王燕 鄧陽 杜琰

2019年，教育部印發(fā)《國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃管理辦法》，旨在深化高校創(chuàng)新教育改革，提高大學(xué)生創(chuàng)新能力[1]。臨床醫(yī)學(xué)是一門基礎(chǔ)理論知識與科研創(chuàng)新能力并重的學(xué)科，科研創(chuàng)新能力的提升對于推動臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和提高整體醫(yī)療水平有重要的作用。隨著社會的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)進入精準(zhǔn)治療時代，但在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)方面，我國仍處于起步階段，這和長期以來對臨床醫(yī)學(xué)本科生的科研能力培養(yǎng)不足有關(guān)[2]。醫(yī)學(xué)類高校如果在基礎(chǔ)課程教學(xué)的基礎(chǔ)上，讓臨床醫(yī)學(xué)本科生同時擁有研究經(jīng)歷，可以讓他們的理論學(xué)習(xí)和科研技能都得到提升，這也在一定程度上避免學(xué)生在未來作為臨床醫(yī)生的時候，因為科學(xué)研究能力比較薄弱而導(dǎo)致診療技術(shù)落后，無法充分滿足患者就醫(yī)的需要。因此擁有科研創(chuàng)新能力在醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)中具有舉足輕重的地位[3]。培養(yǎng)高素質(zhì)研究型醫(yī)學(xué)人才，也是研究型大學(xué)的重要任務(wù)之一，是推動國家創(chuàng)新能力的重要力量[4]。全面深入地了解當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)本科生現(xiàn)階段的科研創(chuàng)新能力及對未來科研活動的需求和遇到的阻礙，對他們科研能力的培養(yǎng)和提升有著非常重要的意義。因此，本研究對臨床醫(yī)學(xué)生科研能力現(xiàn)況及需求進行調(diào)查分析，為進一步提升臨床醫(yī)學(xué)本科生的科研能力提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年10—11月采用方便抽樣選取山東泰安醫(yī)學(xué)院全日制在校三年級臨床醫(yī)學(xué)本科生166名為研究對象。其中男生82名，女生84名，平均年齡（20.27± 0.64）歲。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計的線上臨床醫(yī)學(xué)本科生科研能力及需求的調(diào)查問卷，問卷共25題，題型包括選擇題（單選題、多選題）和開放性題目。研究的維度包括以下五個方面：學(xué)生的基本信息、本科期間參與的科研情況、參與科研的目的、從事科研活動遇到的障礙和希望獲得的幫助等方面。題目采用Likert五點計分法，設(shè)置選項為“非常符合”“比較符合”“不確定”“比較不符合”“非常不符合”，分別計分為5～1分。問卷的信度（Cronbach’s α=0.895）和 效 度（BartlettP＜0.001，KMO=0.897）均較高。通過微信問卷星程序在班級微信群共發(fā)放問卷166份，以無記名方式進行，全部回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用EXCEL 2016錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件進行分析處理。計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況描述

本次共調(diào)查學(xué)生166名，均為山東泰安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級本科生。

2.2 本科生科研能力現(xiàn)況

對本科生科研興趣的分析顯示，25.3%（42名）的學(xué)生對科研活動非常感興趣，42.8%（71名）的學(xué)生表示比較感興趣，但有6.6%（11名）的學(xué)生對科研活動不感興趣或一般。

對本科生參與科研情況進行分析，發(fā)現(xiàn)65.7%（109名）的本科生沒有參加過任何科研活動，33.7%（56名）的本科生學(xué)習(xí)過與科研相關(guān)的一些課程，有一定的理論基礎(chǔ)和實踐基礎(chǔ)，具體結(jié)果如圖1所示。

圖1 本科期間參與科研的情況

2.3 本科生參與科研活動的目的

本科生參與科研的目的主要包括：學(xué)習(xí)一些科研方法，為進一步深造打基礎(chǔ)（74.7%，124名）；解決一些臨床和（或）基礎(chǔ)問題（54.8%，91名）；實現(xiàn)自我價值（52.4%，87名）；獲得學(xué)分（38.6%，64名）。72.9%（121名）的學(xué)生選擇與他人協(xié)作完成科研活動，21.1%（35名）選擇與其他科研機構(gòu)合作完成科研活動，只有少部分學(xué)生（4.2%，7名）選擇獨立完成，本科生感興趣的主要科研類型如圖2所示。

圖2 本科生傾向于從事的科學(xué)研究方向

2.4 本科生在科研過程中遇到的障礙

調(diào)查顯示，25.9%（43名）的學(xué)生認為科研思路和方法欠缺是開展科研工作的主要障礙，54.8%（91名）的學(xué)生比較贊同這個觀點，其他結(jié)果如下，見表1。

表1 本科生開展科學(xué)研究的主要障礙[名（%）]

調(diào)查顯示，30.1%（50名）的本科生認為在科研活動中教師加強引導(dǎo)和監(jiān)督有利于個人科研能力的提升，有53.6%（89名）的本科生比較贊同這一觀點，其他結(jié)果如下，見表2。

表2 如何提高本科生科研能力[名（%）]

調(diào)查結(jié)果顯示，在科研活動中遇到困難時，學(xué)生的主要解決途徑為：求助教師或?qū)I(yè)人員（86.1%，143名），上網(wǎng)或者去圖書館查閱相關(guān)資料（86.1%，143名），和同學(xué)或者課題組其他成員共同探討（72.9%，121名）。

2.5 本科生在科研過程中的需求

在課程開設(shè)方面，約一半（44.6%，74名）學(xué)生希望開設(shè)科研相關(guān)課程并獲得指導(dǎo)[Likert評分為（1.72±0.78）分]。在授課方式方面，33.1%（55名）的學(xué)生認為改變傳統(tǒng)授課方法、構(gòu)建本科生科研自主的實踐模式，有利于個人科研能力的提升[Likert評分為（1.95±0.86）分]。

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對近期熱點臨床研究相關(guān)的科研方法有著濃厚的興趣，其具體結(jié)果如圖3所示。

圖3 本科生希望開設(shè)的科研課程

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生科研參與度現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查研究顯示，臨床醫(yī)學(xué)三年級本科生對科研活動參與度總體比較低，但是大部分學(xué)生表示有興趣在今后的學(xué)習(xí)過程中參與科研活動，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究、臨床醫(yī)學(xué)研究（如新藥開發(fā)，新的診斷儀器研發(fā)等）、預(yù)防醫(yī)學(xué)研究（如疫苗等）、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究等方面。學(xué)生認為參與科研活動除了可以學(xué)習(xí)一些方法，為進一步深造打下良好的基礎(chǔ)，還有助于在臨床工作中解決一些問題；能更好地實現(xiàn)自我的人生價值。由于全日制臨床醫(yī)學(xué)本科生的課程安排緊湊，大部分時間為課堂學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識或去實習(xí)單位從事臨床診療工作，導(dǎo)致他們真正深入科研活動的時間和機會比較少，對科研的認識和理解也停留在很淺的層面，即便想從事一定的科研活動也無從下手。很多學(xué)生對臨床工作的認知還停留在書本階段，認為臨床和科研工作關(guān)系不密切。然而科研思維和創(chuàng)新能力與臨床診療工作是相互促進、共同發(fā)展的。因此，如果學(xué)生能在本科階段就接觸一些科研活動，則能為今后的臨床工作打下更好的基礎(chǔ)，同時可以培養(yǎng)端正的科研態(tài)度，嚴(yán)謹?shù)目蒲兴季S能力和熟練的實驗操作技能[5]。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對開設(shè)科研相關(guān)課程及授課方式的分析

臨床醫(yī)學(xué)生本科階段的課程主要為思修、自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)課程等六大類，其中臨床醫(yī)學(xué)課程還包含一定時間的實踐教學(xué)[6]。課程內(nèi)缺少對科研創(chuàng)新類課程的設(shè)置，無法對學(xué)生的創(chuàng)新思維進行系統(tǒng)化訓(xùn)練，使得學(xué)生科研創(chuàng)新能力、創(chuàng)新思維較為薄弱。筆者的調(diào)查結(jié)果提示，大部分本科生希望在院校課程以外開設(shè)與科研有關(guān)的課程并獲得專業(yè)教師的指導(dǎo)。尤其針對與臨床工作緊密聯(lián)系的臨床研究方向，醫(yī)學(xué)類高?？梢栽O(shè)立相關(guān)課程，如研究方法、生物統(tǒng)計學(xué)、科研作圖的規(guī)范和技巧等課程。在開展科研課題前期，大量的文獻閱讀也可以使本科生找準(zhǔn)課題方向。高校在文獻檢索課程里，可以教授學(xué)生如何高效、快速地在中國知網(wǎng)、萬方等中文數(shù)據(jù)庫和PubMed、Elsevier等英文數(shù)據(jù)庫獲取自己需要的信息[7]，并在授課過程中及時了解學(xué)生的最新需求，適時調(diào)整課程的具體內(nèi)容。有研究表明，本科生科研訓(xùn)練計劃（student research training program）是培養(yǎng)和提高本科生科研能力的有效途徑，可以作為本科生的必修課程[8]。在高校不斷完善課程體系的同時，還應(yīng)注重設(shè)立和推行學(xué)生綜合能力評價考核制度。在原有考核指標(biāo)基礎(chǔ)上新增科研相關(guān)的考核指標(biāo)，對學(xué)生的能力進行全面的考核，不再把分數(shù)作為唯一考核指標(biāo)。以此方式可以引導(dǎo)學(xué)生主動接觸科研活動，激發(fā)興趣，從而全面提升個人科研能力[9]。

傳統(tǒng)授課模式一般為教師講解基本原理，提出問題，歸納基本思路，學(xué)生遵循教師的步驟按部就班開展工作。在這樣的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生始終處在缺乏獨立思考的被動地位，雖然很少出現(xiàn)比較大的錯誤，但不利于學(xué)生獨立自主的科研能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。尤其畢業(yè)后，學(xué)生往往難以發(fā)現(xiàn)臨床問題并設(shè)計相關(guān)課題進行研究。近年來，隨著我國智能手機、平板電腦和5G互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的不斷普及，一些線上教育（如微課、慕課等）已受到教育主管部門和高校的高度關(guān)注。線上教育模式可以為一對一、直播平臺互助、錄播點播自主學(xué)習(xí)等，靈活的方式為翻轉(zhuǎn)課堂模式引入課堂提供了有利的技術(shù)支持。充分利用該模式，對提高臨床醫(yī)學(xué)本科生的科研和創(chuàng)新思維能力有很大幫助[10]。翻轉(zhuǎn)課堂改變了傳統(tǒng)授課模式，打造出自主學(xué)習(xí)和相互交流的良好氛圍，可以充分提高學(xué)生的創(chuàng)新能力[11]。學(xué)生事先通過一些專業(yè)科研網(wǎng)站的視頻課程，能夠快速學(xué)習(xí)科研相關(guān)理論和實驗技術(shù)。以此為基礎(chǔ)，教師可以在教學(xué)過程中把更多的時間和精力放在激發(fā)學(xué)生科研熱情，引導(dǎo)學(xué)生自主開展科研活動上，從而更高效地培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。通過這樣的角色轉(zhuǎn)換，學(xué)生在自主科研活動里起到了主導(dǎo)作用，教師變成輔助，更有利于學(xué)生科研能力的提升。研究表明在基于數(shù)據(jù)庫（GEO、Oncomine、TC-GA）挖掘的教學(xué)模式培養(yǎng)下，可以讓學(xué)生自主選擇自己感興趣的課題，充分提高了學(xué)生的課題設(shè)計、文獻檢索、數(shù)據(jù)分析等科研能力[12]。

3.3 本科生開展科學(xué)研究主要障礙及提升科研能力方法的分析

本科生開展科學(xué)研究的主要障礙有自身因素也有學(xué)校教師等外部因素。首先，學(xué)生應(yīng)充分認識到科學(xué)研究對于自身的發(fā)展有重要作用，需要在學(xué)習(xí)中不斷加強自我管理和統(tǒng)籌能力，主動利用院校和教師提供的機會去接觸科研活動，不要有輕視和無所謂的態(tài)度。導(dǎo)師的悉心指導(dǎo)和耐心鼓勵也很重要，可以增強學(xué)生在科研活動中的信心，提升科研熱情和興趣，有利于推動科研活動的順利開展[13]。

其次，院校應(yīng)該重視開展科研活動，充分調(diào)動科研積極性。醫(yī)學(xué)院校通過構(gòu)建導(dǎo)師、實驗、項目三位一體的科研體系，導(dǎo)師和學(xué)生可以在學(xué)院網(wǎng)站平臺進行雙向選擇，同時學(xué)院建立相應(yīng)的激勵機制，激發(fā)學(xué)生的科研積極性。在醫(yī)學(xué)院常規(guī)課程之外，開設(shè)基礎(chǔ)實驗相關(guān)的課程，可以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)選題、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫的能力。以基礎(chǔ)實驗課程為載體，醫(yī)學(xué)院?？梢越M織一些科研項目競賽，進一步調(diào)動學(xué)生的科研熱情[14]。例如設(shè)立一些和本科生有關(guān)的科研項目并提供經(jīng)費支持，鼓勵本科生積極申請，并安排專業(yè)的教師給予指導(dǎo)，為學(xué)生科研活動提供良好的平臺。學(xué)生在科研活動中取得一定成績時（如發(fā)表論文等），應(yīng)給予指導(dǎo)教師和學(xué)生一定的獎勵和榮譽。再次，學(xué)校可以定期邀請本校及相關(guān)科研機構(gòu)的專職科研人員來校舉辦講座和培訓(xùn)，可以規(guī)定學(xué)生每個學(xué)期需要參加講座和培訓(xùn)的次數(shù)，并完成總結(jié)報告[15]。通過這種學(xué)術(shù)交流活動，使學(xué)生及時了解前沿進展，充分打開科研思路，找到適合自己的科研方向。通過科研技術(shù)的培訓(xùn)，本科生可以學(xué)會一定的科研方法和實驗技能，并能在課題設(shè)計、方案實施、論文撰寫等方面得到具體和實用的指導(dǎo)。在本科生進入臨床實習(xí)階段，培養(yǎng)單位（醫(yī)院）內(nèi)部的學(xué)術(shù)型社團可以傳幫帶學(xué)生，使學(xué)生得到更好的科研培訓(xùn)，同時也鍛煉了社團里青年骨干的能力，形成教學(xué)相長的良好學(xué)術(shù)氛圍[16]。傳幫帶可以采用小班制，用一對一帶教、周工作匯報、不定期小講課等方式，督促學(xué)生匯報實驗成果，教師提出建議，有利于科研產(chǎn)出和形成良好的科研氛圍[17]。最后，院校應(yīng)該結(jié)合校內(nèi)現(xiàn)有的實驗室，進一步打造設(shè)施更全面的學(xué)生科研創(chuàng)新中心，并配備專職的科研人員對學(xué)生的科研活動給予指導(dǎo)。目前我國一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)建立了大型科研共享平臺，不斷提升科研人員實力。平臺全方位向師生開放，并提供實驗培訓(xùn)和技術(shù)支持，極大激發(fā)了學(xué)生的科研熱情[18]?？蒲衅脚_根據(jù)需求可以設(shè)置為針對基礎(chǔ)實驗技術(shù)的基礎(chǔ)實驗平臺，針對學(xué)科交叉融合的綜合性平臺和為個性化研究設(shè)置的設(shè)計性平臺[3]。由于科研資源在地區(qū)和高校間分配不均衡，導(dǎo)致有些醫(yī)學(xué)院校沒有足夠的實驗場地和大型儀器提供給學(xué)生從事科研活動[19]。因此必要時可由學(xué)校牽頭，開放其他院校及科研機構(gòu)的科研資源（如大型儀器設(shè)備、實驗場地、圖書館等）共享，使學(xué)生可以利用更多更好的資源和平臺開展科研活動。從2012年起，我國已經(jīng)開始啟動國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)工作，該中心在聚集醫(yī)學(xué)創(chuàng)新資源、優(yōu)化創(chuàng)新模式、學(xué)術(shù)交流和人才培養(yǎng)等方面都發(fā)揮了積極的作用。目前我國的臨床醫(yī)學(xué)研究中心涵蓋心血管疾病、惡性腫瘤、婦產(chǎn)科疾病、感染性疾病等20多個領(lǐng)域，分布在全國各地[20]。2018年竣工的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)中心，除可以提供特色醫(yī)療服務(wù)，也可以進行相關(guān)科研教學(xué)、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等活動[21]。因此對于有科研需求的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，可以由學(xué)校牽頭，安排組織去醫(yī)學(xué)研究中心參觀和學(xué)習(xí)。通過這樣的方式，有助于培養(yǎng)學(xué)生把臨床工作和科研工作相結(jié)合的思維方式，而不是只局限于書本上的理論知識。

隨著社會對醫(yī)務(wù)工作者診療水平的要求越來越高，社會對臨床診療水平和科研創(chuàng)新能力都具備的全面復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的需求也將加大。目前，臨床醫(yī)學(xué)本科生的科研能力還比較欠缺，在科研能力培養(yǎng)方面也存在很多不足和需要繼續(xù)探索的空間。本科生理論知識雖然豐富，但是創(chuàng)新能力不足，適合本科生的科研項目也少之又少，因此提升本科生的實踐能力和創(chuàng)新思維是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的重大問題[22]。在今后的本科生教學(xué)中，需要不斷改進教學(xué)模式，設(shè)置適合本科生的科研課程，構(gòu)建導(dǎo)師、實驗、項目三位一體的科研體系，打造科研共享平臺，培養(yǎng)單位采用小班制傳幫帶學(xué)生，開放各地臨床醫(yī)學(xué)中心給本科生，在傳授本科生理論知識的同時更加注重科研能力的培養(yǎng)和提升，為今后的臨床和科研工作打下扎實的基礎(chǔ)。