汪暑萍，王 薇

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003

拖延行為(procrastination)是個(gè)體以延遲或回避等消極方式應(yīng)對(duì)各類事務(wù)的行為，反映了個(gè)體自我調(diào)節(jié)的失敗[1-4]。研究[5-7]顯示，當(dāng)個(gè)體面臨難度較高或難以應(yīng)對(duì)的任務(wù)時(shí)更易產(chǎn)生拖延行為，可導(dǎo)致個(gè)體工作效率降低，產(chǎn)生焦慮、抑郁、內(nèi)疚等負(fù)性情緒。臨床護(hù)理工作繁重，對(duì)護(hù)理人員要求較高，拖延行為不利于其完成護(hù)理任務(wù)。本文旨在通過(guò)對(duì)拖延行為的分類與評(píng)估、護(hù)理人員拖延行為研究現(xiàn)狀及干預(yù)策略等進(jìn)行綜述，以期為構(gòu)建護(hù)理人員拖延行為干預(yù)方案提供參考。

1 拖延行為分類與評(píng)估

1.1 拖延行為分類

目前，拖延行為的分類尚缺乏統(tǒng)一定論。學(xué)者根據(jù)拖延性質(zhì)將其分為慣性拖延和狀態(tài)拖延。慣性拖延是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期采取拖延方式執(zhí)行任務(wù)且形成習(xí)慣的行為活動(dòng)；狀態(tài)拖延是指?jìng)€(gè)體在特定條件下偶爾推遲執(zhí)行任務(wù)且未形成習(xí)慣的拖延行為，強(qiáng)調(diào)工作任務(wù)本身對(duì)個(gè)體拖延行為的影響[8]。此外，另有學(xué)者根據(jù)拖延動(dòng)機(jī)將其分為回避性拖延和喚醒性拖延。回避性拖延是指以回避為借口而采取的拖延行為；喚醒性拖延是指為了尋求刺激而等到任務(wù)的最后期限才去完成的拖延行為[9]。但無(wú)論何種類型的拖延行為都會(huì)影響工作的時(shí)效性和有效性。

1.2 拖延行為評(píng)估

目前已有成熟的量表被用于護(hù)理人員的拖延行為的評(píng)估，其中應(yīng)用較為廣泛的是由Lay[10]在1986年編制的一般拖延量表(General Procrastination Scale，GPS)，也稱為喚醒性拖延量表，主要用于評(píng)價(jià)成年人拖延行為的嚴(yán)重程度。2010年，楚翹等[11]對(duì)GPS進(jìn)行了漢化并應(yīng)用于大學(xué)生群體拖延行為的調(diào)查。中文版GPS共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為20～100分，分?jǐn)?shù)越高代表拖延行為越嚴(yán)重。此外，也有研究采用回避性拖延量表(Avoidant Procrastination Scale，APS)對(duì)拖延行為進(jìn)行評(píng)估，該量表由McCown等[12]編制與完善，共15個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從完全不符合到完全符合分別計(jì)1～5分，總分為15～75分，分?jǐn)?shù)越高則表示拖延頻率越高。也有研究采用Tuckman[13]開(kāi)發(fā)的拖延量表(Tuckman Procrastination Scale，TPS)對(duì)護(hù)理人員拖延行為進(jìn)行評(píng)估，共有16個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為16～64分，得分越高表明拖延行為越嚴(yán)重。上述3個(gè)拖延行為測(cè)評(píng)量表最初主要應(yīng)用于學(xué)生群體，近年來(lái)也在護(hù)理人員拖延行為研究中得到了應(yīng)用，且被證實(shí)具有良好的信效度。然而，上述3個(gè)量表所測(cè)量的條目大多為日常行為中存在的拖延行為，對(duì)護(hù)理人員的工作拖延行為而言缺乏特異性。

2 護(hù)理人員拖延行為研究現(xiàn)狀

2.1 護(hù)理人員拖延行為的發(fā)生情況及危害性

隨著護(hù)理質(zhì)量要求的提升，臨床護(hù)理的難度加劇，護(hù)理人員發(fā)生拖延的情況愈加普遍。袁忠亮[2]調(diào)查52名男性護(hù)士的拖延情況，發(fā)現(xiàn)拖延行為發(fā)生率高達(dá)78.85%，其中無(wú)拖延情況的僅有11人。同時(shí)，護(hù)理人員拖延行為的發(fā)生也與其所在科室有關(guān)。張桂香等[14]的研究顯示，手術(shù)室護(hù)士拖延行為現(xiàn)象較常見(jiàn)，為78.46%。程繼霞等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士的回避性拖延行為及喚醒性拖延行為均處于低水平，且喚醒性拖延水平低于國(guó)內(nèi)常模，可能與急診科患者的病情較其他科室更緊急有關(guān)。陳小艷[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士的拖延行為發(fā)生率為66.67%，可能與從學(xué)生至護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換挑戰(zhàn)有關(guān)。拖延行為對(duì)護(hù)理人員的心身健康和工作狀態(tài)有著綜合性的負(fù)性影響，主要體現(xiàn)為自評(píng)健康較差、情緒衰竭、職業(yè)倦怠、焦慮、抑郁等。Basirimoghadam等[16]研究發(fā)現(xiàn)，隨著拖延程度的加重，護(hù)士自評(píng)健康差的情況會(huì)增多，可能因?yàn)橥涎訒?huì)產(chǎn)生負(fù)性壓力，影響免疫系統(tǒng)，對(duì)健康產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，拖延行為可能會(huì)導(dǎo)致情緒衰竭，從而降低工作效率。Ma等[17]指出，拖延是導(dǎo)致情緒衰竭和犬儒主義(即對(duì)周遭事物報(bào)以懷疑和嘲諷的一種厭世情緒)的重要因素，也是職業(yè)效能降低的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，并導(dǎo)致職業(yè)倦怠。此外，拖延行為也會(huì)引發(fā)拖延者的負(fù)性情緒。嚴(yán)兆嫻等[18]認(rèn)為，拖延行為會(huì)導(dǎo)致個(gè)體不能按時(shí)完成任務(wù)，使其承受更多壓力，引發(fā)個(gè)體消極情緒體驗(yàn)。彭芳等[19]指出,高職護(hù)理學(xué)生擇業(yè)焦慮程度與拖延行為呈正相關(guān)。

2.2 護(hù)理人員拖延行為的影響因素

2.2.1內(nèi)部因素

內(nèi)部因素包括社會(huì)人口學(xué)特征、人格特質(zhì)等，反映個(gè)體自身特征與拖延行為的關(guān)系。不同社會(huì)人口學(xué)特征的護(hù)理人員發(fā)生拖延行為的風(fēng)險(xiǎn)不同。研究[2]發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、職稱、編制以及生育情況是男性護(hù)士拖延行為的主要影響因素，初級(jí)職稱、育有二孩、有編制的護(hù)士群體存在著明顯的拖延行為，可能與其所處的壓力環(huán)境有關(guān)，育有二孩會(huì)使其在工作中產(chǎn)生更多焦慮情緒，有編制可能助長(zhǎng)其惰性情緒。宋清潔等[1]對(duì)551名三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士拖延行為現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，不同年齡、崗位、護(hù)齡的護(hù)理人員之間的拖延行為發(fā)生率存在差異，并且自尊水平越低，拖延行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。另外，人格特質(zhì)中高神經(jīng)質(zhì)人格特點(diǎn)的人群，其情緒波動(dòng)較大，無(wú)法較好地管理和利用時(shí)間，因而此類人群更容易出現(xiàn)拖延行為[20]。除了社會(huì)人口學(xué)特征、人格特質(zhì)等因素外，拖延行為還與自我應(yīng)對(duì)效能、時(shí)間管理傾向等密切相關(guān)[14,21]。

2.2.2外部因素

外部因素包括任務(wù)性質(zhì)和工作環(huán)境兩部分。任務(wù)本身的特征與拖延行為密切相關(guān)[22]。時(shí)間動(dòng)機(jī)理論模型(temporal motivation theory,TMT)認(rèn)為，個(gè)體對(duì)任務(wù)的期望、任務(wù)自身的價(jià)值、任務(wù)時(shí)限以及拖延敏感性是影響拖延行為的主要因素[23]。該理論指出，個(gè)體是傾向于執(zhí)行高效用的行為，因而一項(xiàng)任務(wù)對(duì)于個(gè)體的效用越高，個(gè)體越不會(huì)產(chǎn)生拖延行為。另外，個(gè)體也可能為了減少和避免失敗而采取拖延的方式回避工作任務(wù)。研究[8]指出，護(hù)士面對(duì)難度系數(shù)較高的任務(wù)常傾向于延緩執(zhí)行，在認(rèn)為無(wú)法應(yīng)對(duì)任務(wù)時(shí)更容易產(chǎn)生拖延行為。這提示高度緊張的工作環(huán)境、任務(wù)難度大、心理負(fù)擔(dān)重，可能會(huì)增加拖延行為的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，管理者需改善護(hù)理人員所處的工作環(huán)境，緩解其工作壓力，從而降低拖延行為發(fā)生率。

3 護(hù)理人員拖延行為干預(yù)策略

3.1 制定護(hù)理職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

拖延行為與職業(yè)發(fā)展規(guī)劃相關(guān)，制定科學(xué)合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃是減少護(hù)理人員拖延行為的重要手段。護(hù)理職業(yè)發(fā)展規(guī)劃是護(hù)理人員根據(jù)自身需求以及護(hù)理發(fā)展要求，制定目標(biāo)、計(jì)劃實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需要的活動(dòng)并為之努力的過(guò)程。研究[24-25]指出，有明確職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的護(hù)士應(yīng)對(duì)效能更高，進(jìn)行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃管理能夠改善護(hù)理人員的情緒調(diào)節(jié)、時(shí)間管理、專業(yè)技能等。開(kāi)展職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的前提是加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)的護(hù)理人員，會(huì)擁有更為明確的工作目標(biāo)，從而促進(jìn)職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的制定[26]。

3.2 引入敘事護(hù)理模式

敘事護(hù)理模式已被廣泛用于護(hù)理人員心理健康、職業(yè)倦怠等的干預(yù)中，主要步驟包括：收集敘事素材、編輯敘事內(nèi)容、播放敘事視頻以及敘事主題訪談。陳泗萍等[27]探討了敘事護(hù)理模式在避免神經(jīng)外科護(hù)士工作拖延及職業(yè)倦怠中的應(yīng)用效果，在開(kāi)展敘事護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員拖延程度低于干預(yù)前，時(shí)間管理能力增強(qiáng)。研究[28]發(fā)現(xiàn)，時(shí)間管理傾向和自我控制對(duì)拖延行為有著直接的預(yù)測(cè)作用。敘事護(hù)理模式的核心目標(biāo)是積極引導(dǎo)護(hù)理人員面對(duì)職業(yè)壓力，有條理地規(guī)劃工作任務(wù)，從而提升其對(duì)時(shí)間的管理和掌控能力。因此，合理應(yīng)用敘事護(hù)理模式可以減少護(hù)理人員拖延行為的發(fā)生。

3.3 開(kāi)展團(tuán)體心理干預(yù)

團(tuán)體心理干預(yù)是指通過(guò)團(tuán)體成員間的互動(dòng)，幫助個(gè)體改善自身情感認(rèn)知，舒緩工作壓力和負(fù)性情緒，形成良好行為與正確認(rèn)知的過(guò)程[29]。團(tuán)體心理干預(yù)主要包括確定拖延行為類型、分析工作任務(wù)特征、剖析自身正向表現(xiàn)、表達(dá)正向認(rèn)知結(jié)果、分享認(rèn)知策略以及交流治療過(guò)程6個(gè)環(huán)節(jié)。開(kāi)展面向護(hù)理人員的團(tuán)體心理干預(yù)有助于提高護(hù)理人員時(shí)間管理能力、自我控制能力、理性思維水平和自我效能水平。吳蓉等[30]開(kāi)展為期7周的時(shí)間管理技能的團(tuán)體干預(yù)，對(duì)于減輕護(hù)理?？粕耐涎映潭扔蟹e極作用，且在干預(yù)后1年半，護(hù)理?？粕臅r(shí)間管理傾向、內(nèi)控性得分提高，學(xué)業(yè)拖延情況減少。同時(shí)，基于計(jì)劃行為理論，在入職1個(gè)月時(shí)開(kāi)展新入職護(hù)士關(guān)于拖延行為的理論學(xué)習(xí)，包括拖延的概念、分類、干預(yù)措施等，對(duì)其自身拖延行為的根本原因進(jìn)行剖析，劃分小組開(kāi)展團(tuán)隊(duì)協(xié)作，營(yíng)造積極向上的工作氛圍，有利于改善新入職護(hù)士的拖延行為[15]。

4 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前護(hù)理人員拖延行為發(fā)生情況較為普遍，可通過(guò)明確職業(yè)規(guī)劃、引入敘事護(hù)理模式、開(kāi)展團(tuán)體心理干預(yù)等措施減輕護(hù)理人員拖延程度。目前有關(guān)護(hù)理人員拖延行為的分類和評(píng)價(jià)方式尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，拖延行為的影響因素有待進(jìn)一步探索。今后應(yīng)進(jìn)一步明確拖延行為的概念及分類，并對(duì)現(xiàn)有拖延行為量表在護(hù)理人員中的信效度進(jìn)行分析，開(kāi)發(fā)更具針對(duì)性的評(píng)估工具。同時(shí)，應(yīng)通過(guò)前瞻性研究設(shè)計(jì)開(kāi)展關(guān)于護(hù)理人員拖延行為的干預(yù)性研究，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。