?？圃u(píng)估：可與等級(jí)評(píng)審并行

文/胡書孝 陳昌芙 劉慶 張絲雨 張靜

在高質(zhì)量發(fā)展風(fēng)向標(biāo)下，?？圃u(píng)估對(duì)“以評(píng)促建、以評(píng)促改、以評(píng)促管”具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。進(jìn)一步完善醫(yī)院評(píng)審制度，等級(jí)評(píng)審與?？圃u(píng)估并行，不失為一種良策。

醫(yī)院評(píng)審，作為促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效手段，已在我國(guó)走過(guò)了將近半個(gè)世紀(jì)。最早追溯至20世紀(jì)70年代末，丹東醫(yī)院創(chuàng)建“文明醫(yī)院”活動(dòng)，拉開了我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作的序幕；最新的評(píng)審文件是《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》。

多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作做了多項(xiàng)有益的探索，也取得了許多顯著的成效。如，評(píng)審工作促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)；培訓(xùn)了大批醫(yī)院管理人員，提高了醫(yī)院的科學(xué)管理水平；促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高；增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力；在一定程度上加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。然而，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度也存在一些有待完善之處，甚至有學(xué)者認(rèn)為，有些問(wèn)題的產(chǎn)生，《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》難辭其咎。比如，“回頭看”“重評(píng)審”都是有些新晉三級(jí)醫(yī)院面臨的共同命運(yùn)，這意味著各家醫(yī)院前期評(píng)審所投入的巨大人力、物力和財(cái)力都不能獲得期望的成果。

結(jié)合近30年來(lái)對(duì)醫(yī)院管理研究經(jīng)驗(yàn)及實(shí)例分析，筆者建議，進(jìn)一步完善醫(yī)院評(píng)審制度，或等級(jí)評(píng)審與?？圃u(píng)估并行實(shí)施，引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的現(xiàn)實(shí)困惑

關(guān)于醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的現(xiàn)實(shí)困惑，筆者梳理出了5個(gè)方面。

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審使分級(jí)診療制度真正落地舉步維艱。一方面，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院本身就有很強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，二級(jí)與三級(jí)的差別，原本只是規(guī)模的差異，但是現(xiàn)在影響越來(lái)越大：晉級(jí)意味著更多收費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比二級(jí)高出約30%；“三級(jí)”意味著政策更優(yōu)，可以購(gòu)置更加高端的設(shè)備，享有更多的科研項(xiàng)目資源。如今，各家醫(yī)院最大的任務(wù)就是聚集占有最好的資源?！度?jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》數(shù)個(gè)版本的更迭，都是索要資源并占有資源的過(guò)程。

另一方面，患者就醫(yī)都有趨高心理，有了三甲醫(yī)院的標(biāo)簽，自然會(huì)成為患者選擇的重要依據(jù)。醫(yī)院等和級(jí)的差別會(huì)被理解為不同的醫(yī)療質(zhì)量差別，以致大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀，這最終會(huì)打亂醫(yī)療服務(wù)體系的整體布局，使分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)變得舉步維艱。

各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)設(shè)置造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審會(huì)耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力。有人把等級(jí)醫(yī)院評(píng)審比作一場(chǎng)晉級(jí)運(yùn)動(dòng)，而且是動(dòng)輒全院上下的齊心協(xié)力、努力拼搏的運(yùn)動(dòng)。用速成模式或彎道模式替代組織生長(zhǎng)帶來(lái)的自然之于必然性是追趕中縈繞不去的副產(chǎn)品：趨同與低質(zhì)。為了披上“三甲”外衣，參評(píng)醫(yī)院紛紛展開“軍備競(jìng)賽”、修建豪華大樓、購(gòu)置頂級(jí)設(shè)備，甚至不惜弄虛作假，這不但影響評(píng)審工作的順利進(jìn)行，而且導(dǎo)致醫(yī)院各種資源的肆意浪費(fèi)，由此必然帶來(lái)低效率使用的問(wèn)題。

此外，在達(dá)標(biāo)上等的過(guò)程中，醫(yī)院進(jìn)行了全面的整治和建設(shè)，修正了規(guī)章制度、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)操作規(guī)程以及崗位職責(zé)等，但是評(píng)審后，醫(yī)院未能貫徹始終、堅(jiān)持到位，加上部分醫(yī)院管理者更迭，評(píng)審中建立的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理名存實(shí)亡。雖然有的地區(qū)開展過(guò)突擊復(fù)查，但是對(duì)醫(yī)院工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)并沒(méi)有長(zhǎng)期的監(jiān)管機(jī)制。

中歐環(huán)境治理項(xiàng)目（EGP）是歐盟支持中國(guó)政府在環(huán)境公共治理領(lǐng)域開展合作的項(xiàng)目，額度為1500萬(wàn)歐元。2009年，歐盟同商務(wù)部簽署財(cái)政協(xié)議，指定原環(huán)境保護(hù)部為項(xiàng)目主管單位，項(xiàng)目實(shí)施期為2010年12月至2015年12月。項(xiàng)目總體目標(biāo)為改善中國(guó)環(huán)境治理，為此項(xiàng)目設(shè)置了四大核心主題：環(huán)境信息公開、公眾參與環(huán)境規(guī)劃與決策、環(huán)境司法和企業(yè)環(huán)境責(zé)任。項(xiàng)目地方層面主要針對(duì)四大主題在地方開展創(chuàng)新性環(huán)境治理方式實(shí)踐試點(diǎn)，包括15個(gè)地方伙伴關(guān)系項(xiàng)目，試點(diǎn)地遍布全國(guó)多個(gè)省市，由歐盟機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目所在地政府部門聯(lián)合開展，各項(xiàng)目實(shí)施期為兩年左右。

發(fā)展水平的差異使等級(jí)醫(yī)院評(píng)審制度在實(shí)施過(guò)程中遇到阻力。一方面，由于地理環(huán)境、自然條件等因素，各地區(qū)無(wú)論是經(jīng)濟(jì)水平還是醫(yī)療資源存在差異性。如果用同一個(gè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)全國(guó)所有醫(yī)院，就會(huì)不可避免地出現(xiàn)一家醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更不到一年就創(chuàng)上了“三甲”、同一地區(qū)幾家醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)“三甲”、人口覆蓋不到30萬(wàn)甚至不到10萬(wàn)也有“三甲”醫(yī)院、同一地區(qū)“三甲”醫(yī)院多于“二甲”醫(yī)院的倒置現(xiàn)象。

另一方面，同一等級(jí)醫(yī)院各?？品?wù)能力也存在一定的差異。而且醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是以醫(yī)療行為的規(guī)范程度去衡量一家醫(yī)院的管理行為，并將管理結(jié)果量化，從而評(píng)判其醫(yī)療質(zhì)量所達(dá)層級(jí)。服務(wù)能力的提高會(huì)帶來(lái)等級(jí)的提升，但等級(jí)的獲得并不等于服務(wù)能力的提高，畢竟管理是持續(xù)不斷的。

等級(jí)評(píng)審不同程度影響了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)與發(fā)展，也為公共權(quán)力尋租留下了空間。一方面，醫(yī)院的“級(jí)”（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)），是基于區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃劃定的，在醫(yī)院“出生”的時(shí)候就已經(jīng)確定了；而醫(yī)院的“等”（甲等、乙等、丙等），則是基于周期性評(píng)審結(jié)果確定的。評(píng)審只是在同一級(jí)別之間確定等次的過(guò)程，不會(huì)通過(guò)評(píng)審成為更高級(jí)別的醫(yī)院，這顯然有悖于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)于維護(hù)公平、公正、合理的競(jìng)爭(zhēng)秩序的要求，擠占社會(huì)成長(zhǎng)和市場(chǎng)發(fā)展的空間，很難形成制度創(chuàng)新的激勵(lì)機(jī)制，也難以建立普遍、持久、合理的創(chuàng)新成本分擔(dān)機(jī)制，尤其是在實(shí)現(xiàn)追趕目標(biāo)時(shí)的集體焦慮更易導(dǎo)致強(qiáng)化集中配置模式。

另一方面，醫(yī)院評(píng)審工作雖然是由相關(guān)專家組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)具體負(fù)責(zé)，但是其最高組織者和領(lǐng)導(dǎo)者仍然是衛(wèi)生行政部門。如此看來(lái)，醫(yī)院評(píng)審工作的公平性和公正性無(wú)法保證，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)的組成成員都是同行業(yè)內(nèi)部的專家，缺乏廣泛的社會(huì)參與，而服務(wù)對(duì)象長(zhǎng)時(shí)期與該醫(yī)院接觸，有著最直接的體驗(yàn)，他們也最有發(fā)言權(quán)。比如該醫(yī)院對(duì)周圍環(huán)境的影響、在當(dāng)?shù)鼐用裰械目诒?，往往?lái)自服務(wù)人群的“評(píng)審”結(jié)果，更具有真實(shí)的價(jià)值與實(shí)際意義。

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審不同程度產(chǎn)生了醫(yī)療市場(chǎng)上人才供需的矛盾和醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀的扭曲。由等級(jí)醫(yī)院評(píng)審制度所形成的三級(jí)醫(yī)療體系，只會(huì)讓醫(yī)學(xué)畢業(yè)生只愿去大醫(yī)院，寧愿轉(zhuǎn)行也不去窮基層。而醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“扎堆大醫(yī)院”的現(xiàn)象，一方面會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院供需不平衡、人才流失，對(duì)解決縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院醫(yī)生資源短缺問(wèn)題無(wú)能為力；另一方面，擠破頭皮也要選擇進(jìn)大醫(yī)院的價(jià)值取向，常常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員思想的波動(dòng)，出現(xiàn)信仰危機(jī)，感到迷惘和焦躁。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患溝通缺乏，對(duì)病人不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療事故層出不窮，這都與部分醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀發(fā)生扭曲、功利性嚴(yán)重、缺乏無(wú)私奉獻(xiàn)的白求恩精神有著“剪不斷、理還亂”的聯(lián)系。

?？圃u(píng)估的5 大價(jià)值優(yōu)勢(shì)

從高速增長(zhǎng)邁向高質(zhì)量發(fā)展，已是各個(gè)領(lǐng)域的核心主題。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，?？平ㄔO(shè)直接反映出一所醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)的整體水平以及在醫(yī)療市場(chǎng)上的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。從這個(gè)基本共識(shí)來(lái)看，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展最終落腳于重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。而?？圃u(píng)估作為重點(diǎn)專科建設(shè)的重要政策工具，有著鮮明的價(jià)值優(yōu)勢(shì)。

?？圃u(píng)估有利于?？谱陨戆l(fā)展。專科評(píng)估通過(guò)對(duì)?？平ㄔO(shè)的成就、問(wèn)題、經(jīng)驗(yàn)等作出綜合性判斷，發(fā)揮監(jiān)督、激勵(lì)、甄別與調(diào)控等作用，在整個(gè)?？瓢l(fā)展中占有十分重要的地位。以重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為核心的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，即整合醫(yī)院最優(yōu)秀的人才、最充足的資金、最先進(jìn)的設(shè)備來(lái)創(chuàng)建和發(fā)展重點(diǎn)?？疲@使重點(diǎn)?？频募夹g(shù)水平和學(xué)術(shù)地位邁上了新的臺(tái)階，從而提高醫(yī)療服務(wù)能力及行業(yè)影響力。

有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)專科的協(xié)調(diào)發(fā)展。重點(diǎn)?？剖轻t(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)活動(dòng)的主要陣地，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收的主陣地，科研成果的主要產(chǎn)地，是完成教學(xué)任務(wù)的生力軍。重點(diǎn)?？扑街苯佑绊懼t(yī)院的聲譽(yù)，是醫(yī)院的品牌標(biāo)志。專科評(píng)估促進(jìn)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，充分發(fā)揮其“龍頭效應(yīng)”，使醫(yī)院的幾個(gè)?？葡取案弧逼饋?lái)，進(jìn)而形成一種輻射力量帶動(dòng)醫(yī)院其他一般?？?、新興?？乒餐l(fā)展，逐步形成結(jié)構(gòu)比例合理的科研體系，最終帶動(dòng)整體醫(yī)療服務(wù)能力的提高，實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展。

有利于高層次的?？萍夹g(shù)人才培養(yǎng)。重點(diǎn)?？剖侨瞬排囵B(yǎng)的基礎(chǔ)和依托。綜觀我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專家多數(shù)出于重點(diǎn)專科。知名專家與重點(diǎn)?？剖腔橐来?、互相促進(jìn)的關(guān)系。?？圃u(píng)估通過(guò)權(quán)重系數(shù)的設(shè)置，把人才培養(yǎng)放在首要位置，引導(dǎo)醫(yī)院撤銷一些弱勢(shì)專科，以此強(qiáng)化人才培養(yǎng)在專科建設(shè)中的重要性，充分發(fā)揮?？频挠斯δ?，提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

有利于醫(yī)院注重推動(dòng)?？苾?nèi)涵式建設(shè)。對(duì)于?？平ㄔO(shè)的內(nèi)涵，已有認(rèn)識(shí)尚缺乏內(nèi)在邏輯的一致性，而集中性統(tǒng)一化的專科評(píng)估為?？瓢l(fā)展初期階段指明了規(guī)范化方向。?？圃u(píng)估將涵蓋師資隊(duì)伍、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和?？坡曌u(yù)等方面的內(nèi)容，構(gòu)成?？平ㄔO(shè)的規(guī)范架構(gòu)，起到相應(yīng)的規(guī)范作用。這些方面的有機(jī)統(tǒng)一、相互配合，有助于推進(jìn)?？平ㄔO(shè)邁向新的高度。

有利于區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平的全面提升。?？圃u(píng)估的重要意義不僅在于重點(diǎn)?？票旧?，而是力爭(zhēng)在一些重大領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展，推動(dòng)全局發(fā)展，通過(guò)優(yōu)質(zhì)資源帶動(dòng)整體醫(yī)療服務(wù)能力提高，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，不斷解決群眾看病就醫(yī)難的問(wèn)題。

實(shí)施?？圃u(píng)估的3 大路徑

筆者認(rèn)為醫(yī)院可以借鑒高校“雙一流”建設(shè)的思路，采取等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和?？圃u(píng)估并行實(shí)施的辦法，對(duì)兩者采取“二八原則”，重點(diǎn)放在?？圃u(píng)估上。而重點(diǎn)專科評(píng)估又可以分成“常態(tài)化評(píng)估”和“專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估”兩部分：常態(tài)化評(píng)估利用國(guó)家建設(shè)的醫(yī)院信息化建設(shè)平臺(tái)，從醫(yī)院信息化平臺(tái)上抓取數(shù)據(jù)，如三四級(jí)手術(shù)、危重病人診療、新技術(shù)新項(xiàng)目、人才梯隊(duì)、臨床研究等，占比80%；重點(diǎn)內(nèi)容則利用專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的方式，主要是核對(duì)、核準(zhǔn)，提煉診療文化與典型案例等，占比20%。

動(dòng)態(tài)競(jìng)爭(zhēng)

若以專科評(píng)估為工具進(jìn)一步完善醫(yī)院重點(diǎn)?？乒芾恚P者認(rèn)為，醫(yī)院重點(diǎn)?？圃u(píng)估方案應(yīng)以?？平ㄔO(shè)為基礎(chǔ)，引導(dǎo)和支持醫(yī)院優(yōu)化專科結(jié)構(gòu)，凝練?？瓢l(fā)展方向，突出?？平ㄔO(shè)重點(diǎn)，創(chuàng)新?？平M織模式，打造更多?？聘叻澹瑤?dòng)醫(yī)院發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、辦出特色；同時(shí)也要建立激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)公平競(jìng)爭(zhēng)，充分激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動(dòng)力和發(fā)展活力，激發(fā)入選和暫未入選?？葡嗷ジ?jìng)爭(zhēng)的動(dòng)機(jī)，從而超越以往重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的窠臼，促進(jìn)醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)不斷取得成效。

“重點(diǎn)”不是“任命”的，更不是一種身份，而是動(dòng)態(tài)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果。

建議借鑒高等院校學(xué)科評(píng)估的辦法，對(duì)醫(yī)院?？七M(jìn)行A/B/C/D/E的水平評(píng)估，即按“學(xué)科整體水平得分”的位次百分位，將前70%的學(xué)科分9檔公布：前2%（或前2名）為A+，2%～5%為A（不含2%，下同），5%～10%為A-，10%～20%為B+，20%～30%為B，30%～40%為B-，40%～50%為C+，50%～60%為C，60%～70%為C-，從而打破身份固化、激發(fā)建設(shè)活力，督促所有的重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)醫(yī)院加快改革、加快發(fā)展。對(duì)遴選出的?？七M(jìn)行重點(diǎn)投入和重點(diǎn)建設(shè)，可以在醫(yī)院門口懸掛重點(diǎn)?？圃u(píng)估結(jié)果的匾額，如心血管?？艫+，從而起到更好的示范效應(yīng)，推動(dòng)歸入C類或B類的?？普暡罹?、奮起直追。

重點(diǎn)?？圃u(píng)估不搞“身份固化”，不搞“一考定終身”。通過(guò)建立健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，每五年對(duì)重點(diǎn)?？频幕A(chǔ)條件、醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)能力與水平、醫(yī)療質(zhì)量狀況、科研與教學(xué)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)過(guò)程注重定性與定量、過(guò)程與結(jié)果、近期與長(zhǎng)期考核的綜合運(yùn)用和大數(shù)據(jù)平臺(tái)的支撐。評(píng)價(jià)結(jié)果將直接影響下一輪的財(cái)政支持，如果目標(biāo)完成且國(guó)家有進(jìn)一步的需求，才能進(jìn)入下一個(gè)周期。對(duì)于考評(píng)優(yōu)秀的繼續(xù)加大力度支持、動(dòng)態(tài)支持，不合格的減少、追繳、停止或退出，這樣做的目的是讓重點(diǎn)?？圃u(píng)估長(zhǎng)期保持競(jìng)爭(zhēng)和創(chuàng)新活力。

四六原則

新的?？圃u(píng)估方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要性，以區(qū)域?qū)嶋H醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學(xué)確定不同類別、不同水平?？平ㄔO(shè)對(duì)象醫(yī)院的數(shù)量和發(fā)展方向。

建議各級(jí)衛(wèi)生健康管理部門根據(jù)省級(jí)確定的職權(quán)范圍，按照“四六原則”確定醫(yī)院重點(diǎn)?？婆囵B(yǎng)對(duì)象，即40%為重點(diǎn)?？?、60%為非重點(diǎn)?？疲⒁源吮壤茖W(xué)規(guī)劃重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)在高度重視指定學(xué)科地位的同時(shí)，還要兼顧其他60%的學(xué)科，調(diào)動(dòng)其他學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的積極性，避免孤立地、僵化地看待重點(diǎn)專科建設(shè)。從這個(gè)意義上講，開展醫(yī)院重點(diǎn)專科評(píng)估與建設(shè)要有全局觀，新的醫(yī)院評(píng)估方案要做加法，不要做減法；要做增量改革，不能殺貧濟(jì)富。

另外，學(xué)科評(píng)估創(chuàng)新的關(guān)鍵在于打破等級(jí)醫(yī)院評(píng)審“級(jí)等分離”相對(duì)僵化的支持模式，鼓勵(lì)不同類型醫(yī)院，在不同層次、區(qū)域、水平上爭(zhēng)創(chuàng)重點(diǎn)?？?。各級(jí)衛(wèi)生健康管理部門在?？圃u(píng)估推進(jìn)原則上以分層分類作為指導(dǎo)，評(píng)選出的重點(diǎn)?？浦饕w現(xiàn)在特色學(xué)科、優(yōu)勢(shì)學(xué)科、高峰學(xué)科、高原學(xué)科的基本分類框架上。在評(píng)選過(guò)程中堅(jiān)決杜絕圍繞“發(fā)展目標(biāo)”進(jìn)行功利性的分類，比如將重點(diǎn)?？苹\統(tǒng)劃分為國(guó)際先進(jìn)、國(guó)內(nèi)先進(jìn)、區(qū)域先進(jìn)、省內(nèi)先進(jìn)等，這并不能有效指導(dǎo)分類策略的實(shí)施。

配套政策

從整體上看，重點(diǎn)專科評(píng)估與建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，須全面明晰《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第14個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》等關(guān)鍵改革政策的要義，制定與完善促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的《國(guó)家重點(diǎn)?？圃u(píng)估管理辦法》，及時(shí)跟進(jìn)中央與地方合作機(jī)制、不同主體資源整合共享機(jī)制、重要職能部門協(xié)同分工機(jī)制、績(jī)效考核和高層次人才引進(jìn)機(jī)制等配套政策。

國(guó)家衛(wèi)生健康委主要負(fù)責(zé)重點(diǎn)?？圃u(píng)估工作頂層制度設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)修訂，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)地方工作指導(dǎo)和事中事后監(jiān)管。省級(jí)衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并強(qiáng)化監(jiān)督管理。醫(yī)院重點(diǎn)專科評(píng)估工作可以由省級(jí)衛(wèi)生健康部門直接組織，也可以委托有條件的社會(huì)組織，如符合條件的學(xué)（協(xié)）會(huì)等。不論采取何種方式，都應(yīng)由省級(jí)衛(wèi)生健康部門為評(píng)估工作的過(guò)程和結(jié)果負(fù)責(zé)，由政府相關(guān)部門組成的醫(yī)院重點(diǎn)?？圃u(píng)估委員會(huì)，根據(jù)重點(diǎn)?？圃u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估規(guī)則和辦法，對(duì)第三方重點(diǎn)?？圃u(píng)估機(jī)構(gòu)操作的科學(xué)性、合理性、專家的評(píng)估意見和社會(huì)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行審核。

重點(diǎn)?？圃u(píng)估可以參考國(guó)際通用的做法：一是同行評(píng)估，旨在了解醫(yī)院的科研條件、科研活動(dòng)和科研成就，同行評(píng)估的專家一般由國(guó)際學(xué)術(shù)界的一流學(xué)者組成，一般要對(duì)具體科室進(jìn)行為期一周的實(shí)地考察；二是文獻(xiàn)計(jì)量評(píng)估，即對(duì)某一科室5年內(nèi)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文進(jìn)行計(jì)量分析，主要是測(cè)量不同醫(yī)院的科研表現(xiàn)，具體指標(biāo)包括出版物的數(shù)量、他引率，并與國(guó)際上同類型機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較，一般委托專業(yè)化的中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行；三是評(píng)估常態(tài)化，一般開展5年為一周期的學(xué)科國(guó)際評(píng)估，定期邀請(qǐng)國(guó)際相關(guān)學(xué)科的知名學(xué)者、專家對(duì)醫(yī)院的科研活動(dòng)、師資水平、人才培養(yǎng)質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估。

根據(jù)?？圃u(píng)估結(jié)果，對(duì)入選各類重點(diǎn)專科建設(shè)行列的醫(yī)院，按照國(guó)家有關(guān)要求，通過(guò)多種方式給予資金、政策、資源支持。如，中央財(cái)政將中央醫(yī)院開展重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)納入中央醫(yī)院預(yù)算撥款制度中統(tǒng)籌考慮，并通過(guò)相關(guān)專項(xiàng)資金給予引導(dǎo)支持；鼓勵(lì)各級(jí)地方政府通過(guò)多種方式，對(duì)中央醫(yī)院給予資金、政策、資源支持。各級(jí)地方醫(yī)院開展重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，由各地結(jié)合實(shí)際推進(jìn)，所需資金由地方財(cái)政統(tǒng)籌安排，中央財(cái)政通過(guò)支持地方醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)資金給予引導(dǎo)支持。中央基本建設(shè)投資對(duì)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施給予支持。

建議創(chuàng)新財(cái)政支持方式，更加突出績(jī)效導(dǎo)向，形成激勵(lì)約束機(jī)制；資金分配更多考慮?？品?wù)能力特別是學(xué)科水平、醫(yī)學(xué)特色等因素，重點(diǎn)向?qū)W科水平高、特色鮮明的醫(yī)院傾斜，在公平競(jìng)爭(zhēng)中體現(xiàn)扶優(yōu)、扶強(qiáng)、扶特。