黃 靜，胡光珍，田鑫鑫，郭曉楠

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院血管瘤科，鄭州 450003)

靜脈畸形(VM)是一種臨床常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于全身任何部位[1]。早期大部分VM患者臨床癥狀缺乏特異性，一般患者是由于出現疼痛癥狀后才就診。故下肢肌內VM患者病情確診時瘤體體積較大，侵犯范圍廣泛，臨床治療難度較大。下肢肌內VM切除術雖然可有效切除瘤體，但由于手術具有一定的創(chuàng)傷性，圍術期患者存在較重的心理壓力，術后疼痛感明顯，長時間臥床不利于肢體功能恢復[2-3]。協同護理是現代醫(yī)學模式變革、發(fā)展的產物，將Orem理論作為護理基礎，包括2個以上學科相互協作，為患者提供跨學科護理干預[4]?；诖?，為進一步探究下肢肌內VM切除術后協同護理模式下早期運動干預的應用效果，本研究選取81例下肢肌內VM切除術患者研究，報道如下。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組行術后常規(guī)護理。護士密切觀察患肢表面皮膚的活動功能、感覺、溫度、顏色等，一旦發(fā)現壓痛、觸痛、局部丘疹、壞死、發(fā)黑等癥狀，應及早告知主治醫(yī)師，并配合主治醫(yī)師予以對癥處理。護士采用視覺模擬自評量表(VAS)量表評估患者疼痛感，對于≤3分的患者，可通過改變體位、看電視、聽音樂、深呼吸、聊天等方式轉移注意力，提高機體疼痛閾值。對于>3分的患者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物口服。觀察組在對照組基礎上行協同護理模式下早期運動干預。①建立協同護理小組：由護士長、康復醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師以及主治醫(yī)師組成，組內成員工齡均在5 a以上，受過專業(yè)培訓，為患者提供多學科交叉式的護理服務。護士長擔任質量監(jiān)督員，負責監(jiān)督、控制、協調、反饋、落實小組工作。②心理護理：由心理咨詢師護士根據患者性格特點、經濟狀況、文化程度等展開針對性的心理疏導，護士多向患者介紹既往成功治愈的下肢肌內VM案例，予以足夠的安慰、鼓勵、支持，同時鼓勵家屬予以患者真誠的照護、關愛，讓患者感受到來自家庭的溫暖、支持，提高患者治療的意志、信心。③健康教育：護士以微信、海報、文字等方式向患者介紹VM切除術相關知識，語言簡單明了、通俗易懂，保證不同學歷的患者均可理解、接受，及時以自身專業(yè)知識解答患者疑問，提高其對VM切除術的認知度。④運動干預：被動運動：術后24 h，護士協助患者進行床上肢體被動運動，抬高患者雙腿10 cm，停頓5 s后，輕輕將雙腿放下，重復運動4次為1組，每日訓練3組。踝關節(jié)進行被動背伸訓練以及轉動訓練，重復運動4次為1組，每日訓練3組。被動運動應做到準、慢、輕，如果期間出現任何不適，應及時停止運動并進行對癥處理。共鍛煉7 d。主動運動：指導患者在床邊進行腳趾散開運動、腓腸肌收放運動、膝關節(jié)屈伸運動、臀大肌主動收縮運動等，以上運動均緩慢完成，每個動作重復訓練10次，每日訓練3次。運動期間護士在旁做好指導工作，告知患者不可過猛、過快，防止發(fā)生意外。共鍛煉7 d。

1.2.2 觀察指標 2組護理效果均在護理7 d后評價，觀察指標包括：①焦慮自評量表(SAS)評分：粗分×1.25=標準分，粗分分界值為40分，標準分為50分，輕度：50～59分，中度：60～69分，重度：≥70分[5]。②抑郁自評量表(SDS)評分[6]：正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4分計；反向計分題按4、3、2、1計分。反向計分題號：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20?？偡殖艘?.25取整數，即得標準分，輕度：53～62分，中度：63～72分，重度：≥73分。③VAS評分[7]：以長為10 cm的距離定義疼痛，輕度：1～3分(1～3 cm)，中度：4～6分(4～6 cm)，重度：7～9分(7～9 cm)，劇烈：10分(10 cm)。④美國矯形足踝協會評分系統(tǒng)(AOFAS)評分[8]：包括足部對線、踝-后足穩(wěn)定性、后足活動、前足活動、異常步態(tài)、地面步行、最大步行距離、功能和自主活動、支撐情況、疼痛，總分為100分，優(yōu)：90～100分，良：75～89分，可：50～74分，差：<50分。⑤患者滿意度：主管護士向患者發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調查問卷，包括護理態(tài)度、護理技術、護理方法、護理效果等。量表Cronbach’s α系數為0.816，信效度良好?？偡?00分，非常滿意≥80分，60～80分基本滿意，≤60分不滿意。滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較 干預前2組患者SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.2 2組患者干預前后VAS評分比較 干預前2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2患者干預前后AOFAS評分比較 干預前2組患者AOFAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者干預前后VAS評分比較分)

表3 2組患者干預前后AOFAS評分比較分)

表4 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

VM是臨床極為常見的先天性血管疾病，主要是由于胚胎形成或者胎兒發(fā)育時期脈管系統(tǒng)發(fā)育異常所致，好發(fā)部位是四肢，部分患者也會發(fā)生于顏面部，以疼痛為主要癥狀[9-10]。大部分VM患者早期臨床癥狀缺乏特異性，當出現典型下肢疼痛癥狀時，瘤體體積已經較大，只能通過手術切除治療[11-12]。下肢肌內VM會導致跟腱攣縮、踝關節(jié)強直或者畸形等，降低患者自理能力，對其生活、工作等均造成了嚴重不良影響[13-14]。VM切除術雖然可通過切除瘤體病灶，改善患者病情，防止疾病進展，但術后護理措施對手術效果及患者預后具有直接影響[15]。

臨床常規(guī)護理存在被動性、單一性、盲目性等特點，護士通過被動執(zhí)行醫(yī)囑完成護理，對患者心理、精神等多方面的重視度較差，不能及時疏解患者心理壓力，整體干預效果一般。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS評分、SDS評分及VAS評分均低于對照組(P<0.05)。表明協同護理在緩解下肢肌內VM切除術患者術后不良情緒、疼痛感方面效果顯著。分析如下：協同護理將健康教育、護理指導、身心護理等融為一體，以責任制護理作為護理基礎，鼓勵患者以及家屬積極地參與到臨床護理工作中。協同護理干預下護士通過主動溝通、交流等方式，了解患者心理不良情緒出現的原因，根據個體差異性予以針對性的心理疏導，及時消除患者焦慮、抑郁等不良情緒。以VAS量表評估患者疼痛感，避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥物，對于疼痛癥狀不明顯的患者，可通過轉移注意力的方式減輕疼痛感，一定程度上減少了鎮(zhèn)痛藥物的使用量，提高了疼痛護理效果。本研究結果顯示，干預后AOFAS評分觀察組高于對照組(P<0.05)，表明下肢肌內VM切除術患者術后實施協同護理模式下早期運動干預，可促進下肢運動功能恢復。分析如下：協同護理模式下早期運動干預鼓勵患者及早展開運動鍛煉，術后根據患者恢復情況，護士協助患者進行被動運動，改善下肢血液循環(huán)、新陳代謝，避免血栓形成，逐漸過渡到主動運動，避免韌帶攣縮、肌肉萎縮、跟腱攣縮、關節(jié)僵硬等，提高患者行走穩(wěn)定性，幫助患者及早恢復正常的運動功能。本研究結果顯示，觀察組患者滿意度(95.12%)高于對照組(72.50%)(P<0.05)，表明下肢肌內VM切除術患者對協同護理模式下早期運動干預的滿意度、認可度更高。分析如下：協同護理模式下早期運動干預加強了患者、家屬、護士之間的溝通、聯系，構建了良好的護患關系，護士以支持者、協調者、教育者的身份，對患者提供舒適的護理服務，予以患者最大限度的心理、生理等多方面支持、鼓勵，提高患者對疾病、手術的認知度，及時糾正錯誤認知，感受到護理人員的專業(yè)性、責任心，更加信賴護理人員，對于構建和諧、良好的護患關系具有重要意義?？傊轮萔M切除術患者術后采納協同護理模式下早期運動干預，可有效減輕患者心理焦慮、抑郁等不良情緒及疼痛感，改善下肢運動功能，提高患者滿意度。