院前早期程序化急救護(hù)理方案在毒蛇咬傷患者急救中的應(yīng)用效果

李慧

【摘要】? 目的? 分析實(shí)施院前早期程序化急救護(hù)理方案對(duì)毒蛇咬傷患者急救的效果。方法? 選取來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院2020年3-9月被毒蛇咬傷的25例患者為對(duì)照組;按照組間匹配的原則選取2020年10月- 2021年3月被毒蛇咬傷的25例患者為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)院前急救，觀察組給予院前早期程序化急救護(hù)理。對(duì)比兩組患者的搶救成功率、入院處置時(shí)間、咬傷至急救處理完成時(shí)間以及癥狀消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 實(shí)施院前早期程序化急救護(hù)理后，觀察組的搶救成功率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的入院處置時(shí)間、咬傷至急救時(shí)間以及癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 實(shí)施院前早期程序化急救護(hù)理方案能夠提高被毒蛇咬傷患者的搶救成功率，快速完成對(duì)患者的搶救，降低死亡及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】? 院前急救;早期程序化急救護(hù)理;毒蛇咬傷

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）05--03

毒蛇咬傷屬于臨床危重急癥，一般在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)較常見(jiàn)。被毒蛇咬傷毒素會(huì)在人體內(nèi)迅速擴(kuò)散，但由于部分農(nóng)村醫(yī)療條件差，且患者缺乏對(duì)毒蛇咬傷救治知識(shí)的了解，患者無(wú)法得到及時(shí)有效的救治，導(dǎo)致患者致死率與致殘率極高[1]。毒蛇咬傷患者后，蛇毒會(huì)通過(guò)人體的血液及淋巴循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散，引起傷者全身中毒癥狀，若不能給予及時(shí)有效的救治，將會(huì)引起患者器官衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。研究表明，科學(xué)有效的院前早期程序化急救護(hù)理，能夠?yàn)楸欢旧咭幕颊郀?zhēng)取更多的搶救時(shí)間，改善患者治療結(jié)局及預(yù)后[3]?；诖耍狙芯坎捎门R床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察分析實(shí)施院前早期程序化急救護(hù)理方案對(duì)毒蛇咬傷患者急救的效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院收治的被毒蛇咬傷患者作為研究對(duì)象。選取2020年3-9月被毒蛇咬傷的25例患者為對(duì)照組;按照組間匹配的原擇選取2020年10月- 2021年3月被毒蛇咬傷的25例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均為院前出診急救患者;機(jī)體檢查顯示局部有明顯蛇咬傷牙痕，傷口嚴(yán)重程度不一，局部傷口周圍皮膚伴麻木、腫脹、疼痛感，局部組織出血、壞死;存在明顯全身中毒癥狀，有呼吸麻痹表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)急救處理配合度差者;實(shí)施救治前已處于病危狀態(tài)者;轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡患者;在入院前已在其他院就診過(guò)的患者。

對(duì)照組男20例，女5例;年齡范圍在19～71歲，年齡均值40.16±5.39歲;咬傷蛇種：中華眼鏡蛇8例，竹葉青蛇6例，眼鏡王蛇6例，蝮蛇5例。觀察組男19例，女6例;年齡范圍在11～81歲，年齡均值40.24±5.66歲;咬傷蛇種：中華眼鏡蛇8例，竹葉青蛇7例，眼鏡王蛇5例，蝮蛇5例。兩組患者上述資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理論證，患者家屬同意參與該研究且簽署同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)院前急救，即接到120急救電話后了解患者情況，備好各項(xiàng)急救用品快速出診，現(xiàn)場(chǎng)給予基礎(chǔ)急救后轉(zhuǎn)運(yùn)回院，入科后加強(qiáng)對(duì)患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)護(hù)，維持患者呼吸道暢通，予以吸痰、吸氧等治療。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施院前早期程序化急救護(hù)理。

（1）方案制定：科室人員需要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論，分析醫(yī)院既往處理毒蛇咬傷各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)院內(nèi)“頭腦風(fēng)暴”制定科學(xué)合理措施。急救基礎(chǔ)內(nèi)容應(yīng)包括：患者局部傷口的緊急處理與全身處理等，急救護(hù)理方案制定完畢后應(yīng)組織相關(guān)人員定期做演練，提高出診反應(yīng)率，同時(shí)不斷完善護(hù)理方案。

（2）現(xiàn)場(chǎng)處理：急救人員在未抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，電話中應(yīng)囑咐患者保持冷靜，盡量緩慢走動(dòng)，患肢應(yīng)處于身體低位并保持靜止，禁止做劇烈動(dòng)作或奔跑，避免蛇毒在短時(shí)間內(nèi)迅速擴(kuò)散到全身，進(jìn)而誘發(fā)患者器官衰竭而亡。醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)及時(shí)利用生理鹽水反復(fù)沖洗患者的局部傷口，促使殘留毒液盡快排出。為促進(jìn)毒液徹底排出，可順著咬傷牙痕切開(kāi)“1”字形切口進(jìn)行排毒，確保切口深度適宜，能保證蛇毒外滲即可。檢查并清除殘存毒牙，利用注射器負(fù)壓吸引排毒然后將糜蛋白酶經(jīng)局部浸潤(rùn)后，注射進(jìn)患者被咬傷部位，破壞并滅活蛇毒毒性蛋白。

（3）全身護(hù)理：局部傷口緊急處理完畢后，實(shí)施全身護(hù)理。首先，在達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)接觸后患者第一時(shí)間對(duì)蛇咬傷類型進(jìn)行判斷，然后選擇對(duì)應(yīng)血清注射，注射期間時(shí)刻觀察患者反應(yīng)，盡量在1h內(nèi)完成注射。其次，采用地塞米松或氫化可的松與0.9%氯化鈉溶液混合，為患者進(jìn)行靜脈滴注，強(qiáng)化患者的應(yīng)激系統(tǒng)，有效抵抗毒液，避免出血、組織壞死等并發(fā)癥。最后，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)做急救處理，不論是接診現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸情況，發(fā)現(xiàn)呼吸異常要馬上給予面罩吸氧，預(yù)見(jiàn)性做好氣管插管準(zhǔn)備。如患者發(fā)生低血壓、全身冷汗、末梢循環(huán)衰竭情況，護(hù)士應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)充液體、提高患者血容量，糾正其酸中毒，促進(jìn)患者的微循環(huán)改善。

（4）心理疏導(dǎo)：為確保急救過(guò)程順利進(jìn)行，對(duì)于部分患者存在的恐懼、焦慮心理需做好疏導(dǎo)工作。接觸患者后第一時(shí)間給予肢體、語(yǔ)言安慰，告知患者醫(yī)護(hù)人員擁有充足的抗毒蛇毒素血清，并快速對(duì)其傷口進(jìn)行處理與消毒，通過(guò)積極行動(dòng)緩解患者不良的心理情緒，同時(shí)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，不斷激發(fā)患者求生欲，告知家屬全程陪同給予親情關(guān)懷、家庭支撐，提高患者配合度。

1.3? 觀察指標(biāo)

①搶救成功率;②入院處置時(shí)間、咬傷至急救處理完成時(shí)間以及癥狀消失時(shí)間（惡心嘔吐、全身乏力、頭暈眼花、呼吸困難）;③并發(fā)癥發(fā)生率（傷口感染、活動(dòng)性出血、心衰等）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者搶救情況比較

實(shí)施院前早期程序化急救護(hù)理后，觀察組在入院處置時(shí)間、咬傷至急救完成時(shí)間上均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者搶救成功率比較

實(shí)施院前早期程序化急救護(hù)理后，觀察組患者的搶救成功率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

實(shí)施院前早期程序化急救護(hù)理后，觀察組患者的惡心嘔吐、全身乏力、頭暈眼花、呼吸困難等癥狀體征消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)施院前早期程序化急救護(hù)理后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

被毒蛇咬傷后患者的病情進(jìn)展迅速，具有較高致殘率及致死率，若不能給予患者及時(shí)有效的救治，蛇毒將會(huì)在短時(shí)間侵犯患者各重要臟器，導(dǎo)致其循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、器官衰竭而亡[5]。及時(shí)搶救處理是提高被毒蛇咬傷患者生存率的關(guān)鍵[6]。但就目前來(lái)說(shuō)，很多被毒蛇咬傷患者因?yàn)榍啡睂?duì)被毒蛇咬傷后救治知識(shí)的了解，導(dǎo)致病情延誤，錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，最終造成毒素蔓延全身，損害患者重要臟器。傳統(tǒng)的院前急救護(hù)理雖然也能挽救毒蛇咬傷患者的生命，但急救程序不夠完善縝密，因此搶救效果并不夠理想。

院前早期程序化急救護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)及常規(guī)搶救經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上制定而成的新型處理方案，方案中對(duì)各項(xiàng)處理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化，促使院前早期急救工作更加具有專業(yè)性[7]。從本研究結(jié)果可知，觀察組的入院處置時(shí)間、咬傷至急救完成時(shí)間均比對(duì)照組短，且觀察組的搶救成功率比對(duì)照組高（P<0.05），表明院前早期程序化急救護(hù)理在毒蛇咬傷急診患者中能夠?qū)崿F(xiàn)早期搶救，縮短入院處置時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)機(jī)，從而提高患者搶救成功率。因?yàn)樵呵霸缙诔绦蚧本茸o(hù)理流程更規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理流程規(guī)范化后能夠保證各個(gè)急救環(huán)節(jié)有條不紊運(yùn)轉(zhuǎn)，確保急救處理更加及時(shí)，為患者爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間奠定良好基礎(chǔ)[8]。與此同時(shí)，院前早期程序化急救護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員不斷強(qiáng)化自身專業(yè)技能，在急救中能準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，結(jié)合患者病情采取有針對(duì)性的急救護(hù)理措施，從而確保救治效果達(dá)到最佳，提高患者搶救成功率[9]。本研究還顯示，觀察組患者的惡心嘔吐、全身乏力、頭暈眼花、呼吸困難等癥狀體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在毒蛇咬傷患者急救護(hù)理中實(shí)施院前早期程序化急救護(hù)理方案能夠促進(jìn)患者癥狀改善與消失，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。因?yàn)樵呵霸缙诔绦蚧本茸o(hù)理模式將各項(xiàng)護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范化管理，保證了護(hù)理方案的高效實(shí)施，在每個(gè)環(huán)節(jié)中要求醫(yī)護(hù)人員必須快速掌握患者病情變化，為患者提供具有針對(duì)性的急救措施[10]。比如抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)局部傷口護(hù)理，使毒素快速排出，避免毒素?cái)U(kuò)散。為患者進(jìn)行全身性護(hù)理，并為患者注射各種急救藥物，控制病情進(jìn)展，防止毒液擴(kuò)散，有效降低了患者發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn);然后加強(qiáng)呼吸道及循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，預(yù)防呼吸衰竭、循環(huán)衰竭不良事件發(fā)生，同時(shí)通過(guò)呼吸道的護(hù)理能改善患者呼吸困難癥狀，使其恢復(fù)正常體征，促進(jìn)患者中毒癥狀的消退與改善。此外，院前早期程序化急救護(hù)理對(duì)心理護(hù)理方面也尤為重視，醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理不僅能夠激發(fā)患者求生欲望，而且還能穩(wěn)定患者不良情緒，提高患者配合度，避免患者因情緒激動(dòng)而加速毒素?cái)U(kuò)散，影響搶救效果。

綜上所述，實(shí)施院前早期程序化急救護(hù)理方案能夠提高被毒蛇咬傷患者的搶救成功率，快速完成對(duì)患者的搶救，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

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[2021-12-28收稿]

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