謝慧敏

目的：探討四周核心肌群訓(xùn)練對(duì)體育專業(yè)大學(xué)生慢性非特異性腰背痛的改善效果。方法：將30名體育專業(yè)大學(xué)生受試者采用隨機(jī)數(shù)字分組法的形式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各15人，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期四周的核心肌群訓(xùn)練，對(duì)照組則不做任何干預(yù)，自然恢復(fù)，四周后對(duì)比兩組人員的腰背疼痛改善情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)四周治療實(shí)驗(yàn)組四項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)（腰椎活動(dòng)度、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、Roland-Morris評(píng)分）較治療前改善顯著（P<0.05），對(duì)照組相同的四項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)較治療前無(wú)明顯變化（P>0.05）。結(jié)論：通過(guò)四周的核心肌群訓(xùn)練對(duì)體育專業(yè)大學(xué)生慢性非特異性腰背痛的恢復(fù)起到一定作用。

慢性非特異性腰背痛（Chronic nonspecific Low back pain，CNLBP）是一種始發(fā)于腰部的腰椎癥狀，病程持續(xù)12周以上，既沒(méi)有神經(jīng)根受累也沒(méi)有嚴(yán)重疾病的腰背痛，病因不明的，肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽涉痛。根據(jù)《中國(guó)居民慢性腰背痛流行病學(xué)調(diào)查》顯示在不同年齡段患病率的情況中，19-29歲區(qū)間患病率為31.2%，29-39歲區(qū)間患病率為31.97%，主要是中青年人群，且近年來(lái)由于電子產(chǎn)品的普及，久坐少動(dòng)導(dǎo)致發(fā)病率逐年上升。除了傳統(tǒng)的藥物治療、中醫(yī)療法之外，運(yùn)動(dòng)療法的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，其中以核心肌群為主的訓(xùn)練得到較多臨床醫(yī)師、康復(fù)師的認(rèn)可。體育專業(yè)的大學(xué)生，大多數(shù)從初高中、更早地從小學(xué)起就開(kāi)始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練中腰背部勞損、損傷情況不可避免，藥物治療和傳統(tǒng)中醫(yī)治療療程過(guò)長(zhǎng)且治療見(jiàn)效慢，運(yùn)動(dòng)療法可以貫穿于運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練中，不斷鞏固腰椎穩(wěn)定性，減輕疼痛狀況。因此本研究探討核心肌群訓(xùn)練對(duì)體育專業(yè)大學(xué)生CNLBP的改善情況，實(shí)驗(yàn)流程結(jié)果如下。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

本實(shí)驗(yàn)研究向我院2018、2019、2020體育專業(yè)大學(xué)生征集受試志愿者，填寫(xiě)根據(jù)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定的《中國(guó)慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《專家共識(shí)》）中針對(duì)CNLBP癥狀的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的問(wèn)卷。最終篩選出CNLBP患者30例，根據(jù)運(yùn)動(dòng)療法的不同分為將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15例。對(duì)受試者的身高、體重、BMI以及年齡方面進(jìn)行數(shù)據(jù)分析（見(jiàn)表1），基本身體數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（p>0.05）。

1.2 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：以《專家共識(shí)》為依據(jù)。（1）腰背疼痛超過(guò)12周;（2）反復(fù)腰、骶部疼痛;（3）腰部有固定腰痛點(diǎn);（4）腰部無(wú)力、僵硬感，活動(dòng)受限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨質(zhì)疏松、骨折等非運(yùn)動(dòng)病癥;（2）有嚴(yán)重心理疾病、血液疾病的患者;（3）認(rèn)知障礙患者;（4）既往有腰部或者脊柱外傷及手術(shù)史患者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入后不配合治療的病例;（2）因其他傷病導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)的病例;（3）因不良反應(yīng)退出的病例.

1.3 實(shí)驗(yàn)方案

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行指標(biāo)測(cè)試前測(cè)，四周后再進(jìn)行指標(biāo)復(fù)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，對(duì)照組則自然恢復(fù)不做任何干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組核心肌群訓(xùn)練方案：（1）腰腹短肌訓(xùn)練：患者仰臥平躺，手臂自然放于體側(cè)，使用腰腹肌的力量抬起腰椎（腰部距離墊子5cm左右）;（2）腰腹短肌加強(qiáng)訓(xùn)練（訓(xùn)練腰腹肌，即在動(dòng)作（1）的基礎(chǔ)上，交替抬起下肢超過(guò)45度）;（3）側(cè)平板支撐訓(xùn)練：患者右側(cè)臥位，曲右臂，小臂向前伸直，左手自然放于體側(cè)，側(cè)抬髖部，只有小臂與右腳支撐地面，左側(cè)訓(xùn)練方式相同;（4）四點(diǎn)跪位俯身動(dòng)態(tài)訓(xùn)練：患者呈四點(diǎn)跪位，緩慢由下至上同時(shí)伸出右臂和左下肢，再輪換左臂與右下肢，依次循環(huán)。每個(gè)動(dòng)作8分鐘，每次持續(xù)20-30s，1次/天。每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)約32min，一周為1個(gè)療程，一周4次，共治療4個(gè)療程。

1.4 測(cè)試指標(biāo)

（1）腰椎活動(dòng)度測(cè)量（Lumbar mobility）：受試者需筆直站立，雙腳開(kāi)立與肩同寬，標(biāo)記左右髂后上棘位置，再將左右髂后上棘連線取中點(diǎn)做標(biāo)記，然后在中點(diǎn)正上方15cm處做標(biāo)記。標(biāo)記后做立位體前屈動(dòng)作，身體到達(dá)最大前屈位后，測(cè)量?jī)蓸?biāo)記點(diǎn)的距離。用前屈測(cè)量的數(shù)據(jù)減去15cm，差值即為腰椎屈曲活動(dòng)度的數(shù)值，腰椎活動(dòng)度正常值>4cm，通過(guò)腰椎活動(dòng)度來(lái)判定患者的腰椎能力。

（2）視覺(jué)模擬評(píng)分表（Visual analogue score，VAS）：共5項(xiàng)疼痛評(píng)分包括;總體感覺(jué)、平躺、坐立、站立、行走。每項(xiàng)評(píng)分為標(biāo)有0-10刻度的直線，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的疼痛，等級(jí)劃分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛數(shù)值分別對(duì)應(yīng)為0、1-3、4-6;7-10，受試者根據(jù)自身主觀感受打分。

（3）JOA日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分表（Japan orthopaedics association）：總分為29分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者功能障礙越明顯。改善率=[（治療后-治療前）/29-治療前]×100%。改善率為100%時(shí)為治愈，改善率>60%為顯效，25-60%為有效，改善率<25%為無(wú)效。

（4）腰椎功能障礙問(wèn)卷（Roland-Morris）：總分為24分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重，以此評(píng)估患者功能障礙的程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用spss23.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以? ? ±s表示，運(yùn)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的四項(xiàng)組內(nèi)數(shù)據(jù)（干預(yù)前和四周干預(yù)后）;對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的四項(xiàng)組間數(shù)據(jù)運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 核心肌群訓(xùn)練對(duì)體育專業(yè)大學(xué)生腰椎活動(dòng)度（Lumbar mobility，LM）的影響

據(jù)表2顯示，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組LM無(wú)顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組LM顯著增加（P<0.05）;組內(nèi)比較運(yùn)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后比干預(yù)前，LM顯著增加（P<0.05），說(shuō)明腰椎柔韌性與靈活性得到提高，對(duì)照組在干預(yù)前后LM無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.2 核心肌群訓(xùn)練對(duì)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）的影響

表3顯示，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，干預(yù)前、后實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分值均無(wú)顯著性差異（P>0.05）;組內(nèi)比較運(yùn)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，治療四周后，實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后比干預(yù)前VAS評(píng)分分值顯著性降低（P<0.05），說(shuō)明有效緩解了疼痛，而對(duì)照組在干預(yù)前、后無(wú)顯著性差異（p>0.05）。

2.3 核心肌群訓(xùn)練對(duì)JOA腰椎評(píng)定的影響

表4顯示，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，干預(yù)前、后實(shí)驗(yàn)組JOA評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P>0.05）;組內(nèi)比較運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組在四周干預(yù)后比干預(yù)前腰椎JOA評(píng)分顯著增加（p<0.05），腰椎改善率為0.25±0.08，數(shù)值對(duì)應(yīng)指標(biāo)為有效，而對(duì)照組在干預(yù)前、后JOA評(píng)分無(wú)顯著性差異（p>0.05），腰椎改善率為0.11±0.11，數(shù)值對(duì)應(yīng)為無(wú)效。

2.4 核心肌群訓(xùn)練對(duì)Roland-Morris的影響

表5顯示，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，干預(yù)前、后實(shí)驗(yàn)組RM評(píng)分均無(wú)顯著性差異（p>0.05）;組內(nèi)比較運(yùn)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組RM四周干預(yù)后比干預(yù)前評(píng)分顯著降低（P<0.05），說(shuō)明其功能障礙得到有效地改善，而對(duì)照組RM在干預(yù)前后無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

人體的“核心”部位由腰部-骨盆-髖關(guān)節(jié)構(gòu)成，“核心肌群”則是人體核心部位周?chē)h(huán)繞的深層、淺層肌群總稱。人體的大部分重量由脊柱負(fù)擔(dān)，脊柱共分為頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨五個(gè)部分，支撐腰椎的主要是腹肌、背肌以及核心肌群。因此有意識(shí)的加強(qiáng)核心肌群的訓(xùn)練有助于穩(wěn)固腰椎，對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防、日常生活質(zhì)量的提高都有顯著性的意義。當(dāng)前，關(guān)于使用核心肌群訓(xùn)練治療CNLBP患者的實(shí)驗(yàn)較多，例如核心肌群訓(xùn)練輔以肌效貼治療急性非特異性腰背痛，兩者聯(lián)合治療效果顯著;核心穩(wěn)定訓(xùn)練輔以中醫(yī)推拿治療運(yùn)動(dòng)員CNLBP，可有效緩解運(yùn)動(dòng)員的疼痛癥狀，其療效明顯優(yōu)于單純推拿治療。同時(shí)在對(duì)田徑、賽艇、羽毛球、柔道、射擊運(yùn)動(dòng)員的損傷調(diào)查中結(jié)果顯示，國(guó)家二級(jí)及以上背越式跳高運(yùn)動(dòng)員中患腰部運(yùn)動(dòng)損傷的人數(shù)輕度比例為57%，中重度的人數(shù)比例為23%;調(diào)查賽艇運(yùn)動(dòng)員一年內(nèi)的腰痛發(fā)生率為32%～51%，普通人群一年內(nèi)的腰痛發(fā)生率為6.3%～15.4%;羽毛球運(yùn)動(dòng)員腰部損傷率高達(dá)31.64%。由此可以看出在運(yùn)動(dòng)員中，腰背部為傷病率較高的部位，并且運(yùn)動(dòng)員相較于普通人群腰背部疼痛率、傷病率更高，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中通常需要反復(fù)練習(xí)同一動(dòng)作，如背越式跳高的挺髖和投擲類的反弓動(dòng)作等，極易造成肌肉疲勞，練習(xí)中動(dòng)作發(fā)力部位以及發(fā)力順序錯(cuò)誤極易造成傷病，所以腰背疼痛與勞損的現(xiàn)象更為顯著。如若運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練中對(duì)腰背疼痛不加以重視，不斷積累傷病，會(huì)出現(xiàn)腰背肌力量減弱、肌力下降、肌肉萎縮等情況，阻礙運(yùn)動(dòng)成績(jī)的提高，造成心理與生理雙重負(fù)擔(dān)。如何將運(yùn)動(dòng)療法融入體育專業(yè)學(xué)生日常生活與訓(xùn)練中以此改善CNLBP的疼痛病癥，還需更多深入的研究。

4 結(jié)果

本研究選取四項(xiàng)核心肌群訓(xùn)練方法（腰腹短肌訓(xùn)練、腰腹短肌加強(qiáng)訓(xùn)練、側(cè)平板支撐訓(xùn)練、四點(diǎn)跪位俯身動(dòng)態(tài)訓(xùn)練）進(jìn)行測(cè)試，四項(xiàng)訓(xùn)練動(dòng)作循序漸進(jìn)，從靜止到動(dòng)態(tài)不斷激活鞏固核心肌群。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的患者通過(guò)四周的訓(xùn)練一定程度地改善了腰背疼痛的癥狀、提高了腰椎活動(dòng)度以及腰椎功能的評(píng)定，而對(duì)照組采取自然恢復(fù)方式不做任何干預(yù)，在日常生活中沒(méi)有主動(dòng)加強(qiáng)腰腹力量與核心穩(wěn)定性，所以其CNLBP疼痛癥狀未得到改善與恢復(fù)。說(shuō)明，本實(shí)驗(yàn)所采取的核心肌群訓(xùn)方案對(duì)于緩解體育專業(yè)大學(xué)生CNLBP的癥狀具有一定的作用。

最后根據(jù)本實(shí)驗(yàn)提出，患有CNLBP的運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者可以適當(dāng)?shù)卦谌粘Ｓ?xùn)練和康復(fù)練習(xí)中增加核心肌群的訓(xùn)練，有意識(shí)地增強(qiáng)腰椎力量，促進(jìn)腰椎的穩(wěn)定性，訓(xùn)練前應(yīng)咨詢教練或者康復(fù)師，注意訓(xùn)練方法的科學(xué)性，并根據(jù)自身恢復(fù)狀況不斷改進(jìn)訓(xùn)練負(fù)荷與強(qiáng)度，由靜態(tài)逐漸過(guò)渡到動(dòng)態(tài)，做到循序漸進(jìn)，緩解疼痛并預(yù)防復(fù)發(fā)，這樣才能打破腰背痛的惡性循環(huán)，減少運(yùn)動(dòng)損傷，突破傷病困擾。

基金支持：國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練（編號(hào)：202010346020）。

（作者單位：杭州師范大學(xué)）