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      鼻咽部Warthin瘤1例報道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

      2022-03-07 11:44:28朱杭軍劉洋君劉赟
      中國耳鼻咽喉顱底外科雜志 2022年1期
      關(guān)鍵詞:唾液腺鼻孔鼻咽

      朱杭軍,劉洋君,劉赟

      (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科,江蘇 無錫 214000; 2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院 耳鼻咽喉科,江蘇 無錫 214044)

      Warthin瘤又稱腺淋巴瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤,Hilderbrand于1895年首次將這種腫瘤描述為一種先天性頸部囊腫,1929年Warthin將這種腫瘤稱為乳頭狀囊腺瘤淋巴瘤[1]。多發(fā)于涎腺,尤以腮腺常見,發(fā)生于鼻咽部極少,南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院于2017年6月收治1例女性鼻咽部Warthin瘤并后鼻孔閉鎖患者,尤為罕見,檢索文獻(xiàn),現(xiàn)有鼻咽部Warthin瘤資料均為零散個案報道,對其發(fā)生于鼻咽部的可能因素尚無明確定論,本文整理相關(guān)資料,并對其來源作初步探討。

      1 臨床資料

      患者,女,73歲,10年前感冒后出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞、流膿涕,右側(cè)為重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療無效,遂行右側(cè)鼻腔、鼻竇手術(shù)(手術(shù)方式不詳),術(shù)后仍時有交替性鼻塞,右側(cè)明顯,伴有膿涕,近2年癥狀明顯加重,右側(cè)持續(xù)鼻塞多膿涕,于2017年6月來院就診,以鼻腔粘連、右側(cè)后鼻孔閉鎖收治入院。入院查體:雙側(cè)鼻腔見較多膿涕分泌物,清理后見右側(cè)鼻腔后外側(cè)壁向內(nèi)側(cè)膨隆,與鼻中隔黏膜粘連,后鼻孔完全閉鎖。??茩z查左側(cè)鼻腔后鼻孔狹窄(圖1、2)。CT檢查顯示鼻竇鼻咽右側(cè)隆起,向內(nèi)與鼻中隔粘連,后鼻孔完全閉鎖,左側(cè)后鼻孔狹窄(圖3)。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。于全麻鼻內(nèi)鏡下行雙側(cè)后鼻孔粘連松解+后鼻孔成形術(shù),術(shù)中見右側(cè)后鼻孔完全閉鎖,以電刀自鼻中隔處打開后鼻孔,繼而向外側(cè)切除后鼻孔增生組織,松解左側(cè)后鼻孔粘連,擴(kuò)大后鼻孔,雙側(cè)鼻腔膨脹海綿填塞。術(shù)后病理結(jié)果提示右側(cè)后鼻孔送檢組織為微小淋巴乳頭狀囊腺瘤(圖4)。1周后出院,術(shù)后9、12個月復(fù)查無復(fù)發(fā),后患者未再復(fù)診。

      圖1 右側(cè)后鼻孔完全阻塞 圖2 左側(cè)后鼻孔狹窄 圖3 CT示右側(cè)后孔粘連閉鎖、左側(cè)后鼻孔狹窄 圖4 病理檢查 (HE ×100)

      2 討論

      2.1 流行病學(xué)

      Warthin瘤為唾液腺良性腫瘤,其發(fā)病有逐年增加趨勢,90%以上均發(fā)生于腮腺,大多數(shù)數(shù)據(jù)表明其為腮腺良性腫瘤第二位,占腮腺腫瘤的5%~6%,其發(fā)病和吸煙密切相關(guān),男性高于女性[2-5],Kadletz等[6]還指出Warthin瘤發(fā)病率增加和代謝綜合征之間可能存在聯(lián)系,尤其是和肥胖有密切關(guān)系,也有歐洲學(xué)者研究證明Warthin瘤近年超越多形性腺瘤成為首位腮腺良性腫瘤[7]。我國學(xué)者對3 724例唾液腺腫瘤分析表明,99%以上的唾液腺Warthin瘤發(fā)生于腮腺,男女比例約為4∶1,好發(fā)年齡為40~70歲,且近10年有明顯增加趨勢[8],對華東地區(qū)1 084例Warthin瘤的回顧性研究表明男女發(fā)病比例為11∶1,多灶性Warthin瘤的發(fā)生率為9.5%,其中28例發(fā)生在腮腺外部位,沒有1例位于鼻咽部,由此可見鼻咽部Warthin瘤相當(dāng)罕見[9]。檢索文獻(xiàn),從1989年至今共有13例鼻咽部Warthin瘤報道(含本例),發(fā)病年齡52~81歲,男9例,女4例(2.25∶1),其中3例男性患者有明確大量吸煙史,5例患者同時合并腮腺腺淋巴瘤(38.5%)[10-21]。

      2.2 腫瘤來源

      鼻咽部Warthin瘤來源尚無一致意見,有人認(rèn)為是起源于鼻咽部小的散發(fā)的唾液腺,也有認(rèn)為來源于上皮化生[10,12-15]。近來Valstar 等[22]通過PET-CT發(fā)現(xiàn)在咽鼓管隆凸區(qū)域分布人體另一較大唾液腺,并稱之為隆凸唾液腺,分析放療引起的鼻咽部干燥不適可能同該腺體受到照射有關(guān)。現(xiàn)有報道的鼻咽部Warthin瘤除3例位于鼻咽頂部外,其余10例均位于鼻咽側(cè)壁,假設(shè)隆凸唾液腺確實(shí)存在(因?yàn)樵撓袤w是否存在仍有爭議[23])根據(jù)Warthin瘤好發(fā)于唾液腺的特點(diǎn),加之大多數(shù)鼻咽部Warthin瘤位于鼻咽側(cè)壁,我們推測鼻咽部側(cè)壁的Warthin瘤是否與隆凸唾液腺有關(guān),或者就是發(fā)生于隆凸唾液腺的腫瘤?因?yàn)槁⊥雇僖合贋樾绿岢龅母拍?,其最終仍需要更多病例研究證實(shí),如果術(shù)前能考慮到隆凸唾液腺可能,術(shù)中又能做到擴(kuò)大切除,病理證實(shí)腫瘤位于腺體內(nèi),應(yīng)該具有一定說服力。發(fā)生于頂壁的則可能和小的散發(fā)的唾液腺有關(guān)。

      2.3 臨床表現(xiàn)

      本組數(shù)據(jù)中,患者首次就診分別表現(xiàn)為無癥狀5例(體檢發(fā)現(xiàn))[15-19],表現(xiàn)為分泌性中耳炎4例[13-14,20-21],鼻塞、后鼻孔狹窄(閉鎖)2例[14],頭痛[10]、鼻咽部異物感[11]、鼻出血[12]各1例。因鼻咽部腺淋巴瘤生長緩慢,早期多無臨床癥狀,本組病程16個月到10年,因此過半患者為檢查時發(fā)現(xiàn);因其病變多位于鼻咽側(cè)壁,對咽鼓管咽口造成壓迫,故相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾、耳痛、中耳積液等分泌性中耳炎表現(xiàn)。本例患者沒有中耳炎表現(xiàn)。鼻咽部檢查大多數(shù)病例均表現(xiàn)為鼻咽側(cè)壁或者頂壁橢圓形或圓形腫物,表面黏膜光滑(9/13),有4例(含本例)僅表現(xiàn)為鼻咽部黏膜增厚[14,20-21]。本病由于發(fā)病部位比較隱匿,且病程比較長,早期常無明顯癥狀,因此早期發(fā)現(xiàn)比較困難,值得注意。

      2.4 疾病診斷

      據(jù)現(xiàn)有資料分析,該瘤生長應(yīng)比較緩慢,早期無癥狀時很難發(fā)現(xiàn)。診斷可從以下幾方面考慮:①臨床表現(xiàn):鼻咽部異物感、分泌性中耳炎表現(xiàn)、鼻塞、頭痛等;②體檢:更多依賴內(nèi)鏡檢查,發(fā)現(xiàn)鼻咽部表面光滑的腫物或者鼻咽部黏膜增厚導(dǎo)致后鼻孔狹窄、閉鎖體征,部分患者可有中耳積液體征;③影像檢查:CT或者M(jìn)RI檢查,尤其是MRI檢查可能對疾病診斷更有價值。遺憾的是本例患者由于我們對該病認(rèn)識不足,沒有做MRI檢查,導(dǎo)致資料不夠完善。至于影像檢查是否有特異性表現(xiàn),由于相關(guān)資料不夠完善,尚有待總結(jié);④病理:最終診斷仍有賴于病理證實(shí)。本病均為發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物或鼻咽黏膜增生,通過術(shù)后病理確診,在出現(xiàn)臨床癥狀及檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物時不妨將該病考慮在內(nèi)。

      2.5 治療及預(yù)后

      治療目前均以手術(shù)切除為主,在鼻內(nèi)鏡下基本均能很好暴露并切除病灶,本例隨訪12個月無復(fù)發(fā),后失訪,從現(xiàn)有資料看,術(shù)后隨訪時間長短不一,但均無復(fù)發(fā)報道,提示鼻咽部Warthin瘤手術(shù)切除預(yù)后較好。

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