王民杰

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 兒科，河南 新鄉(xiāng) 453099）

哮喘為小兒常見(jiàn)疾病，其是以反復(fù)性咳嗽、呼吸困難癥狀為主合并氣道高反應(yīng)的可逆性和梗阻性呼吸系統(tǒng)疾病，患兒急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣情況［1-2］；同時(shí)氣道的粘液分泌量增加、肺功能衰弱。若不及時(shí)給予治療，會(huì)對(duì)患兒造成極大痛苦，甚至出現(xiàn)心衰、呼吸衰竭等癥狀［3］，從而對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床主要以止咳平喘、祛痰、抗感染等治療為主，但是效果并不理想，患兒癥狀緩解較慢，對(duì)其肺功能損傷較嚴(yán)重。

普米克令舒是一種新型的非糖皮質(zhì)激素藥物［4］，該藥物具有良好的抗炎作用，可有效抑制患兒變態(tài)反應(yīng)。本研究在哮喘急性發(fā)作患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療，對(duì)其治療有效性及對(duì)患兒第1 秒用力呼吸值（FEV1）、最大呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的115 例哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組52 例和研究組63 例。對(duì)照組男性28 例，女性24 例；年齡3～12 歲，平均（7.32±0.34）歲。病程1～4 d，平均（2.11±0.07）d。研究組男性35 例，女性28例；年齡3～11 歲，平均（7.40±0.41）歲。病程1～3 d，平均（2.04±0.05）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～12 歲；②經(jīng)變態(tài)原檢測(cè)為哮喘；③胸部X 射線片無(wú)異常；④對(duì)研究用藥無(wú)過(guò)敏、不耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管結(jié)核感染；②先天性心臟?。虎鄯羌毙园l(fā)作期；④合并免疫系統(tǒng)疾病；⑤肺功能嚴(yán)重不全。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療：給予氨茶堿（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022907）+氫化可的松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020887）靜脈滴注治療，用藥劑量分別為2～54 mg/kg 和5～10 mg/kg，加適量生理鹽水稀釋后用藥，每日用藥1 次，連續(xù)治療7日后觀察療效。

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140474）治療：每次取1～2 mL 普米克令舒與3 mL 生理鹽水混合后放入氧驅(qū)霧化吸入泵中進(jìn)行治療，治療氧流量為5 mL/min，每次治療時(shí)間控制約為15 min，每日治療3 次，連續(xù)治療7 日后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 經(jīng)治療后患兒咳喘、氣促、呼吸困難及肺部鳴音等癥狀完全消失則評(píng)為顯效；若患兒癥狀顯著改善則評(píng)為有效；若患者癥狀無(wú)明顯改善或加重則評(píng)為無(wú)效。

1.3.2 癥狀緩解時(shí)間 對(duì)兩組患兒咳喘、氣促、呼吸困難及肺部鳴音等癥狀消失時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 治療前后FEV1、PEF、FVC 指標(biāo) 分別在治療前后應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.578，P=0.010）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效情況 ［n（%）］

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

研究組咳喘、氣促、呼吸困難及肺部鳴音等癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d）

2.3 兩組治療前后FEV1、PEF、FVC 水平比較

兩組治療前FEV1、PEF、FVC 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療后FEV1、PEF、FVC 水平均較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后FEV1、PEF、FVC 水平比較（±s）

表3 兩組治療前后FEV1、PEF、FVC 水平比較（±s）

3 討論

哮喘是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于一種氣道炎癥疾病［5］，該疾病受多種細(xì)胞的影響。當(dāng)患者急性發(fā)作時(shí)，呼吸道分泌物會(huì)增多，呈粘性液體狀，同時(shí)伴支氣管痙攣癥狀，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、憋喘、氣促、呼吸困難等癥狀。兒童是哮喘疾病的高發(fā)群體，小兒哮喘屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病、病程較長(zhǎng)，且隨著病程的發(fā)展患兒的肺功能呈持續(xù)下降趨勢(shì)，對(duì)其肺部造成嚴(yán)重的損傷，還可發(fā)展為成人哮喘，致使并發(fā)慢性肺炎、肺性腦病、支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)性增大［6］。患兒處于發(fā)育時(shí)期，若早期治療效果不理想還會(huì)造成患兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙，對(duì)其身體發(fā)育造成影響，嚴(yán)重降低患兒的健康水平。

哮喘急性發(fā)作期治療以止咳平喘、祛痰、抗感染等治療為主，常用的藥物治療方式有氨茶堿+氫化可的松靜脈滴注治療。氨茶堿對(duì)人體支氣管的平滑肌具有強(qiáng)效的松弛作用，其可有效擴(kuò)張支氣管，促使呼吸肌的收縮力增強(qiáng)、肺活量增加，進(jìn)而有效緩解患者支氣管痙攣情況；同時(shí)還可對(duì)患者外周血管和冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，促使腎臟血流增加，發(fā)揮利尿作用［7-8］。氫化可的松屬于一種糖皮質(zhì)激素藥物，其具有良好的抗炎作用，可有效對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制。通過(guò)對(duì)血管的緊張性進(jìn)行增加，致使充血狀態(tài)減輕、毛細(xì)血管的通透性降低，從而促使氣道水腫癥狀得到減輕；同時(shí)可有效對(duì)炎癥細(xì)胞進(jìn)行抑制。藥物進(jìn)入人體后會(huì)聚集在炎癥部位，實(shí)現(xiàn)對(duì)吞噬細(xì)胞功能的抑制、對(duì)溶酶體膜進(jìn)行穩(wěn)定、對(duì)參與炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子的合成釋放過(guò)程進(jìn)行抑制，促使炎癥相關(guān)癥狀得到有效緩解［9-10］。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用常規(guī)治療的對(duì)照組治療后FEV1、PEF、FVC 等肺功能指標(biāo)顯著改善，但與研究組相比較差，且總有效率低于研究組，癥狀緩解時(shí)間長(zhǎng)于研究組，比較有差異。

研究組是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患兒氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒進(jìn)行治療。普米克令舒又名為吸入用布地奈德混懸液，屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其對(duì)呼吸道炎癥反應(yīng)具有良好的抑制作用，對(duì)呼吸道高反應(yīng)性進(jìn)行減輕；同時(shí)可對(duì)患者的支氣管痙攣癥狀進(jìn)行緩解，改善患者臨床癥狀［11-12］。該藥物具有高效局部抗炎作用，可對(duì)患者溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性進(jìn)行增強(qiáng)、對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，以及對(duì)抗體的合成進(jìn)行降低，從而實(shí)現(xiàn)減少組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放，同時(shí)降低其活性［13］。除此之外該藥物還可對(duì)抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促反應(yīng)進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)，促使支氣管收縮物質(zhì)的合成釋放過(guò)程被抑制，從而使平滑肌的收縮反應(yīng)得到減輕，改善其支氣管痙攣情況［14］。普米克令舒的給藥方式以吸入為主，本研究選擇的是氧驅(qū)霧化吸入療法，該療法是借助高速氧氣氣流讓藥液轉(zhuǎn)變?yōu)殪F狀懸液，然后跟隨患者的呼吸將藥物吸入呼吸道中發(fā)揮作用。氧驅(qū)霧化吸入療法具有三大優(yōu)勢(shì)［15-16］：①起效快、藥效強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)，該療法可使得藥物直接作用于患者的呼吸道和肺部，與口服治療、靜脈注射等方式相比，其可更快到達(dá)病灶緩解癥狀；②可濕化患者的氣道，對(duì)其痰液進(jìn)行稀釋，有效緩解患者咳嗽、咳痰、氣促等流程癥狀；③減少藥物不良反應(yīng)，因?yàn)樗幬镏苯舆M(jìn)入患者的呼吸道，直接作用于患者病灶，無(wú)需經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)和血液循環(huán)，所以藥物的使用劑量較少，可促使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率降低。

綜上所述，哮喘急性發(fā)作患兒氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療的效果良好，可提高臨床治療總有效率，促使患兒臨床癥狀得到較快緩解，提升治療有效性；同時(shí)還可改善FEV1、PEF、FVC 等肺功能指標(biāo)，促進(jìn)患兒肺功能的康復(fù)進(jìn)程。