鐘麗雁 舒建龍 李鳳珍 龍朝陽 李新明 王苑儷鐘麗雁 舒建龍 李鳳珍 龍朝陽 李新明 王苑儷

【摘 要】目的：觀察壯醫(yī)針挑療法聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例類風濕關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊、甲氨蝶呤口服治療，治療組在對照組的基礎上加用壯醫(yī)針挑療法。2組均以4周為1個療程。觀察2組臨床療效、ACR20緩解率，以及治療前后28個關節(jié)的疾病活動度評分（DAS28評分）、白細胞介素（IL）-1β、IL-6、C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）。結(jié)果：治療組顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率為90.00%;對照組顯效15例，有效7例，無效8例，總有效率為73.33%。2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療組ACR20緩解率優(yōu)于對照組（P < 0.05）。治療后，2組患者DAS28評分、IL-1β、IL-6、CRP、ESR較治療前均降低（P < 0.05），除CRP外，治療組上述指標降低程度均優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：壯醫(yī)針挑療法聯(lián)合常規(guī)西藥在緩解類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)癥狀、降低炎癥指標方面具有一定療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 類風濕關節(jié)炎;壯醫(yī);針挑療法;白細胞介素-6;白細胞介素-1β;紅細胞沉降率;C反應蛋白;臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of needle pricking therapy of Zhuang medicine combined with conventional western medicine in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：Sixty patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 30 cases in each group.The control group was treated with Diclofenac Sodium Double Release Enteric Coated Capsule and Methotrexate.The treatment group was treated with needle picking therapy on the basis of the treatment as in the control group.Both groups were treated for 4 weeks as a course of treatment.The clinical efficacy，ACR20 remission rate，disease activity score（DAS28 score），and the levels of IL-1β，IL-6 C-reactive protein（CRP），erythrocyte sedimentation rate（ESR）were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，20 cases were markedly effective，7 cases were effective and 3 cases were ineffective.The total effective rate was 90.00%.In the control group，15 cases were markedly effective，7 cases were effective and 8 cases were ineffective.The total effective rate was 73.33%.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.The remission rate of ACR20 in the treatment group was better than that in the control group（P < 0.05）.After treatment，DAS28 score，IL-1β，IL-6，CRP，ESR，in both groups decreased compared with those before treatment（P < 0.05）.Except CRP，the decline of the above indexes in the treatment group was better than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Needle picking therapy of Zhuang medicine combined with conventional western medicine has a certain effect in alleviating joint symptoms and reducing inflammatory indexes in patients with rheumatoid arthritis，worthy of clinical promotion.

【Keywords】 rheumatoid arthritis;Zhuang medicine;needle pricking therapy;interleukin-6;interleukin-1β;erythrocyte sedimentation rate;C-reactive protein;clinical efficacy

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病，目前認為信號傳導通路異常、細胞因子失衡等是導致其發(fā)生、發(fā)展的主要原因[1]。活動期主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛或伴腫脹、活動受限，反復發(fā)作，如不能及時控制病情，則會出現(xiàn)進行性骨侵襲破壞，造成關節(jié)功能破壞，進一步導致肌肉萎縮和功能喪失[2-3]。RA患者還常并發(fā)其他內(nèi)臟損害，出現(xiàn)間質(zhì)性肺改變、心血管損害等關節(jié)外疾病，給患者和家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔[4]。本病治療目標是緩解關節(jié)炎癥，延緩病情進展，減少殘疾發(fā)生，盡可能維護關節(jié)功能和改善生活質(zhì)量。臨床廣泛使用的小劑量糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥及生物制劑等，均有不同程度的不良反應。選擇效果好而不良反應少的治療方案是控制原發(fā)病、改善疾病預后的關鍵[5]。壯族是我國人數(shù)最多的少數(shù)民族，研究顯示，廣西南寧地區(qū)壯族人群RA發(fā)病率為0.27%，與漢族人群發(fā)病率0.28%相當[6]。壯醫(yī)針挑療法是壯族民間常用的壯醫(yī)外治法之一，是根據(jù)患者病癥選擇體表上相關反應點或穴位，運用不同方法，挑破淺層皮膚反應點或挑出皮下纖維的一種簡便療法，其對患者炎癥指標及生活質(zhì)量療效顯著[7]。但尚無壯醫(yī)針挑療法對炎癥因子的報道，本文就壯醫(yī)針挑療法對RA患者外周血白細胞介素（IL）-1β、IL-6的影響展開研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院就診的門診及住院RA患者60例，采用隨機數(shù)字表法，按照就診順序抽取隨機卡，分為治療組和對照組，每組30例。治療組男5例，女25例;年齡32～60歲，平均（45.62±10.55）歲;病程1～20年，平均（5.18±2.02）年。對照組男4例，女26例;年齡28～58歲，平均（50.95±18.29）歲;病程1～18年，平均（6.30±3.77）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照2010年美國風濕病學會（ACR）制定的RA分類標準[8]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②年齡18～60歲;③28個關節(jié)的疾病活動度評分（DAS28評分）≥3.2分。

1.4 排除標準 ①合并嚴重心、腦血管及血液系統(tǒng)疾病者;②妊娠及哺乳期婦女;③根據(jù)研究者判斷，認為不宜入選者。

1.5 剔除和脫落標準 ①治療過程中未能接受壯醫(yī)針挑療法治療的患者;②依從性差，未按規(guī)定進行壯醫(yī)針挑治療、中途停止而影響療效評價者;

③治療過程中自行退出者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（Temmler Werke GmbH，批號1411520105，規(guī)格75 mg），每次75 mg，每日1次，口服;甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，批號036210503，規(guī)格2.5 mg），每次10 mg，每周1次，口服。治療組在對照組的基礎上配合壯醫(yī)針挑療法，對腫脹、疼痛的關節(jié)，每5天做1次，每次選取3～5個腫痛關節(jié)。①針具：三棱針。②挑點：關節(jié)周圍壓痛點、皮下結(jié)節(jié)等。③操作方法：選好挑點（或反應點），常規(guī)消毒挑點，左手拇指繃緊挑點皮膚，右手手指握緊消毒好的針具，對準挑點迅速刺入并挑起，反復此動作，以挑點為進針點，盡量挑盡挑點周邊直徑約1 cm的皮下纖維。然后在挑點擠出少許血液，或加予拔罐使之出血，約10 min后啟罐，再常規(guī)消毒即可。④注意事項：對患有出血性疾病或有出血傾向者慎用，虛弱等特殊人群或不愿意接受針挑治療者慎用或禁用。⑤關鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：輕、準、巧、疾。2組療程均為4周。

2.2 觀察指標 觀察2組患者ACR20緩解率、DAS28評分;治療前后分別采集2組患者靜脈血，檢測IL-1β、IL-6、C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）水平。

2.3 療效評定標準 顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～ < 70%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少 < 30%。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為73.33%。2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 2.783，P =0.095 > 0.05）。見表1。

3.2 2組患者ACR20緩解率比較 治療后，治療組ACR20緩解率優(yōu)于對照組（χ2= 4.320，P = 0.038 <?0.05）。見表2。

3.3 2組患者治療前后IL-1β、IL-6水平比較 治療后，2組患者IL-1β、IL-6水平較治療前均降低（P < 0.05）;且治療組降低程度較對照組更明顯（P < 0.05）。見表3。

3.4 2組患者治療前后DAS28評分、CRP、ESR比較 治療后，2組患者DAS28評分、CRP、ESR較治療前均降低（P < 0.05）;治療組DAS28評分、ESR降低程度優(yōu)于對照組（P < 0.05），但CRP降低程度與對照組相當（P > 0.05）。見表4。

4 討 論

RA屬于慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，關節(jié)滑膜的慢性炎癥是其主要病理改變，目前研究發(fā)現(xiàn)，免疫與炎癥因素在RA發(fā)病過程發(fā)揮了重要作用[9]。IL-1主要由滑膜上的軟骨細胞產(chǎn)生，能促進滑膜細胞和軟骨細胞合成并釋放前列腺素E2（PGE2）和膠原酶，引發(fā)滑膜炎癥反應、軟骨基質(zhì)的崩解[10]。IL-1包括IL-1α和IL-1β兩種。抑制骨和軟骨的修復，進而導致骨破壞，最終使關節(jié)功能破壞，主要考慮與IL-1β細胞因子調(diào)節(jié)相關[11]。其具體的過程是IL-1β和TNF-α兩者共同作用，使滑膜巨噬細胞進一步分化為破骨細胞，從而導致骨質(zhì)破壞[12]。IL-1β在RA病程早期，能誘導中性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞的趨化，誘導IL-6因子的產(chǎn)生[13]，刺激成纖維細胞的增生，故在關節(jié)損傷機制中起重要作用。IL-6可促進血管內(nèi)皮生長因子的生成，進一步改變血管通透性，并以此介導加重炎癥反應，這與RA關節(jié)滑膜中血管翳的形成有密切關系[14]。IL-6在RA中能促進活化B細胞增殖，并分化為免疫球蛋白分泌細胞，進一步誘導肝細胞分泌急性時相蛋白[15]。因此，IL-1β、IL-6在RA臨床表現(xiàn)中的炎癥及骨破壞以及并發(fā)癥中均起著重要作用，與CRP等急性時相反應物亦密切相關。

RA屬壯醫(yī)學“滾克”范疇。壯醫(yī)理論認為，龍路、火路也是邪毒內(nèi)侵的主要途徑，緣于患者身體虛弱，邪毒（風毒、濕毒、寒毒、熱毒、痧毒等）乘虛侵入人體，筋骨肌肉被邪毒置留、阻塞，阻滯“三道兩路”，使天地人三氣不能同步，龍路火路閉塞，經(jīng)絡壅堵而致病[16]?！端貑枴てげ空撈分赋觯骸捌ふ撸}之部也。邪氣客于皮，則腠理開，開則邪氣客于絡脈;絡脈滿則注于經(jīng)脈;經(jīng)脈滿則注于府藏?！眽厌t(yī)針挑療法是用一種圓頭三棱針或大號縫衣針，根據(jù)患者病癥選擇體表挑點或反應點，挑破淺層皮膚反應點或挑出皮下纖維，進行治療疾病的一種外治療法[17]。針挑療法通過刺絡可達到疏通龍路火路、推動氣血、通調(diào)三道之功效[18]。通過針挑患者體表挑點或反應點，挑出皮下硬結(jié)的纖維，再加予拔罐使瘀血盡出，從而逐瘀毒之邪外出;同時通過針刺對皮膚的強刺激，激發(fā)人體正氣，以達到消除瘀毒引起的關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，從而進一步改善關節(jié)功能[19]。壯醫(yī)針挑療法治療疾病的機理在于激發(fā)人體正氣，將龍路火路內(nèi)的邪毒從體表上的特定氣聚部位驅(qū)出，使人體三氣恢復同步而病愈，壯醫(yī)針挑是通過在這些網(wǎng)結(jié)上針挑放血，達到排毒逐瘀之目的，“路通則病除”[20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率與對照組相當，但ACR20緩解率，以及DAS28評分、ESR降低程度優(yōu)于對照組，說明針挑療法在降低RA患者炎癥指標、關節(jié)腫痛癥狀方面具有一定療效;且治療組IL-1β、IL-6水平降低程度較對照組明顯，由此可見，針挑療法可能通過降低IL-1β、IL-6水平達到治療RA患者關節(jié)癥狀，降低炎癥指標的目的。

RA是本院風濕病?？苾?yōu)勢病種，多年來專科采用壯醫(yī)針挑療法治療RA積累了豐富的經(jīng)驗，療效確切，但因為研究周期較短，遠期療效不確切，樣本量不夠，未來仍需進行大樣本、多中心、長期隨訪等研究。

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收稿日期：2021-09-13;修回日期：2021-10-26