胡 杰

（日照市東港區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)中心醫(yī)院管理科，山東日照 276800）

檢驗(yàn)科是醫(yī)院重要的醫(yī)技科室，通過對采集的血液樣本、痰液樣本、尿液樣本、糞便樣本等樣本采用生化檢查、免疫檢查以及微生物學(xué)檢查等方法對其中細(xì)胞、微生物及各種不同的物質(zhì)進(jìn)行檢測，從而為臨床醫(yī)師的診斷和治療提供重要的參考依據(jù)[1-2]。因此樣本的檢驗(yàn)質(zhì)量也決定了患者疾病診斷的正確性和治療方案的有效性，另外，還可能因檢驗(yàn)結(jié)果出錯而造成醫(yī)患糾紛[3]。而臨床檢驗(yàn)樣本有多種不同的類型，檢測的方法多種多樣，操作要求也存在較大差異，在樣本采集、準(zhǔn)備、送檢、處理檢驗(yàn)等各個環(huán)節(jié)中的不當(dāng)操作都可能造成檢驗(yàn)樣本不合格，進(jìn)而影響最終檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[4]。因此，如何做好臨床檢驗(yàn)各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，減少不合格樣本，是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的關(guān)鍵問題[5]。PDCA循環(huán)管理模式是一種科學(xué)的質(zhì)量管理模式，能針對質(zhì)量管理的各個環(huán)節(jié)制定改善計劃并確保計劃規(guī)范化的實(shí)施，周而復(fù)始，不斷提升管理質(zhì)量[6]。研究顯示，PDCA循環(huán)管理模式在基層醫(yī)院科室質(zhì)量安全管理的改善中有良好的應(yīng)用效果[7]。本次研究在基層醫(yī)院檢驗(yàn)科中應(yīng)用了PDCA循環(huán)管理模式，對PDCA循環(huán)管理模式在基層醫(yī)院檢驗(yàn)科中的實(shí)施效果進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至12月日照市東港區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)中心檢驗(yàn)科5 200份檢驗(yàn)樣本為研究資料，按常規(guī)管理模式和PDCA循環(huán)管理模式分為對照組和研究組，各2 600例。兩組檢驗(yàn)樣本類型及來源科室比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在檢驗(yàn)科行檢驗(yàn)的血液樣本、痰液樣本、尿液樣本、糞便樣本、無菌體液樣本、分泌物樣本；②受試者病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因故取消樣本留存；②受試者存在精神障礙，無法配合取樣。

表1 兩組檢驗(yàn)樣本類型及來源科室比較 [例(%)]

1.2 管理方法 對照組采用檢驗(yàn)科的常規(guī)管理模式。研究組實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式。具體過程如下。

1.2.1 計劃階段（P） 成立實(shí)施質(zhì)量管理小組，首先對檢驗(yàn)科2019年不同類型檢驗(yàn)樣本的合格情況進(jìn)行統(tǒng)計，并采用頭腦風(fēng)暴和魚骨圖的方式針對不合格樣本的形成原因和主要因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)造成樣本不合格的原因主要包括:取樣操作不規(guī)范、樣本凝聚、樣本溶血、樣本量不規(guī)范、樣本污染、送檢不及時、樣本信息有誤，見圖1。針對以上原因?qū)颖緶?zhǔn)備、采集、處理、檢驗(yàn)各個環(huán)節(jié)的相關(guān)影響因素討論改進(jìn)措施，制定細(xì)致的管理規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 不合格樣本形成原因的魚骨圖

1.2.2 實(shí)施階段（D） ①制定檢驗(yàn)科管理規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確質(zhì)控目標(biāo)。針對樣本準(zhǔn)備、采集、處理、保存、送檢、檢驗(yàn)各個環(huán)節(jié)，結(jié)合不合格樣本的形成原因制定檢驗(yàn)科管理規(guī)范和每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)各臨床科室和檢驗(yàn)科之間的溝通，并安排專人送檢，優(yōu)化各流程的連貫性增強(qiáng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。②定期開展培訓(xùn)，強(qiáng)化技能和意識。對醫(yī)護(hù)人員開展定期培訓(xùn)，對樣本檢驗(yàn)的各規(guī)范操作流程、具體管理規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，對不同類型樣本的不合格原因和影響因素進(jìn)行講解，強(qiáng)化無菌操作意識和時效意識，提高其責(zé)任心，并對樣本采集、樣本處理、抗凝劑的使用、檢驗(yàn)等相關(guān)操作進(jìn)行技能培訓(xùn)，開展技能考核，促使工作人員能嚴(yán)格遵循采集時間要求，規(guī)范采集樣本的操作，科學(xué)安排采血管的使用順序，檢查好采集器械是否符合要求，控制好抗凝劑的濃度，做好手和局部的消毒，核查樣本信息，規(guī)范送檢的時效性。③加強(qiáng)受檢人員的宣教，排除干擾因素。對于受檢人員樣本采集相關(guān)宣教的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行整理歸納，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對于受檢人員的宣教，指導(dǎo)受檢人員在取樣前合理飲食和規(guī)律作息，并對需要受檢者自行采集的大小便、體液樣本取樣的具體要求和質(zhì)控要點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，監(jiān)督受檢者規(guī)范接取樣本并及時送檢，排除干擾因素，減少樣本污染。④健全監(jiān)督管理制度，建立問責(zé)追責(zé)制度。明確落實(shí)每個人員的具體職責(zé)，每一環(huán)節(jié)的職責(zé)人員做好相關(guān)檢查記錄，質(zhì)量管理小組成員對檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，對于相關(guān)檢查記錄缺失的要求補(bǔ)全，對于操作不規(guī)范造成不合格樣本的情況要追究到具體責(zé)任人，做到有責(zé)必究，強(qiáng)化工作人員的責(zé)任意識。

1.2.3 檢查階段（C） 質(zhì)量管理小組成員每天對樣本準(zhǔn)備、采集、處理、保存、送檢、檢驗(yàn)各個環(huán)節(jié)中的操作規(guī)范和改進(jìn)措施的實(shí)施情況進(jìn)行抽查，統(tǒng)計每周不合格樣本的發(fā)生情況。

1.2.4 處理階段（A） ①匯總問題，分析整改效果。質(zhì)量管理小組對每個月不合格樣本的發(fā)生情況進(jìn)行匯總分析，總結(jié)分析本階段的整改效果，并及時反饋給相關(guān)工作人員。②開展點(diǎn)評和通報，做好監(jiān)管和責(zé)問。每月在院內(nèi)例會中進(jìn)行不合格樣本整改效果的點(diǎn)評，評價整改的實(shí)施效果，通報不合格樣本的相關(guān)責(zé)任人，根據(jù)個人表現(xiàn)落實(shí)相應(yīng)的獎懲措施，做到獎懲分明，并將科室質(zhì)控結(jié)果與績效掛鉤。③查找問題所在，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。結(jié)合常規(guī)檢查結(jié)果對整改實(shí)施不到位的情況進(jìn)行分析，查找問題所在，尋求解決措施，并在下一個循環(huán)進(jìn)行解決，以促進(jìn)檢驗(yàn)樣本質(zhì)控的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組檢驗(yàn)樣本總體合格率，并對各類型樣本的不合格情況進(jìn)行統(tǒng)計，分析比較兩組質(zhì)量控制不同階段不合格樣本的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，比較采用χ2分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗(yàn)樣本總體合格率比較 研究組、對照組樣本的總體合格率分別為99.46%、97.85%，研究組的總體合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢驗(yàn)樣本總體合格率比較 [例(%)]

2.2 兩組各類型樣本的不合格情況比較 研究組中血液樣本、痰液樣本、尿液樣本、糞便樣本、無菌體液樣本及分泌物樣本的不合格率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各類型樣本的不合格情況比較 [例(%)]

2.3 兩組質(zhì)量控制不同階段樣本的不合格率比較 研究組質(zhì)量控制不同階段樣本不合格率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組質(zhì)量控制不同階段樣本的不合格率比較 [例(%)]

3 討論

檢驗(yàn)科作為醫(yī)院重要的醫(yī)技科室，承擔(dān)著各種樣本的檢驗(yàn)工作。而檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病診治的關(guān)鍵參考依據(jù)，因此檢驗(yàn)科工作質(zhì)量與患者的診療效果均有著直接的關(guān)聯(lián)[8]。做好檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理和控制，減少不合格樣本，保障檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可信，對于提升醫(yī)院整體的醫(yī)療水平，減少醫(yī)療糾紛隱患有著積極的作用[9-10]。

PDCA循環(huán)管理模式是早期應(yīng)用于企業(yè)質(zhì)量管理的一種管理模式，通過計劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）四個階段循環(huán)性的實(shí)施，從而不斷尋找問題、解決問題，螺旋式地提升管理質(zhì)量[11-12]。本研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理，在計劃階段成立實(shí)施質(zhì)量管理小組，首先對不合格樣本的現(xiàn)狀和形成原因進(jìn)行分析，針對性討論樣本檢驗(yàn)各個環(huán)節(jié)的改進(jìn)措施，制定細(xì)致的管理規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)施階段，開展定期培訓(xùn)和操作技能考核，并加強(qiáng)科室間的溝通，明確各人的具體職責(zé)，實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)措施，在檢查階段定期對改進(jìn)措施的實(shí)施情況進(jìn)行抽查，統(tǒng)計不合格樣本的發(fā)生情況，并在處理階段總結(jié)評價整改的實(shí)施效果，實(shí)施相應(yīng)的獎懲，分析目前存在的相關(guān)問題，作為下一個循環(huán)的起點(diǎn)[13]。PDCA模式具有較強(qiáng)的計劃性和目的性，在每一次循環(huán)中改善一定的樣本檢驗(yàn)相關(guān)問題，通過首尾銜接的不斷循環(huán)促進(jìn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[14]。本研究中研究組的總體合格率高于對照組，其中血液樣本、痰液樣本、尿液樣本、糞便樣本等不同類型樣本的不合格率均低于對照組，質(zhì)量控制不同階段不合格樣本的發(fā)生率也均低于對照組（P＜0.05），結(jié)果與何建等[15]的研究結(jié)論一致。

綜上，基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作管理中，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，能全面改善基層醫(yī)院檢驗(yàn)科管理質(zhì)量，提升樣本檢驗(yàn)的合格率。