周峰 顏超 尤紅娟 湯仁仙 于倩

面對實施健康中國戰(zhàn)略的新任務，應對世界醫(yī)學發(fā)展的新要求，我國高等醫(yī)學教育正迎來改革創(chuàng)新發(fā)展的新局面。以能力為導向、加強思政教育成為當前高等醫(yī)學教育改革的重要方向[1]。夯實現(xiàn)有改革成效，推進改革力度，持續(xù)優(yōu)化，建成標準化、規(guī)范化醫(yī)學教育體系的迫切性突顯。而在全球醫(yī)學教育的改革浪潮中，如何抓住機遇、兼收并蓄、去蕪取菁，建成具有國際競爭力的中國特色醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，則是我國高等醫(yī)學教育面臨的巨大挑戰(zhàn)。在此推動下，為適應“生物—心理—社會”醫(yī)學新模式，我國醫(yī)學教育的目標、內(nèi)容正經(jīng)歷重大調整[2]。同時伴隨社會的快速發(fā)展及不斷變革，當代大學生的思維方式及學習理念也發(fā)生了巨大變化[3]。因此，高等醫(yī)學教育的教學方式需要迎合教學目標、內(nèi)容及對象的變化，不斷進行新的探索。

1 網(wǎng)絡課程是目前我國教育教學改革的重要內(nèi)容

在近幾十年的教育改革過程中，隨著知識體系的龐大化、互聯(lián)網(wǎng)的日常滲透等，促使網(wǎng)絡課程成為我國教育教學改革的重要內(nèi)容[4]。早在20世紀90年代，我國就開始進行網(wǎng)絡遠程教育建設，但受益群體有限[5]。至21世紀初，隨全球MOOC浪潮的興起，網(wǎng)絡課程在我國進入高速發(fā)展階段。教育部積極推動校企合作，同時給予政策及資金的大力支持，至2018年，僅中國大學MOOC、隨堂在線、智慧樹等較主流MOOC平臺，其課程總數(shù)就超過4 000門，選課人次超5 000萬，同時積累了大量的在線學習資源[6]。2020年，線上教學以非?！坝埠恕钡淖藨B(tài)從輔助教學位置直升為教育教學手段中最核心的地位，一方面提高了原有網(wǎng)絡課程資源的利用率，同時又催生了大量新的網(wǎng)絡課程資源，更重要的是直接提升了學生網(wǎng)絡化學習以及教師網(wǎng)課教學的接受度[7]。隨著新科技革命和知識經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，高水平人才培養(yǎng)對自主學習、終身學習能力以及交叉學科知識應用能力有了更高的要求。而網(wǎng)絡課程則是培養(yǎng)自主學習能力，適應終身學習需求，獲取交叉學科知識最有效的途徑之一[8]。同時網(wǎng)絡課程也為討論式學習、綜合素質培養(yǎng)提供了更有力的輔助工具。2019年，教育部推出一流本科課程“雙萬計劃”，擬認定萬門左右國家級和萬門左右省級一流本科課程，其中國家級線上一流課程4 000門左右（國家精品在線開放課程），國家級線上線下一流課程6 000門左右。在此推動下，我國高等教育領域網(wǎng)絡課程建設再創(chuàng)高峰，2020年，認定國家級線上一流課程1 875門，線上線下混合式一流課程868門。而再經(jīng)歷一段時間的磨合，相信會錘煉出一條最適合我國高等教育教學現(xiàn)狀、利于高等教育教學質量提升的線下、線上混合式教學模式，同時依據(jù)專業(yè)、學科、學習者能力的不同，演化出一套中國特色的高等教育教學體系。

2 網(wǎng)絡課程在高等醫(yī)學教育領域的應用

在我國高等醫(yī)學教育教學改革進程中，網(wǎng)絡課程同樣是極其重要的改革領域。目前，以傳統(tǒng)學科為基礎的醫(yī)學課程體系正在逐步向多學科交叉、臨床基礎相融通的整合性課程體系轉化[9]。2020年，《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》明確指出：加快基于器官系統(tǒng)的基礎與臨床整合式教學改革。因此，整合現(xiàn)有醫(yī)學課程，壓縮單純基礎醫(yī)學知識學習時間，把更多的時間轉化為整合性臨床知識的學習是高等醫(yī)學教育改革的重要趨勢。但系統(tǒng)的基礎醫(yī)學知識是醫(yī)學專業(yè)知識的基石，同時也是科研思維的基礎。故而需要進一步提高醫(yī)學基礎知識的學習效率，同時加強專業(yè)知識在基礎知識學習階段的滲透。在此趨勢推動下，通過網(wǎng)絡課程進行基礎知識的碎片化自主學習，加強案例引導下的基礎知識理解應用是提高學生學習效果及崗位勝任力的重要策略。因此，利用網(wǎng)絡資源進行線上線下混合式課程改革是目前高等醫(yī)學教育教學改革的重要方向。雙萬計劃中，教育部擬認定1 500門左右國家級醫(yī)學線上線下精品課程，在此契機推動下，涌現(xiàn)出大量本科醫(yī)學相關網(wǎng)絡課程，為高等醫(yī)學教育改革提供了優(yōu)質的基本教學素材，為線上線下教學模式的開展提供了有力保障。

3 醫(yī)學相關網(wǎng)絡課程建設現(xiàn)狀

當前在國家政策引導及教育教學改革的推動下，醫(yī)學網(wǎng)絡課程建設如火如荼。僅中國大學MOOC平臺，截至2021年9月，其醫(yī)藥衛(wèi)生欄目下已結課或正在上線的課程就有超過700門。但由于醫(yī)學相關課程針對對象較為統(tǒng)一，同一課程基本知識內(nèi)容一致，且課程更新成本較高，因此，除少數(shù)專題類課程，不同單位針對同一課程開發(fā)的網(wǎng)絡課程同質化較為嚴重，整體課程挑戰(zhàn)度不高，學生學習動力也普遍不足[10]。但高等醫(yī)學教育，面對的是有著鮮明個性特征的學生群體，需要在整體規(guī)范要求的前提下發(fā)展其個性特征，培養(yǎng)完善人格[11]。故而，如何以優(yōu)秀的線上課程為基礎，結合自身學校、教學團隊及學生學情等實際情況，納入更多具有挑戰(zhàn)度及高階性的衍生內(nèi)容開展以學生為中心，符合教育教學發(fā)展規(guī)律，有利于學生綜合素質及能力提升的個性化線上線下混合課程，成為目前各高等醫(yī)學院校教育教學改革的基本內(nèi)容之一。

4 網(wǎng)絡在線資源類型豐富，在線講座、會議等內(nèi)容亦可應用于網(wǎng)絡教學

近年來，信息技術的發(fā)展不僅對學生學習方式產(chǎn)生了巨大的影響，也推動了各種網(wǎng)絡課程及在線論壇直播會議爆炸式增長。在中國，由于娛樂化直播、直播平臺、直播購物等在短短數(shù)年內(nèi)的飛速發(fā)展，無論在人群接受程度還是技術支持等方面，均有有效基礎保障。各種學術會議及論壇實現(xiàn)了在線直播或線上線下同時進行的常態(tài)化開展模式，各種學術年會、專題講座足不出戶，就能聆聽參與。同時，部分直播內(nèi)容也支持在線回放。因此，在教學過程中，除了利用當前各網(wǎng)絡課程平臺上的專業(yè)化課程進行日常教學活動，各種論壇或新媒體所進行的科普或專業(yè)知識直播及其回放成為教學過程中的珍貴資源。針對學生具體學情及當前教學具體內(nèi)容有效將此類資源選擇性整合融入日常高等教育教學活動中，開展基于能力培養(yǎng)的個性化教學改革，成為一個值得探討的話題。

5 在線講座等應用于教學實踐的優(yōu)勢

目前，高等教育、知識教育正逐步轉向能力教育，對于基礎性學科，通過展望本學科前沿知識及傳統(tǒng)多學科知識的交叉示范的應用，對提升學生內(nèi)在學習動力具有積極作用[12]。以往，涉及高端人才、前沿知識或技術的講座有諸多門檻，教師可以提供的資源有限。隨著在線會議的普及，大量在線論壇活躍，在媒體、公益協(xié)會、各級單位等組織下，各領域頂尖科學家紛紛現(xiàn)身互聯(lián)網(wǎng)，以在線直播、在線會議等形式進行知識傳遞、觀點碰撞。由于突破空間時間限制，抹去了學習者聆聽的物理限制，極大提升了專業(yè)知識的易接近性。而在日常教學過程中，適時適當應用一些具有啟發(fā)性、榜樣性的講座資源作為在線教育的補充內(nèi)容，將會對提高學生學習興趣、拓展知識廣度及深度具有重要作用。同時亦可借助科學中的榜樣力量，對學生進行潤物細無聲的德育影響。另外，在醫(yī)學相關領域，由于這些在線會議或論壇往往是結合當前生命科學或臨床醫(yī)學研究進展以及重大公共衛(wèi)生事件等，其觀點往往具有很強的時效性，這恰好可以彌補傳統(tǒng)網(wǎng)絡課程內(nèi)容不易及時更新的缺點。同時在線會議或論壇講者所闡述的內(nèi)容可能會有一定的不確定性，這也有利于激發(fā)學生的批判性思維。

以筆者所從事的本科醫(yī)學微生物與免疫學課程教學工作為例，隨著新技術新方法的日新月異，基礎知識與臨床及科研實踐中的應用鴻溝日益凸顯。免疫學目前知識轉化應用非常廣泛且發(fā)展迅速，但其基礎知識過于抽象化，且環(huán)環(huán)相扣，往往為初學者所畏懼[13]。醫(yī)學微生物學雖知識易接受度較高，但其體系龐大且繁瑣，初學者極易為眾多病原體所困擾，知識點串聯(lián)困難[14]。日常教學活動中，需要教師利用自身知識儲備、教學技巧教學方法去刺激學生的學習動力，幫助他們形成系統(tǒng)化的知識體系。但就教學而言，一方面過多對基礎知識進行應用場景的拓展，會占用有限的教學時間；另外，就多數(shù)基礎醫(yī)學教學從業(yè)者來說，由于其自身研究領域的有限性，無法保證基礎知識在臨床或科研應用領域講解的規(guī)范及準確性。而合適的網(wǎng)絡在線資源可以很好地彌補這一缺陷。例如，在日常教學中，在完成免疫學及醫(yī)學微生物學的病毒學教學內(nèi)容后，本人選用了未來論壇與一刻talks聯(lián)合出品的《理解未來》科學講座：病毒與人類健康—專題科普系列中，祁海教授——新冠病毒的免疫征途，分享給學生聆聽，并組織學生進行討論，營造個性化學習環(huán)境。一方面，該講座是聯(lián)系新冠病毒對基礎免疫學知識的系統(tǒng)性總結回顧，知識難度恰當，非常有利于學生進行相關知識點的梳理及理解，同時講座亦涉及疫苗開發(fā)等免疫學知識應用領域，學生可以根據(jù)自身興趣及知識基礎進行個性化拓展；另一方面，該講座的演講者祁海教授為我國優(yōu)秀的年輕科學家，并且講座中也有顏寧、張文宏等科學偶像的身影，在學生聆聽講座時亦會悄然受到這些科學家榜樣力量的影響，帶給學生更多的學習熱情及職業(yè)榮譽感。

在新科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的推動下，高水平醫(yī)學人才不僅需要扎實的醫(yī)學專業(yè)基礎知識與技能，同時需要多學科交叉思維，需要醫(yī)科與多學科的深度交叉融合能力[15]。而實現(xiàn)該培養(yǎng)目標，除進行專門的交叉學科課程學習，同樣可以在專業(yè)課程中進行跨學科知識滲透。故而除專業(yè)領域的講座值得引入學生的學習活動當中，一些跨學科領域的講座亦可以適度地分享給學生，例如：北京大學——學科交叉的魅力名師系列講座；清華大學——醫(yī)工交叉“大家”說系列等等。目前，這些講座均對大眾免費開放，同時在大學生高度聚集且活躍的視頻網(wǎng)站例如：bilibili網(wǎng)站等有回放。這些講座對于拓展醫(yī)學生的視野，提高創(chuàng)新思維具有積極的影響。在學生基礎知識學習階段幫助其理解所學醫(yī)學知識的延展性，了解科學前沿知識及知識的轉化應用，促使學生了解提升知識高階性的必要性及迫切性，增強自主學習動力，促進個性化學習。不過，在教學活動中，如果直接引用相關網(wǎng)站、公眾號或直播平臺等所屬音頻視頻，應該注意版權問題，避免侵犯他人版權[16]。

6 展望

時代的發(fā)展，改變了人們獲取知識的傳統(tǒng)路徑。各種知識成果的轉化、新技術新方法的革新，使得傳統(tǒng)課堂傳遞的僅為學習者終身學習的知識基礎[17]。未來的學習，應該是新建構主義所倡導的零存整取式的學習，是基于個人興趣和問題解決需要的自發(fā)學習[18]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時代下的網(wǎng)絡課程為以學生為中心的自主學習、終身學習提供了極為便捷的途徑。在高等醫(yī)學教育領域，大量的網(wǎng)絡課程已經(jīng)為醫(yī)學生碎片化的基礎知識學習提供了有力保障，而如何在此基礎上進一步加強醫(yī)學生能力培養(yǎng)成為下一步的改革難點。隨著在線會議、在線論壇等的普及開展，眾多具有學習參考價值的高水平網(wǎng)絡在線資源紛紛涌現(xiàn)，而今后如何配合學生學情、迎合學生學習興趣、符合教育教學規(guī)律地將這些資源融入學生的學習活動中，值得所有基礎醫(yī)學教學從業(yè)者探討。