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（33）：4157-4162.

[12] 王紅燕，馮素文，謝臻蔚，等.孕產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)信息化管理平臺(tái)的構(gòu)建及應(yīng)用.中華護(hù)理雜志 ，2018，53（7）：801-805.

（收稿日期：2021-09-28）

（本文編輯：洪悅民）