楊 芳，孫 俊，朱 旭，丁晨晨，董國海，李 靜

戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治(tactical combat casualtycare，TCCC)是美軍用于現(xiàn)代戰(zhàn)爭的戰(zhàn)場(chǎng)傷員急救原則和方法，是國際軍事醫(yī)學(xué)聚焦的熱點(diǎn)問題，也是我軍近年來的培訓(xùn)熱點(diǎn)。它涵蓋了傷員在到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前及在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中的全部救治措施，與大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的非戰(zhàn)時(shí)創(chuàng)傷救護(hù)有著本質(zhì)不同。目前，世界上軍事強(qiáng)國已普遍重視對(duì)普通官兵TCCC水平的提高，通過對(duì)基層官兵TCCC技術(shù)的訓(xùn)練，來提高單兵TCCC技術(shù)的理論和實(shí)踐操作水平，確保單兵在實(shí)戰(zhàn)中發(fā)揮高水平的保障能力。我院醫(yī)療巡診隊(duì)重點(diǎn)關(guān)注官兵TCCC技術(shù)訓(xùn)練日常開展情況，并有針對(duì)性地進(jìn)行抽考、教學(xué)指導(dǎo)及實(shí)地演練，旨在提高基層TCCC水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年度醫(yī)院基層醫(yī)療巡診的相關(guān)資料，巡診人數(shù)共2583名，均為男性，其中干部307名，占11.8%，士兵(含士官)2276名，占88.2%。

1.2 方法及標(biāo)準(zhǔn) 在巡診官兵中隨機(jī)抽取400名，進(jìn)行戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)施訓(xùn)情況的問卷調(diào)查。共收回有效問卷399份，1份無效，其中干部52名，戰(zhàn)士347名。對(duì)399名官兵進(jìn)行TCCC技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)考核，具體項(xiàng)目為三角巾帽式包扎法、小腿骨折卷式夾板固定法及橡皮止血帶止血法，有條件的單位抽考心肺復(fù)蘇，考核標(biāo)準(zhǔn)參照《戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)》及《武警部隊(duì)群眾性TCCC技術(shù)練兵活動(dòng)實(shí)施方案》，考核成績90分以上為優(yōu)秀，60～89分為合格，60分以下為不合格。將調(diào)查結(jié)果及考核成績分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Microsoft Excel 2016錄入數(shù)據(jù)，了解基層官兵對(duì)TCCC技術(shù)的掌握情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用檢驗(yàn)，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基層官兵開展TCCC技術(shù)練兵活動(dòng)情況 通過對(duì)問卷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，76.4%的官兵不了解基層TCCC技術(shù)訓(xùn)練器材配備情況。有61.7%的官兵對(duì)TCCC培訓(xùn)的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，甚至有部分官兵認(rèn)為TCCC技術(shù)不屬于戰(zhàn)斗力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不清楚戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)能力也是提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要途徑之一；31.3%的官兵對(duì)TCCC技術(shù)培訓(xùn)方式基本滿意。

2.2 基層官兵對(duì)TCCC技術(shù)的掌握情況 215名官兵考核合格(53.9%)；其中干部優(yōu)秀率明顯高于戰(zhàn)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表1)。

表1 399名官兵TCCC技術(shù)掌握情況對(duì)比 (n；%)

3 討 論

TCCC是基于實(shí)證及實(shí)踐的院前創(chuàng)傷救治指南，是為戰(zhàn)場(chǎng)使用而定制的。TCCC已成為國際軍事醫(yī)學(xué)聚焦的熱點(diǎn)問題，也是我軍近年來的培訓(xùn)熱點(diǎn)。它涵蓋了傷員在到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前及在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中的全部救治措施，與大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的非戰(zhàn)時(shí)創(chuàng)傷救護(hù)有著本質(zhì)不同。在“發(fā)現(xiàn)即摧毀、發(fā)現(xiàn)即秒殺”的信息化戰(zhàn)場(chǎng)形態(tài)下，傷情傷勢(shì)更復(fù)雜，對(duì)救治實(shí)效要求高，對(duì)戰(zhàn)術(shù)TCCC能力提出更高要求。自救互救是戰(zhàn)(現(xiàn))場(chǎng)急救的重要組成部分，是指參戰(zhàn)人員自己或相互間在負(fù)傷地點(diǎn)或附近進(jìn)行急救的活動(dòng)，是利用自備或簡易器材進(jìn)行通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等初級(jí)急救處理的過程。通過實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤訓(xùn)練的開展，全面提高基層的TCCC技術(shù)具有重要意義。

3.1 當(dāng)前TCCC訓(xùn)練開展不力的原因 (1) 思想重視程度不高： 美軍最新版的TCCC指南認(rèn)為，自救互救技術(shù)與使用武器等戰(zhàn)斗技能同等重要，受傷后及時(shí)、正確的自救互救可最大限度地降低戰(zhàn)場(chǎng)傷死率。受傷后最關(guān)鍵的時(shí)間是最初的10 min，被稱為“白金10 min”。武警部隊(duì)任務(wù)性質(zhì)復(fù)雜，搶險(xiǎn)救災(zāi)、處置突發(fā)事件等非戰(zhàn)時(shí)軍事任務(wù)中衛(wèi)勤力量如未及時(shí)到位，自救互救技術(shù)就有舉足輕重的作用。通過巡診發(fā)現(xiàn)，從機(jī)關(guān)到基層，均存在重軍事技能訓(xùn)練，輕TCCC技術(shù)培訓(xùn)的問題?；鶎有l(wèi)生單位在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，雖將TCCC技術(shù)培訓(xùn)納入日程并做了訓(xùn)練計(jì)劃，但在具體實(shí)施時(shí)，因工學(xué)矛盾突出，訓(xùn)練時(shí)間、流程安排不合理、計(jì)劃性不強(qiáng)，導(dǎo)致具體實(shí)施時(shí)，質(zhì)量上打折扣，全員抓訓(xùn)覆蓋面不廣，組訓(xùn)難度大。擔(dān)任培訓(xùn)任務(wù)的衛(wèi)生人員本身重視不夠，新入選的衛(wèi)生員是戰(zhàn)時(shí)自救互救知識(shí)的接受者和傳播者，但他們往往只對(duì)基層常見疾病的防治工作比較重視，對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下的自救互救知識(shí)重視不夠，掌握不足。(2) 培訓(xùn)方式單一：基層單位僅靠先觀看教學(xué)視頻再自行練習(xí)的方式，互動(dòng)訓(xùn)練缺少專業(yè)性指導(dǎo)，特別是對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)的技巧掌握不牢，不能把握包扎、固定技術(shù)要點(diǎn)。(3) 培訓(xùn)器材不完備： 巡診發(fā)現(xiàn)，基層培訓(xùn)相關(guān)的裝備器材不齊備，缺乏旋壓式止血帶、急救止血繃帶、急救創(chuàng)傷繃帶、鼻咽通氣管、心肺按壓模擬人等新型急救訓(xùn)練器材。所以抗休克、張力性氣胸處置等技術(shù)沒有條件開展。

3.2 建議

3.2.1 充分提升和調(diào)動(dòng)開展TCCC技術(shù)訓(xùn)練的熱情 可通過觀看越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭等實(shí)戰(zhàn)中TCCC技術(shù)應(yīng)用的錄像視頻，讓官兵從思想上重視TCCC技術(shù)的必要性，在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)嚴(yán)格按照《武警部隊(duì)群眾性TCCC技術(shù)練兵活動(dòng)實(shí)施方案》將培訓(xùn)計(jì)劃列入日常軍事訓(xùn)練計(jì)劃，要求嚴(yán)格落實(shí)訓(xùn)練計(jì)劃，定期按大綱要求進(jìn)行考核。

3.2.2 加強(qiáng)TCCC技術(shù)骨干培養(yǎng) 基層衛(wèi)勤主要技術(shù)力量為衛(wèi)生人員，可以借鑒美軍陸戰(zhàn)部隊(duì)做法，設(shè)置并無醫(yī)學(xué)背景的戰(zhàn)斗救生員，挑選文化水平較高，綜合素質(zhì)強(qiáng)的戰(zhàn)士經(jīng)過嚴(yán)格技術(shù)培訓(xùn)考核后配置使用，做到至少每班有一名技術(shù)過硬的戰(zhàn)斗救生員，并將此技術(shù)骨干作為基層培訓(xùn)骨干來加強(qiáng)官兵交互訓(xùn)練，以提高整體戰(zhàn)時(shí)TCCC。

3.2.3 豐富教學(xué)方式，加強(qiáng)交互訓(xùn)練及實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練 (1)加強(qiáng)TCCC技術(shù)培訓(xùn)在新兵集訓(xùn)和基層的普訓(xùn)，培訓(xùn)方式以觀看錄像、講解示范、組織訓(xùn)練為主。(2)隊(duì)屬醫(yī)院應(yīng)每年開展面向基層衛(wèi)生隊(duì)的專業(yè)TCCC技能培訓(xùn)1～2次，培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)區(qū)分普通官兵、衛(wèi)生戰(zhàn)士、衛(wèi)生員和衛(wèi)生專業(yè)軍官，制定不同類別人員戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)譜系，充分發(fā)揮不同戰(zhàn)術(shù)地域施救主體的能力特點(diǎn)；培訓(xùn)內(nèi)容加強(qiáng)戰(zhàn)傷救護(hù)應(yīng)用解剖知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升培訓(xùn)的專業(yè)基礎(chǔ)能力，突出戰(zhàn)傷救護(hù)技術(shù)中初級(jí)救治技術(shù)的培訓(xùn)，如基層官兵止血技術(shù)的掌握程度應(yīng)達(dá)到100%，衛(wèi)生員則應(yīng)掌握更高級(jí)的技能，如傷員分類、氣道管理、靜脈輸液等。培訓(xùn)模式在傳統(tǒng)的理論授課-技能培訓(xùn)-技能考核基礎(chǔ)上，可采取桌面推演的形式，通過實(shí)戰(zhàn)情景模擬教學(xué)，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)骨干的理論知識(shí)、決策能力與操作能力進(jìn)行檢驗(yàn)。(3)建立技術(shù)培訓(xùn)網(wǎng)站，利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)；建立醫(yī)院與基層的雙向交流，醫(yī)院技術(shù)骨干通過代職交流帶動(dòng)基層技術(shù)培訓(xùn)，基層單位可選派衛(wèi)生員和技術(shù)骨干來院參加TCCC技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)。隊(duì)屬醫(yī)院每年進(jìn)行定期普考和巡診中的隨機(jī)抽考，以考促訓(xùn)。(4)利用魔鬼周等實(shí)戰(zhàn)演習(xí)機(jī)會(huì)，模擬戰(zhàn)傷條件下的訓(xùn)練，制定簡潔實(shí)用并便于隨身攜帶的《戰(zhàn)救技術(shù)指南》，配備專業(yè)急救裝備，在緊急情況下快速開展自救互救，做到“醫(yī)療與士兵同在”。做到培訓(xùn)對(duì)象有區(qū)分，培訓(xùn)內(nèi)容有重點(diǎn)，培訓(xùn)模式有創(chuàng)新，培訓(xùn)成果有應(yīng)用。

3.2.4 完善相關(guān)訓(xùn)練器材的配備 提升技術(shù)骨干自身?xiàng)l件的同時(shí)，還需要完善硬件設(shè)施，建立統(tǒng)一規(guī)范的TCCC技術(shù)培訓(xùn)器材配備標(biāo)準(zhǔn)，建議基層配備心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型、新型止血帶、創(chuàng)傷急救繃帶等新式TCCC器材，對(duì)衛(wèi)生人員加強(qiáng)延伸TCCC技術(shù)培訓(xùn)及指導(dǎo)。