劉金霞 王瑞婷 李玉紅

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，患者和患者家屬通過手機APP很容易獲取一定的“正確”醫(yī)療信息技術(shù)資源[1]；隨著我國醫(yī)保政策改革的不斷深入，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保費用等醫(yī)療資源不斷增加，患者就醫(yī)過程中相應(yīng)的心理需求不斷加強，希望到最好的醫(yī)院，遇見最好的醫(yī)生，獲得最優(yōu)化的治療策略；隨著社會其他各行業(yè)的職業(yè)環(huán)境和標(biāo)準(zhǔn)的不斷變更，醫(yī)、患之間的“感恩式”救護觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橘徺I服務(wù)的就醫(yī)理念，導(dǎo)致對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和需求不斷提升。醫(yī)、患雙方的供需關(guān)系均在發(fā)生蛻變，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)高等教育路徑亦必隨之發(fā)生革命[2]。因此，本文提出基于崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育理念，涵蓋知識、能力、素養(yǎng)、理想、信念、愛國情懷、道德品質(zhì)等諸多名詞，作為醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)社會發(fā)展需求，構(gòu)建課堂教學(xué)改革體系、校園文化建設(shè)體系和社會實踐活動體系的“三堂會審”模式教育體系，實施醫(yī)學(xué)生“立德樹人”教育教學(xué)路徑，匯報如下。

1 整合醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)改革和實踐作為第一課堂

大多地方醫(yī)學(xué)院校一直沿用從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、橋梁醫(yī)學(xué)課程導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)課程的“三段式”醫(yī)學(xué)教育模式，講授知識點，側(cè)重知識的傳授，忽略能力和德育教育以及人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[3]。盡管也按著教育部要求，開設(shè)著脫離醫(yī)學(xué)教育本身的泛用性社科人文類課程，并按部就班完成教學(xué)計劃和考核要求，但收益不大。承德醫(yī)學(xué)院自2013年伊始，完成了《醫(yī)學(xué)與社會》《人類代謝性疾病》《泌尿系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床》和《感染性疾病整合課程》等一系列整合課程教學(xué)改革，并進行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem-based learning，PBL）形式的改革。以《感染性疾病整合課程》為例，重構(gòu)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)、病理生理學(xué)等11門課程和臨床醫(yī)學(xué)的傳染病學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等感染性疾病的理論與實踐教學(xué)內(nèi)容，重組后的課程分為理論授課、專題講座、臨床床旁見習(xí)、整合實驗教學(xué)、PBL教學(xué)等五大模塊，第四學(xué)期開課，實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐相結(jié)合，在授課各環(huán)節(jié)體現(xiàn)德育點、科研點、信息素養(yǎng)點、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點，早期實現(xiàn)早實踐、早臨床、早科研的“三早教育”，體會“學(xué)有所用、學(xué)以致用”，實現(xiàn)在最近知識區(qū)理論指導(dǎo)下，培養(yǎng)后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣和好奇心[4]。具體形式如下。

1.1 上好緒論課，早期培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)

重視《感染性疾病整合課程》緒論部分內(nèi)容的教授和學(xué)習(xí)，包括研究內(nèi)容、學(xué)科特點、達成目標(biāo)等[5]。緒論課介紹醫(yī)學(xué)生為維護自身健康、家屬和同事健康以及其他社會人群的健康，需要掌握并應(yīng)用該課程的知識、技能、素養(yǎng)，體會醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值，在感染性疾病的防控、診治、公共衛(wèi)生安全以及人文關(guān)懷和個人隱私保護等各方面，培養(yǎng)學(xué)生的價值目標(biāo)、學(xué)業(yè)目標(biāo)、生活目標(biāo)、職業(yè)目標(biāo)，早期完成目標(biāo)建設(shè)。

1.2 理論聯(lián)系實踐，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，實現(xiàn)多學(xué)科、多專業(yè)復(fù)合式教學(xué)

《感染性疾病整合課程》包括緒論、總論、疾病各論等章節(jié)內(nèi)容，不但要求達到執(zhí)行醫(yī)生職業(yè)職責(zé)必備的理論知識和臨床實踐技能，還要了解醫(yī)生的職業(yè)暴露風(fēng)險以及規(guī)避措施；不但包括醫(yī)學(xué)科學(xué)家需要完成的疾病發(fā)病機制、診斷和防控等相關(guān)的自然科學(xué)研究能力，還需要具備衛(wèi)生行政人員和疾病控制人員需要具備的感染性疾病的防控能力和對應(yīng)行政政策的制定和監(jiān)督；不但需要擁有常見疾病的診療能力，也需要具備自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力，實時完成知識更新，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要和臨床患者的需求。在疾病總論和各論的授課環(huán)節(jié)，需要實施植入知識點、技能點、科研點、思政點，是全方位樹人，全過程育人[6]。因此，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、社會學(xué)和人學(xué)復(fù)合體。

1.3 實踐課程教學(xué)改革，完善學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)

采用跨學(xué)科整合實驗教學(xué)和PBL教學(xué)模式的改革，以小組為單位，實施項目教學(xué)，分工合作，培養(yǎng)學(xué)生探究式的學(xué)習(xí)方法和熱情，學(xué)會溝通合作，理解索取和奉獻的辯證關(guān)系，與人方便、與己方便[7]。

1.4 早期安排臨床床旁見習(xí)，實現(xiàn)“三早教育”

醫(yī)學(xué)生早實踐、早臨床、早科研是早期培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要策略。在床旁見習(xí)環(huán)節(jié)，體會醫(yī)患溝通技巧、詳細查體和問診的重要意義，輔助檢查和藥物選擇的性價比，體會個人隱私、職業(yè)防護、患者安撫以及臨床決策能力等整體素質(zhì)涵蓋的內(nèi)容和意義，為培養(yǎng)具有崗位勝任能力的臨床醫(yī)生建立了職業(yè)目標(biāo)[8]。

2 校園內(nèi)文化建設(shè)作為第二課堂

醫(yī)學(xué)生的未來職業(yè)特點不但包括救死扶傷的自然科學(xué)角色，還必須同時具備隨時可能付出金錢、時間、精力、個人健康甚至生命的代價，收獲的是家人、患者以及社會的穩(wěn)定團結(jié)。醫(yī)生是救死扶傷的醫(yī)生，也是保家衛(wèi)國的戰(zhàn)士，是救護者，也是維護和平穩(wěn)定者[9]。因此，在校園文化建設(shè)大課堂中，充分利用各種本校悠久的解放戰(zhàn)爭校史館資源、學(xué)校教室及其走廊文化建和校友的英雄偉大事跡等，構(gòu)建形式多樣的專業(yè)思政課程體系，潛移默化地完成“立德樹人”教育目標(biāo)。

2.1 將紅色基因主動植入教書育人環(huán)節(jié)

本校建于1945年解放戰(zhàn)爭時期，是老一輩的醫(yī)務(wù)工作者為救護大量戰(zhàn)爭傷員而建立的一所抗戰(zhàn)衛(wèi)生學(xué)校，具有優(yōu)秀的紅色基因[10]。因此，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的愛國熱情，體會目前和平環(huán)境的歷史和代價，每年新生入學(xué)，組織學(xué)生參觀校史館，有專職講解員進行講解，實施思政教育，建立為醫(yī)學(xué)事業(yè)奮斗和維護社會和平穩(wěn)定的遠大職業(yè)目標(biāo)。

2.2 典型事件激勵作用

利用校史記載的本校典型人物事件，也利用專業(yè)課程中的重點醫(yī)療案例實踐，還利用感染性疾病流行趨勢下的“大家”的行為規(guī)范，以及各行各業(yè)為防控傳染病承擔(dān)各項工作的狀態(tài)，特別是一線醫(yī)務(wù)工作者，不惜犧牲個人的健康甚至生命，維護社會和平穩(wěn)定，維護人民安康。新發(fā)傳染病流行期間，本校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生主動逆行武漢，完成傳染病的診療和預(yù)防工作，獲得全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人獎勵[11]。

2.3 各類疾病防控日宣講和義診活動

發(fā)揮世界衛(wèi)生組織規(guī)定的結(jié)核病日、肝炎日、艾滋病日、腎臟病日等各類疾病世界防控宣傳日，降低各類危害人類身心健康的常見病和多發(fā)病的發(fā)病率，減少其對人類社會的危害[12]。借助上述各類常見疾病防控日的宣教活動，學(xué)生、專業(yè)課程教師以及年級輔導(dǎo)員等各層面的教師共同完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)、專業(yè)技能培訓(xùn)，了解疾病防控措施，并應(yīng)用于義診活動或宣講活動，從多角度、多層次培養(yǎng)學(xué)生重視人類健康、疾病預(yù)防控制以及公共衛(wèi)生安全甚至社會醫(yī)療保障系統(tǒng)的重要性，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)職責(zé)意識。

2.4 參加體育運動會等競賽活動，增強體質(zhì)，培養(yǎng)合作精神

學(xué)校每年有體育教師、學(xué)生處和學(xué)生本人共同組織校運動會以及單項體育健身項目競賽。有個人單項也有團隊競賽，有班級總成績也有個人名次成績，并給予相應(yīng)的獎勵機制，借此，培養(yǎng)學(xué)生團隊意識和個人發(fā)展規(guī)劃，建立生活目標(biāo)，為后續(xù)職業(yè)提供身體條件保障，同時也減少職業(yè)病和職業(yè)暴露性疾病的發(fā)生概率，是醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程的基本要求。

3 走出校園組織實施各類社會實踐活動作為第三課堂

面向社會，醫(yī)學(xué)生的第三個大堂課是參加社會實踐活動，包括養(yǎng)老院、孤兒院的拜訪和關(guān)愛活動，也包括有目的地選擇一些危害社會人群健康的疾病進行宣教，或者通過辯論賽等打比賽的方式，提高對疾病防控的認識，擴大影響力，維護人類健康，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。還可以通過常見流行疾病、職業(yè)病、傳染病進行流行病學(xué)調(diào)查，了解其影響因素、發(fā)病特征、預(yù)后和結(jié)局，借此完善醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，科普大眾醫(yī)學(xué)知識，為防控常見疾病的發(fā)生發(fā)揮重要作用。

3.1 養(yǎng)老院、孤兒院社會實踐

利用學(xué)雷鋒宣傳日或者團日活動，組織學(xué)生到養(yǎng)老院或者孤兒院進行幫扶活動，奉獻愛心，完成思政教育的同時，了解老人和孤兒常見病的病因、臨床表現(xiàn)以及診治過程，發(fā)現(xiàn)社會醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的空白點，間接地獲得醫(yī)學(xué)知識和技能，完成常見病的臨床見習(xí)，解決低年級學(xué)生臨床見習(xí)基地不足或者缺少的問題[13]。

3.2 常見傳染病和生活習(xí)慣病的社會調(diào)查

教師和學(xué)生共同設(shè)計問卷調(diào)查表，并不斷完善和修改，組織學(xué)生利用寒暑假或者周末到社區(qū)、學(xué)校、農(nóng)村對從事不同職業(yè)的人群進行專項調(diào)查。比如，調(diào)查生活習(xí)慣病，包括飲食、運動、睡眠、電子產(chǎn)品使用情況等各類生活習(xí)慣、職業(yè)習(xí)慣、家族史等等，邊調(diào)查，邊給予調(diào)查對象正確的生活習(xí)慣指導(dǎo)[14]。再比如，調(diào)查某小學(xué)學(xué)生腸道寄生蟲病發(fā)病率，同時給予群體預(yù)防指導(dǎo)，這是醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容，也是思政大課堂的一部分。

3.3 組織并參與各級疾病防控相關(guān)辯論賽和臨床技能競賽

針對艾滋病等嚴(yán)重危害人類公共安全的重大疾病，就防控措施、公共安全、社會歧視、個人隱私等相關(guān)敏感環(huán)節(jié)，組織學(xué)生參加各類辯論賽或技能比賽，培養(yǎng)學(xué)生自身素養(yǎng)、競技技能，完善知識結(jié)構(gòu)，同時，對疾病防控、公共安全和個人隱私等敏感問題通過打比賽和網(wǎng)絡(luò)直播等形式，擴大受益面，包括各專業(yè)學(xué)生、社會人群以及行政管理人員，提高對疾病防控和人權(quán)保護的認識[15]。

4 總結(jié)

通過將課堂教學(xué)內(nèi)容和形式的改革、校園內(nèi)各項文化活動的設(shè)計和實施以及校園外各類競技比賽等活動貫通融合，完成“三堂會審”，踐行“立德樹人”教育路徑，對培養(yǎng)學(xué)生未來崗位勝任能力具有重要意義。