化痰法在肺癌治療中的應(yīng)用研究

陳順泰，鄭紅剛，花寶金*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

據(jù)《2020 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)》數(shù)據(jù)報(bào)告[1]顯示，肺癌的病死率在全球癌癥中居首位（18%），去年全年約有180 萬例肺癌患者死亡，其發(fā)病率占全球腫瘤新發(fā)病例的第二位（11.4%），5 年存活率極低[2-3]。治療上多采用手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等綜合方式，以期改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。但在臨床中許多肺癌患者由于免疫力低下、惡病質(zhì)明顯而失去手術(shù)機(jī)會(huì)，或?qū)熕幬锊荒褪芏怪委熩呌谑?。根?jù)肺癌組織類型，可分為非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）[4]，其中NSCLC 占肺癌總數(shù)80%～85%，多數(shù)患者來院就診時(shí)已是晚期，喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)。中醫(yī)藥作為我國具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療體系，已成為肺癌輔助治療不可或缺的重要組成部分，對(duì)肺癌的預(yù)后及改善發(fā)揮了巨大作用?；捣ㄊ侵嗅t(yī)臨床治療肺癌常用的治法，往往兼并其他治法辨證施治，可提高肺癌患者生存率，減輕放、化療的不良反應(yīng)，改善生存質(zhì)量，預(yù)防轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)將化痰法在肺癌治療中的應(yīng)用探討如下。

1 中醫(yī)理論中“痰”的概念

中醫(yī)理論中“痰”有廣義和狹義之分。廣義之“痰”是由于臟腑功能失調(diào)、水液代謝障礙，而產(chǎn)生的性狀黏稠的病理產(chǎn)物。多因六淫外侵，七情內(nèi)傷或飲食勞倦等，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失和，肺、脾、腎氣化功能發(fā)生障礙，津液輸布和排泄異常，水液凝聚于機(jī)體任何部位所致。正如《醫(yī)林繩墨·痰》所述：“或因風(fēng)、寒、暑、濕、熱之外感，或因七情、飲食之內(nèi)傷，以致氣逆液濁，而變?yōu)橹T癥之所生焉”[5]。狹義之“痰”僅指唾出體外的有形之物。目前臨床多以廣義之“痰”討論為主。痰之所生，本于正虛，多由于肺、脾、腎的功能失調(diào)所致。而痰之已成，稽留于體內(nèi)即為實(shí)證，故以本虛標(biāo)實(shí)為主。治痰應(yīng)先判斷臟腑虛實(shí)標(biāo)本緩急，急則先治其痰，以化痰、祛痰為主；緩則求其本，治在肺、脾、腎。

痰為病所致，久而并致他病?！毒霸廊珪るs證謨·痰飲》云：“不知痰之為病，必有所以致之者，如因風(fēng)因火而生痰者，但治其風(fēng)火，風(fēng)火息而痰自清也；因虛因?qū)嵍嫡?，但治其虛?shí)，虛實(shí)愈而痰自平也”[6]?！杜R證指南醫(yī)案·痰》亦云：“不知痰乃病之標(biāo)，非病之本也”[7]，意在強(qiáng)調(diào)生痰之源、治痰求本的理念。但是痰既已成，阻滯經(jīng)隧，窒礙氣機(jī)，便又成為致病之因，各種痰證，即由此而生，所以有“諸般怪證，皆屬于痰”的說法。痰是人體疾病過程中病理變化的產(chǎn)物，如不及時(shí)清除，就可能成為新的病因而變生他病，所以又是繼發(fā)的致病因素。

《存存齋醫(yī)話稿》云：“痰屬濕，為津液所化。蓋行則為液，聚則為痰”[8]。由于水液隨氣流注，循環(huán)全身，故痰之為患，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，皆可出現(xiàn)?！兜は姆āぬ怠吩唬骸疤抵疄槲铮S氣升降，無處不到”[9]，道出了痰證的廣泛性。痰為陰邪，易傷陽氣，其性黏稠，留伏遏阻，致病廣泛，變化多端，且易合他邪為患，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動(dòng)于腎，或流竄經(jīng)絡(luò)，變生諸病[10]。痰證可出現(xiàn)于人體任何部位，證候錯(cuò)綜復(fù)雜，根據(jù)不同辨證要點(diǎn)命名各不相同，治痰時(shí)應(yīng)根據(jù)痰的性質(zhì)，采用不同治法，熱痰宜清之，寒痰宜溫之，燥痰宜潤(rùn)之，濕痰宜燥之，風(fēng)痰宜散之，郁痰宜開之，頑痰宜軟之。

2 痰與肺癌的關(guān)系

肺癌在中醫(yī)中屬“肺積”“息賁”“咳嗽”“咯血”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌發(fā)病，有痰[11]、虛[12-13]、毒[14-15]、瘀[16-17]等多種病理因素夾雜，而主要責(zé)之于痰。痰之為病，變化多端，“百病多由痰作祟”，痰在體內(nèi)隨氣而行，升降出入，無處不到，有凝滯性、廣泛性、流動(dòng)性和多樣性等特點(diǎn)?！兜は姆āぬ怠吩疲骸胺踩松砩现邢掠袎K者多是痰”[9]，脾虛失運(yùn)，則聚濕生痰?！蹲C治匯補(bǔ)·痰證》稱“肺為貯痰之器”[18]，痰阻于肺，氣血瘀滯不行，遂結(jié)為腫塊，終致肺癌?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸爸T氣膹郁，皆屬于肺”[19]，《明醫(yī)指掌》云：“憂郁則氣結(jié)于胸，臆而生痰，久則痰結(jié)成塊”[20]。肺氣虛損，運(yùn)行無力，郁結(jié)不舒，失于宣降，煉液為痰，痰凝化熱結(jié)毒，瘀滯脈絡(luò)，久之變生積聚腫塊。

《難經(jīng)本義》謂：“積蓄也，言血脈不行，蓄積而成病也”[21]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜。久者，數(shù)歲乃成，以手按之柔。已有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以益甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅(jiān)”[19]，提示津液郁結(jié)稽留便是痰濁，氣滯津結(jié)痰凝即可發(fā)展為腫瘤?！睹麽t(yī)指掌》云：“若人之氣循環(huán)周流，脈絡(luò)清順流通，焉有瘤之患也”[20]，痰阻氣機(jī)，脈絡(luò)瘀滯以致癌變。從患者臨床癥狀來看，肺癌不論早中晚期，大多見與痰相關(guān)為病的情況，如咳嗽痰多、氣喘痰鳴為痰濕壅肺；肺失宣發(fā)肅降，痰瘀搏結(jié)、瘀阻脈絡(luò)、血不循經(jīng)溢于脈管外則見痰血、咯血或胸痛等癥狀?？梢娞凳欠伟┘膊“l(fā)展環(huán)節(jié)的重要影響因素，治療肺癌的關(guān)鍵在于化痰。

3 化痰法的理論內(nèi)涵

痰是構(gòu)成腫瘤組織的有形成分之一，其膠著黏膩之性是腫瘤之難以消散的重要原因，《素問·至真要大論》曰：“客者除之，結(jié)者散之，留者攻之”[19]，所以化痰法也就成為肺癌的基本治法。

化痰法是內(nèi)消類祛痰法最常見的種類之一，是使痰涎逐漸化解消除的治法?；钟小跋?，化解”的含義，因此從廣義上講，化痰法可包含整個(gè)祛痰法，旨在消除痰涎；從狹義上講，痰是水谷精微失于運(yùn)化的產(chǎn)物，化痰法通過恢復(fù)臟腑正常氣化功能，旨在使積聚之痰消散，由多變少，由大變小，逐漸化為無形，因此更強(qiáng)調(diào)氣化的概念。

“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”[22]，治痰重在強(qiáng)調(diào)溫、和、行、散，痰飲得化，血脈得通，積聚可除。同時(shí)“和之”意在告誡我們?cè)谂R證治療時(shí)切勿攻之太過，補(bǔ)之太急，應(yīng)徐徐而來，漸漸消散。攻之太過則更傷人體陽氣，致舊疾雖去，素體虧虛，痰飲亦可復(fù)生；補(bǔ)之太急則標(biāo)實(shí)太盛，犯實(shí)實(shí)之誡，反致痰邪儲(chǔ)留。故溫化痰飲旨在以溫性藥物緩緩驅(qū)散凝結(jié)之痰，效緩而持久，不易復(fù)發(fā)。

4 化痰法在肺癌治療中的應(yīng)用

痰貫穿于肺癌發(fā)病發(fā)展的全過程，化痰法是基本治法之一，在肺癌治療上具有一定的特色和優(yōu)勢(shì)。從古至今在臨床中無數(shù)案例得以驗(yàn)證其獨(dú)特療效，治療時(shí)往往結(jié)合其他治法，如益氣、清熱、健脾、逐瘀、扶正等，攻補(bǔ)兼施或氣血同調(diào)，帶來更好的療效。

4.1 益氣化痰法 如《外證醫(yī)案》所云：“正氣虛則成巖”[23]，《雜病源流犀燭》亦云：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊”[24]。說明機(jī)體正氣虧衰、肺氣不足是肺系疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素和重要條件，也是肺癌發(fā)生發(fā)展的首要因素。

裴俊文等[25]認(rèn)為對(duì)于肺癌患者的治療不可一味攻伐，應(yīng)攻伐有度，注重顧護(hù)人體正氣。他對(duì)200 例NSCLC 患者進(jìn)行觀察研究發(fā)現(xiàn)，益氣化痰方（藥物組成：黃芪、僵蠶、生半夏、仙鶴草、浙貝母、白前、炙甘草等）可有效抑制化療對(duì)于耐藥基因多藥耐藥-1（multidrug resistance-1，MDR-1）mRNA 水平的升高作用，降低細(xì)胞角蛋白20（cytokeratin 20，CK20）mRNA 表達(dá)水平，對(duì)化療有一定增效的作用，使外周血T 淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell，NK）分布均高于治療前，而CD8+細(xì)胞比例低于治療前；同時(shí)臨床療效穩(wěn)定率高達(dá)86%，腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、細(xì)胞角蛋白19 片段（cytokeratin-19 fragments，CYFRA21-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）水平下降，還可減輕患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，提高腫瘤患者免疫功能。曹世霞等[26]將肺癌病因病機(jī)歸于“正氣先虛，邪毒入侵，致使肺氣瘀積，肅降無權(quán)，痰濁內(nèi)生”，利用益氣化痰方（藥物組成：黨參、貓爪草、枇杷葉、浙貝母、白術(shù)、麥冬、茯苓、仙鶴草、枳殼、甘草）聯(lián)合化療治療晚期NSCLC 患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 細(xì)胞、卡氏評(píng)分顯著升高，CD8+、血管生成素樣蛋白2（angiopoietin like protein 2，ANGPTL2）、CYFRA21-1水平顯著降低，同時(shí)骨髓抑制、肝功能損傷發(fā)生率也大大減少，可顯著改善晚期NSCLC 患者免疫損傷，提高機(jī)體免疫功能，有效改善生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。蔣晨露[27]、陸曄[28]等考慮到晚期肺癌“氣陰虧耗為本，痰瘀膠結(jié)為標(biāo)”的基本病機(jī)，發(fā)現(xiàn)益肺散結(jié)方（藥物組成：由黃芪、麥冬、沙參、薏苡仁、莪術(shù)、金蕎麥、杏仁、浙貝母、皂角、白花蛇舌草）可顯著提高臨床療效，改善患者咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀，減少化療藥物產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，保護(hù)骨髓功能，并提高生存及生活質(zhì)量。此外，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，益肺散結(jié)方是通過上調(diào)兔抗人單克隆抗體Bax 表達(dá)、下調(diào)B 細(xì)胞淋巴瘤-2（B-cell lymphoma-2，Bcl-2）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloprotein，MMP-9）表達(dá)實(shí)現(xiàn)對(duì)肺癌的抑制作用[29]。王冰等[30]認(rèn)為NSCLC 是機(jī)體正虛為主，惡毒內(nèi)侵與痰濁、瘀血等相互夾雜終成癌變，予以晚期化療患者聯(lián)合益氣化痰方（藥物組成：黨參、薏苡仁、五爪龍、守宮、枳實(shí)、天冬、生半夏、白術(shù)、茯苓、浙貝母、山楂），發(fā)現(xiàn)治療2 個(gè)療程后患者肺部原發(fā)病灶腫瘤絕對(duì)體積減小，血清中腫瘤標(biāo)志物CYFRA21-1、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（sguamous cell carcinoma associated antigen，SCC-Ag）、癌癥抗原125（cancer antigen 125，CA125）的水平顯著降低，血管新生標(biāo)志物MMP-2、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、血小板反應(yīng)蛋白-1（thrombospondin-1，TSP-1）、內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）的水平顯著下降，病灶組織中耐藥基因的表達(dá)也顯著降低，說明晚期NSCLC 患者在化療同時(shí)加入益氣化痰方輔助治療，可抑制耐藥基因表達(dá)，提升患者的化療敏感性，且與該藥物抑制耐藥基因表達(dá)直接相關(guān)。王曼等[31]對(duì)近年來益氣化痰方聯(lián)合化療治療肺癌的研究進(jìn)行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療在提高有效率和總有效率、改善患者生存質(zhì)量、提高固有免疫指標(biāo)NK 水平方面具有療效優(yōu)勢(shì)，通過多個(gè)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)綜合說明益氣化痰法的療效頗佳。

4.2 清熱化痰法 現(xiàn)代社會(huì)各種因素如霧霾、汽車尾氣、壓力焦慮等多因素變化致患者正氣不足，脾氣虧虛，健運(yùn)失司，內(nèi)生痰濕，上貯于肺；肺為嬌臟，不耐寒熱，感受外邪，宣肅失調(diào)，無以通調(diào)水道，痰濕內(nèi)生；日久肺絡(luò)不通，氣虛痰阻，痰濕郁而化熱，久病則瘀，痰瘀互阻，邪毒內(nèi)結(jié)，發(fā)為肺癌，故考慮其主癥多為肺熱痰濕證，治宜清熱化痰為法。熱痰的成因，多是由于邪熱內(nèi)盛，無以清解，煎熬津液，郁而生痰，甚至郁久化火，成為痰火。清熱化痰法是以苦寒清熱之品與化痰散結(jié)藥配合運(yùn)用，達(dá)到清肺熱、化痰濕的目的。

劉月芬等[32]認(rèn)為肺癌病變過程中會(huì)進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，熱毒傷陰，利用清金化痰湯（藥物組成：麥門冬、貝母、黃芩、梔子、桑皮、橘紅、茯苓、桔梗、知母、瓜蔞仁、甘草）治療NSCLC 患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療有效率高達(dá)84.91%，治療后VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C 水平降低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降，CD8+升高，腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125、CYFRA21-1水平降低，且患者出現(xiàn)惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功受損、血小板降低、便秘等化療的毒副反應(yīng)例數(shù)更少。鄧琳琳等[33]利用清熱化痰湯（藥物組成：忍冬藤、細(xì)辛、魚腥草金蕎麥、板藍(lán)根、藿香、桔梗、白芍、枳殼、薏苡仁、黃芩、葛根、麻黃）聯(lián)合呼吸功能鍛煉儀對(duì)肺癌患者圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)其可使患者1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和FEV1/FVC 比值明顯提升，肺功能得到有效提高，置管天數(shù)和住院時(shí)間明顯減少，患者滿意度高。魏亞東等[34]認(rèn)為NSCLC 病機(jī)多為肺脾氣虛，痰瘀互結(jié)，邪毒內(nèi)生，在治療上強(qiáng)調(diào)清肺熱、化痰濕，佐以健脾益氣。通過對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后、放化療后、靶向治療后患者的中醫(yī)治療臨床研究，總結(jié)有效方劑清金固本湯（藥物組成：枳殼、桔梗、陳皮、法半夏、烏賊骨、紫蘇葉、防風(fēng)、茯苓、黃芩、桑白皮、浙貝母、夏枯草、忍冬藤、款冬花、杏仁、生薏苡仁、炒麥芽、甘草）治療NSCLC 肺熱痰濕證，可顯著提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。蔣晨露等[35]回顧性分析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）與肺癌病例的相關(guān)臨床資料，通過前瞻性研究觀察加味清金化痰湯治療COPD 及COPD 合并肺癌的患者，發(fā)現(xiàn)加味清金化痰湯能明顯改善患者咳嗽、咯痰、氣喘的中醫(yī)臨床癥狀及炎癥反應(yīng)，推測(cè)其機(jī)制可能與抑制炎性因子的表達(dá)，提高機(jī)體的免疫功能有關(guān)。

4.3 健脾化痰法 脾不勝濕，運(yùn)化失司，是生痰的主要原因，所謂“脾為生痰之源”[36]，此之謂也。健脾化痰法針對(duì)脾虛濕聚成痰的病因病機(jī)，可選用苦溫燥濕或健脾利濕化痰藥物，以達(dá)健脾利濕化痰之功。

楊松等[37]認(rèn)為肺癌轉(zhuǎn)移與濁氣不降、清氣不升有關(guān)，選用化療、全腦放療聯(lián)合健脾除濕化痰方（藥物組成：黃芪、女貞子、黨參、炒白術(shù)、石菖蒲、澤瀉、全蝎、豬苓、茯苓、山藥、陳皮、紅景天、薏苡仁、法半夏、白花蛇舌草、膽南星）治療氣虛痰濕型NSCLC 腦轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療后總有效率顯著升高，可有效緩解患者的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，降低放、化療的毒副作用如惡心嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、血小板減少等，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，提高抗腫瘤療效，改善患者生活質(zhì)量。孫建等[38]把脾虛痰濕作為肺癌的基本病機(jī)，薈萃分析近二十年來的文章，認(rèn)為健脾化痰法是NSCLC 的基本治療大法，聯(lián)合治療可以提高近期療效，降低消化道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率，起到增效減毒的效果。

4.4 逐瘀化痰法 津液輸布失司而成痰濁，血行被遏而為瘀血，痰濁瘀血彼此互為影響，層層相因，凝聚成塊，日以積大，形成癥瘕。痰邪為病，阻礙氣機(jī)，血不得生，又不得暢，脈絡(luò)阻滯或膠結(jié)為瘕積。因此，痰瘀可以互相致病，痰可致瘀，瘀可生痰，痰瘀交結(jié)形成癌病[39-40]。

楊艷等[41]對(duì)痰瘀阻肺型肺癌患者予以化療聯(lián)合中藥肺癌方（藥物組成：甘草、重樓、石見穿、生天南星、桔梗、前胡、夏枯草、預(yù)知子、全蝎、麥冬、橘紅、川貝母、龍葵、瓜蔞、莪術(shù)、仙鶴草、白花蛇舌草、黃芪）治療，發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量和生存率顯著提升，能明顯改善患者機(jī)體免疫力，提高治療效果。劉東虎等[42]認(rèn)為肺癌是由于反復(fù)感邪，正氣耗損，邪毒滋生，肺失宣降，氣滯血瘀，氣機(jī)不暢，痰濁阻絡(luò)；津液輸布不利，通調(diào)水道失司，凝聚成痰；瘀血、痰凝、氣滯、毒聚日久，積聚成核而致病。實(shí)證以痰濕、血瘀為主，痰瘀互結(jié)貫穿疾病始終。采用化療與清熱排膿湯合千金葦莖湯（藥物組成：甘草、葶藶子、紫蘇子、白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草、金銀花、魚腥草、黃芪、薏苡仁、冬瓜仁、紅藤、桃仁、蘆根、黨參、麥冬、浙貝母、桔梗、黃芩、牡丹皮、枳實(shí)、桑白皮、紫菀）聯(lián)合治療痰瘀互結(jié)型肺癌，研究結(jié)果表明腫瘤控制率為84.78%，免疫因子CD3+、CD4+/CD8+水平升高，中醫(yī)證候積分降低，毒副反應(yīng)如血紅蛋白減少、白細(xì)胞減少、肝腎功能異常、嘔吐惡心發(fā)生率減輕。褚代芳等[43]利用中藥口服三子養(yǎng)親湯聯(lián)合桃紅四物湯（藥物組成：白芥子、紫蘇子、萊菔子、桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎、生地黃）聯(lián)合抗炎抗病毒治療中晚期肺癌咳喘，結(jié)果顯示咳喘緩解率80.5%，咳喘癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1、FVC、呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）均有明顯改善。張俊杰[44]采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)聯(lián)合芩蓮正積方（藥物組成：黃芩、厚樸、莪術(shù)、重樓、半枝蓮、浙貝母、薏苡仁、陳皮、清半夏、甘草）治療具有手術(shù)指征的NSCLC 患者，總有效率高達(dá)93.02%，術(shù)后住院天數(shù)、引流拔管時(shí)間均縮短，免疫功能得到有效改善。朱曉菡等[45]認(rèn)為肺癌發(fā)病過程主要體現(xiàn)在虛、痰、瘀、毒這四個(gè)方面，采用化痰逐瘀散結(jié)湯（藥物組成：當(dāng)歸、牛膝、白芍、蜈蚣、牡蠣、紅花、夏枯草、甘草）聯(lián)合放化療對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療，總有效率高達(dá)95.6%，治療后血清Ⅰ型膠原羥基端肽β 降解產(chǎn)物（c-terminal telopeptide region of collagen type I，β-CTX）、CA125 顯著下降，疲乏無力、胃腸毒性、脫發(fā)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)發(fā)生率均降低，被認(rèn)為是安全可靠的治療方案。

4.5 扶正化痰法 肺癌患者正虛為本，初期以氣虛為主，氣血生化同源，氣虛則血液生化乏源，以致氣血兩虛，繼而損及陰陽；同時(shí)肺癌患者病情多纏綿難愈，手術(shù)及放、化療均傷津耗氣，使素體虧虛更甚，故治療上采用扶正化痰法綜合調(diào)理氣血、陰陽。

肖獻(xiàn)輝等[46]采用化療聯(lián)合扶正化痰方（藥物組成：陳皮、甘草、白英、龍葵、半夏、杏仁、白芥子、茯苓、浙貝母、當(dāng)歸、熟地黃、白術(shù)、桔梗、枸杞子、丹參、黃芪）治療NSCLC 中晚期患者，結(jié)果表明聯(lián)合治療能增強(qiáng)治療效果，改善患者體力，值得臨床推廣。劉冬博等[47]認(rèn)為肺癌術(shù)后氣血虧虛更甚，加之化療，臨床辨治應(yīng)以扶正祛邪、益氣健脾為要，利用扶正化痰固本方（藥物組成：巴豆霜、生黃芪、生薏苡仁、桔梗、炒白芍、白及、三七、浙貝母、潞黨參、當(dāng)歸、柴胡、地鱉蟲、枳殼、莪術(shù)、木香、炙甘草）對(duì)NSCLC 術(shù)后化療患者進(jìn)行治療，有效率為91.43%，免疫功能指標(biāo)得到明顯改善，CEA、CA153 水平降低，說明中藥能減輕手術(shù)及化療毒副反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

“百病皆由痰作祟”[48]，肺癌的發(fā)生發(fā)展甚至轉(zhuǎn)移均與“痰”密切相關(guān)。痰是體內(nèi)津液積聚的產(chǎn)物，與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，當(dāng)脾氣虛衰，或脾陽不足，運(yùn)化失司，則水谷不化，聚濕生痰而成飲；腎主水液，當(dāng)腎陰不足，虛火煎灼津液亦可生痰；肺主行水，其宣發(fā)肅降之功影響體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄[49]，當(dāng)肺功能失調(diào)，則導(dǎo)致水液輸布障礙，影響其他臟腑功能。中醫(yī)藥治療肺癌當(dāng)以化痰為法，結(jié)合益氣、清熱、健脾、逐瘀、扶正等，從多個(gè)角度綜合辨證施治，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者自身免疫能力及生活質(zhì)量，防止癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，為臨床肺癌提供新的輔助治療方案。