權(quán)青云，趙曉娟，張 愉，王建國，李 倩

高血壓病是老年人群最常見的疾病之一，越來越多的研究證實，高血壓與動脈粥樣硬化、心腦血管疾病及認知功能障礙等多種疾病存在密切關(guān)系。認知功能障礙也是普遍發(fā)生的老年病，同樣影響老年人的身心健康及生存質(zhì)量。因此，在老年高血壓人群中，能對尚未出現(xiàn)明顯臨床癥狀的認知功能障礙患者進行早期識別，管理可控危險因素，就可以降低其發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討老年高血壓病患者中血清pro-BNP及hs-CRP水平與認知功能障礙的相關(guān)性，為早期干預及降低認知功能障礙發(fā)病率提供重要的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019-01至2020-10就診于我院門診及住院的高血壓病178例，其中男96例，女82例，年齡63～82歲，平均(67.5±7.1)歲，均符合《中國高血壓防治指南》2018 修訂版的診斷標準。依據(jù)蒙特利爾認知評分(MoCA)及簡易智力量表(MMSE)，將患者分為無認知障礙組117例，其中男67例，年齡(66.8±2. 1)歲，女50例，年齡(65.9±1.8)歲和認知障礙組61例，其中男29例，年齡(67.1±1.9)歲，女32例，年齡(66.3±2.2歲)。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。排除標準：(1)難治性高血壓??；(2)繼發(fā)性高血壓??；(3)超過MoCA及MMSE評分范圍的癡呆；(4)有家族性高脂血癥及糖尿病者；(5)嚴重心、肝、腎、腦功能損害者；(6)急性腦血管疾病者；(7)有精神病史者及各種原因不能配合者。所有研究對象及家屬均簽署知情同意書。

1.2 儀器及標準 pro-BNP檢測采用美國Triage MeterPro熒光免疫分析儀，應用中元生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒，參考值范圍0～450 pg/ml；hs-CRP檢測利用美國貝克曼LX20全自動生化分析儀，參考值范圍0～5 ng/L。

1.3 方法 所有患者于禁食8 h條件下抽靜脈血4 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清pro-BNP及hs-CRP水平。由經(jīng)過專業(yè)培訓過的醫(yī)師對所有患者進行MoCA以及MMSE評分。MoCA量表包括11項，分數(shù)為0～30分，26分以上為正常水平；MMSE量表21～27分者為認知障礙組。據(jù)此將患者分為有認知功能障礙組和無認知功能障礙組。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平比較 無認知障礙組收縮壓(143.41±5.06)mmHg，舒張壓(72.32±4.81)mmHg；認知障礙組收縮壓(142.52±4.01)mmHg，舒張壓(73.41±5.26)mmHg。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 血清pro-BNP及hs-CRP水平比較 認知障礙組血清pro-BNP為(426.52±18.72)pg/ml，高于無認知障礙組的(120.36±15.61)pg/ml，差異有統(tǒng)計學意義(=0.000)；認知障礙組hs-CRP為(5.91±0.46)ng/L，高于無認知障礙組的(3.27±0.52)ng/L，差異有統(tǒng)計學意義(=0.000)。

3 討 論

目前，已經(jīng)明確引起認知功能障礙的危險因素很多，其中可控的危險主要包括血管相關(guān)危險因素、生活行為方式、社會心理因素等。高血壓病是引起認知功能障礙的重要的危險因素之一，同時冠心病、慢性心力衰竭、炎性反應等也與認知功能障礙有密切的關(guān)系。臨床上評估認知障礙的量表較多，其中MoCA和MMSE是最常用的兩種量表，方便省時，臨床操作簡單，可以早期識別認知功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病患者中，血清pro-BNP與hs-CRP水平與認知功能有一定相關(guān)性，與文獻[9，10]的研究結(jié)果一致。

眾所周知，高血壓病會引起心腦腎等重要臟器功能下降，進而通過不同機制影響導致認知功能障礙。近年來，以往研究證據(jù)顯示慢性心功能不全是認知功能障礙的獨立危險因素，50%左右的慢性心功能不全患者存在注意力、記憶力、執(zhí)行力、反應速度等不同程度功能障礙，但往往臨床不易被察覺，如能早期發(fā)現(xiàn)并進行干預，就有逆轉(zhuǎn)的可能。pro-BNP在臨床上常用來判斷有無心力衰竭以及嚴重程度。多項研究發(fā)現(xiàn)，pro-BNP可用來判斷慢性心功能不全患者的病情嚴重程度及預后情況，它的升高意味著心力衰竭的存在，如果進行性升高就意味著心力衰竭的加重。本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病患者中，MoCA和MMSE量表異常者，血清pro-BNP水平明顯升高，提示存在認知功能障礙的老年高血壓病患者伴有心功能不全的風險更高，推測臨床上存在不易察覺的慢性心功能不全的老年高血壓患者更易發(fā)生認知功能障礙。

hs-CRP是血漿中的一種C反應蛋白，由肝臟合成的一種全身性炎性反應急性期的非特異性標志物，是臨床上常用的重要的炎性標志物。目前認為認知功能障礙是多種機制的共同作用的結(jié)果，實驗證實，炎性反應也參與其中，高炎性反應可促進認知功能障礙。認知障礙患者血管病變存在著炎性反應和氧化應激反應。Schmide等發(fā)現(xiàn)炎性標志物可能在認知功能障礙臨床癥狀發(fā)生前檢測到。因此，檢測老年高血壓患者的血清hs-CRP水平，并分析其與認知功能障礙的關(guān)系，有利于早期預防。本研究發(fā)現(xiàn)，認知功能障礙組hs-CRP水平明顯高于無認知功能障礙組，提示hs-CRP水平與認知功能障礙有一定的關(guān)聯(lián)性，與張雪玲等研究結(jié)果一致，推測在老年高血壓病患者人群中，檢測血清hs-CRP水平，并及時進行干預，可提早預防認知功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，對明確有高血壓病的老年患者，應檢測導致認知功能障礙的可控制危險因素，及早發(fā)現(xiàn)臨床不易察覺的危險因素，在臨床癥狀發(fā)生前進行相應的干預措施，本研究已經(jīng)明確血清pro-BNP和hs-CRP水平與認知功能障礙有密切的相關(guān)性。因此，臨床醫(yī)師應該對老年高血壓病患者，重視心功能及炎性因子的檢測，以期早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，預防認知功能障礙的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會負擔。