維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我管理水平影響因素分析

馮文菊 陳丹 俞建松 陳璐

[摘要] 目的 探討維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我管理水平影響因素。 方法 選擇2020年6—10月在浙江省臺州醫(yī)院進(jìn)行血液透析的患者100例為調(diào)查對象，所有患者均采用自體動靜脈內(nèi)瘺作為透析通路。采用血液透析患者自我管理量表對患者自我管理能力進(jìn)行評價(jià)。記錄患者一般資料及臨床資料，分析影響患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我管理水平的相關(guān)因素。 結(jié)果 （1）單因素分析結(jié)果顯示，自我管理良好組受教育年限長于自我管理差組（P<0.05）;居住在農(nóng)村、人均月收入<2000元/月、有合并癥、社會支持欠佳、高水平疾病不確定感、消極應(yīng)對方式、生活滿意度低的患者自我管理差（P<0.05）。（2）多因素分析結(jié)果顯示，受教育年限≥13年、人均月收入>5000元/月、社會支持良好、積極應(yīng)對方式、生活滿意度非常滿意是維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我管理水平的保護(hù)因素，而有合并癥、居住在農(nóng)村、高水平疾病不確定感是危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 受教育年限、人均月收入、合并癥、社會支持、疾病不確定感、應(yīng)對方式、生活滿意度是維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我管理水平的影響因素，臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，加強(qiáng)相關(guān)健康教育及心理疏導(dǎo)，提高患者的自我管理水平。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析;自體動靜脈內(nèi)瘺;自我管理;影響因素

[中圖分類號] R69? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0100-04

Influencing factors for self-management level of autogenous arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients

FENG Wenju1? ?CHEN Dan1? ?YU Jiansong2? ?CHEN Lu3

1.Blood Purification Center， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou? ?317000， China; 2.Department of Rehabilitation， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou? 317000， China; 3.Department of Nephrology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou? ?317000， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors for self-management level of autologous arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 100 patients who underwent hemodialysis in Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from June to October 2020 were selected. All patients used autogenous arteriovenous fistula as the dialysis access. The self-management scale of hemodialysis patients was used to evaluate the self-management ability of patients. The general information and clinical data of patients were recorded to analyze the influencing factors for patient's self-management level of autologous arteriovenous fistula. Results （1）Single-factor analysis showed that the good self-management group had longer years of education than the poor self-management group （P<0.05）. Patients living in rural areas， with per capita monthly income <2000 yuan/month， comorbidities， poor social support， and high levels of disease uncertainty， negative coping styles， and low life satisfaction had poor self-management （P<0.05）. （2）Multi-factor analysis indicated that education years ≥13 years， per capita monthly income >5000 yuan/month， good social support， active coping styles， and life satisfaction as very satisfied were protective factors for autogenous arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients， while comorbidities， living in rural areas， and high levels of disease uncertainty were risk factors （P<0.05）. Conclusion Education years， income， comorbidities， social support， disease uncertainty， coping styles， and life satisfaction are influencing factors for the self-management level of autologous arteriovenous fistulas in maintenance hemodialysis patients. The clinical practice should be based on patients′ specific circumstances， strengthen relevant health education and psychological counseling， and improve the self-management level of patients.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Autogenous arteriovenous fistula; Self-management; Influencing factors

血管通路的作用是為體外循環(huán)提供充分的血流動力，為血液凈化治療提供前提條件，包括臨時(shí)性血管通路、半永久性血管通路、永久性血管通路。自體動靜脈內(nèi)瘺屬于永久性血管通路，是維持性血液透析的常用通路之一，自體動靜脈內(nèi)瘺是通過手術(shù)在皮下將距離相近的某一動脈和淺靜脈血管聯(lián)通，人工形成體內(nèi)動靜脈間直通管道，目的在于一方面利用靜脈便于穿刺的優(yōu)點(diǎn)，另一方面通過直接供血使表淺靜脈血流量增大到治療所需[1-2]。自體動靜脈內(nèi)瘺具有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，但其需要長時(shí)間“成熟”期才能使用，另外其對患者的自我管理能力要求較高，影響患者的生存質(zhì)量[3]。本研究探討維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我管理水平的影響因素，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6—10月在浙江省臺州醫(yī)院進(jìn)行血液透析的患者100例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡≥18周歲;②均為自體動靜脈內(nèi)瘺為透析通路;③語言功能正常;④聽力正常;⑤認(rèn)知功能正常;⑥無其他系統(tǒng)重要臟器功能障礙;⑦無神經(jīng)系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病病史;⑧對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并肺部感染、心力衰竭、惡性腫瘤、肢體功能障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥者。100例患者中男58例，女42例，年齡38～79歲，平均（53.1±13.8）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

（1）采用血液透析患者自我管理量表[5]評價(jià)自我管理能力，該量表共4個(gè)維度（問題解決、執(zhí)行自我護(hù)理、伙伴關(guān)系、情緒處理），20個(gè)條目，采用Likert 4級法評分，根據(jù)頻率評1～4分，總分20～80分，自我管理能力與得分呈正比。以得分≤47分為自我管理能力差[6]。（2）記錄患者一般資料及臨床資料。包括年齡、性別、居住地、職業(yè)、婚姻等，受教育年限，醫(yī)療付費(fèi)方式，月均收入，合并癥，家族史，病程，社會支持，應(yīng)對方式，疾病不確定感，自我效能感，生活滿意度。①社會支持評價(jià)量表[7]。主觀支持（4個(gè)條目）、對支持的利用度（3個(gè)條目）、客觀支持（3個(gè)條目）;總分為10個(gè)條目之和;總分≥40分為社會支持良好。②采用簡易應(yīng)對方式問卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）[8]評價(jià)應(yīng)對方式。共有20個(gè)項(xiàng)目，不采取為0分，偶爾采取為1分，有時(shí)采取為2分，經(jīng)常采取為3分;1～12條目為積極應(yīng)對維度條目，13～20條目為消極應(yīng)對維度條目;應(yīng)對傾向?yàn)榉e極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分與消極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分的差，正值為積極應(yīng)對，負(fù)值為消極應(yīng)對。③一般自我效能感量表[9]評價(jià)患者自我效能感。共有10個(gè)條目，Likert 4級評價(jià)，10～40分，分?jǐn)?shù)越高則自我效能感越強(qiáng)。④疾病不確定感量表[10]評價(jià)患者不確定感。包括不明確、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測性4個(gè)維度，33個(gè)問題，Likert 5級評分法，3.0～79.3分為低水平不確定感組16例，79.4～124.7分為中等水平不確定組50例，124.8～165.0分為高水平不確定感組34例。⑤采用自制的生活滿意度量表評價(jià)患者生活滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.001為差異有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我管理水平單因素分析

100例患者中38例患者得分≤47分為自我管理能力差組，62例得分>47分為自我管理良好組。單因素分析結(jié)果顯示，自我管理良好組受教育年限長于自我管理差組（P<0.001）;居住在農(nóng)村、人均月收入<2000元/月、有合并癥、社會支持欠佳、高水平疾病不確定感、消極應(yīng)對方式、生活滿意度低的患者自我管理差（P<0.001，P<0.05）。見表1。

2.2 維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我管理水平多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，受教育年限≥13年、人均月收入>5000元/月、社會支持良好、積極應(yīng)對方式、生活滿意度非常滿意是維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我管理水平的保護(hù)因素，而有合并癥、居住在農(nóng)村、高水平疾病不確定感是危險(xiǎn)因素（P<0.05）。因變量與自變量賦值見表2，多因素分析結(jié)果見表3。

3 討論

終末期腎臟疾病采用維持性血液透析治療，目標(biāo)是調(diào)節(jié)患者身體狀態(tài)，防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間。選擇、建立、維護(hù)血管通路，處理并發(fā)癥，是臨床工作中的重要內(nèi)容。目前常用的血管通路有移植物內(nèi)瘺、中心靜脈留置導(dǎo)管、動靜脈內(nèi)瘺。一般臨床上認(rèn)為，只要患者條件允許，應(yīng)首先動靜脈瘺血管通路。自體動靜脈內(nèi)瘺的壽命時(shí)間長，內(nèi)瘺血栓形成率低，內(nèi)瘺感染發(fā)生率低[11]。但動靜脈內(nèi)瘺仍然會出現(xiàn)血管狹窄、血栓形成、動脈瘤、靜脈高壓征、心力衰竭、感染、缺血綜合征等并發(fā)癥[12]。

自我管理能力是指受教育者依靠主觀能動性按照社會目標(biāo)，有意識、有目的地對自己的思想、行為進(jìn)行轉(zhuǎn)化控制的能力[13]。受教育者首先要進(jìn)行自我評估，自我檢測，了解自己，自我完善，自我管理。先管理自己，然后不斷完善，達(dá)到有效管理，保持最佳狀態(tài)，包括健康、熟練、行動、認(rèn)知，甚至可幫助他人進(jìn)行自我管理。近年來關(guān)于患者自我管理能力相關(guān)的研究角度，包括自我管理能力對患者病情的影響及影響患者自我管理行為的因素。饒悅等[14]的研究指出，高血壓患者的自我管理能力在人格特征與睡眠質(zhì)量中有中介效應(yīng)，也就是說人格特征可能通過自我管理能力影響睡眠質(zhì)量。杜密等[15]研究顯示，急性心肌梗死的患者自我管理行為與自我感受負(fù)擔(dān)密切相關(guān)，而患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、配偶狀況、心功能分級、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)等都是影響患者自我管理行為的相關(guān)因素。鐘小芳[16]研究指出，宮頸癌患者的應(yīng)對方式、社會支持對患者的自我管理行為及復(fù)發(fā)恐懼均有密切的關(guān)系，積極的應(yīng)對方式、良好的社會支持與自我管理行為呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，受教育年限≥13年是維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我管理水平的保護(hù)因素，提示受教育時(shí)間長，患者的自我管理水平越高。人均月收入（>5000元/月）是患者自我管理水平的保護(hù)因素，提示收入越高的患者普遍自我管理能力越強(qiáng)，與杜密等[15]的研究結(jié)果相似，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是影響患者自我管理水平的相關(guān)因素。居住地農(nóng)村是自我管理水平的高危因素，這可能與農(nóng)村地區(qū)整體教育醫(yī)療資源相對缺乏有關(guān)。有合并癥的患者自我管理水平相對較差。合并癥越多，患者整體健康水平越差，自我管理能力也會受到影響。社會支持良好是患者自我管理水平的保護(hù)因素。社會支持是指一定社會網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對社會弱勢群體進(jìn)行無償幫助的行為總和[17]?；颊叩淖晕夜芾砟芰κ艿郊膊〔淮_定感的影響，兩者負(fù)相關(guān)?；颊呷狈ο嚓P(guān)信息，無法對所發(fā)生的事情進(jìn)行定義、預(yù)測，就會產(chǎn)生不確定感。吳洪[18]的研究顯示，維持性血液透析的患者自我感受負(fù)擔(dān)整體處于中等水平，不同程度的疾病不確定感，患者的感受負(fù)擔(dān)水平與疾病不確定感呈正相關(guān)的關(guān)系，而與社會支持之間負(fù)相關(guān)。應(yīng)對方式也是影響患者自我管理水平的相關(guān)因素，積極的應(yīng)對方式患者自我管理水平更高[19-20]?；颊叩膽?yīng)對方式更積極，也會積極搜集相關(guān)信息，提高自我管理水平，改善生存質(zhì)量。同時(shí)生活滿意度高的患者自我管理水平也強(qiáng)。對生活的滿意度與自我管理水平形成良性循環(huán)。在本研究中主要分析了維持性血液透析患者自體內(nèi)瘺自我管理水平的影響因素，在今后的研究中也期待通過收集資料、臨床試驗(yàn)，分析能夠有效改善患者自我管理水平的有效方法。

綜上所述，受教育年限、人均月收入、合并癥、社會支持、疾病不確定感、應(yīng)對方式、生活滿意度是維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺自我管理水平的影響因素，臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，加強(qiáng)相關(guān)健康教育及心理疏導(dǎo)，提高患者的自我管理水平。

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（收稿日期：2021-01-29）

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