中醫(yī)治療寒濕痹阻型強直性脊柱炎的研究進展

趙金蕾 徐昂 李文秋

【關鍵詞】 強直性脊柱炎;寒濕痹阻;中醫(yī)治療;研究進展;綜述

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）首先侵犯骶髂關節(jié)，表現(xiàn)為自下而上的進行性脊柱關節(jié)疼痛、僵硬和活動受限，晚期甚至導致關節(jié)粘連，脊柱畸形和完全僵直[1]，多發(fā)于青壯年男性，嚴重影響患者生活質(zhì)量。寒濕痹阻證是AS常見的證型之一[2]。由于病因不明，目前尚無特效藥物和療法，臨床多選用非甾體抗炎藥、生物制劑和手術方法治療，以緩解癥狀為目標，存在不良反應多、價格昂貴等缺點。中醫(yī)憑借其辨證論治、注重整體的優(yōu)勢，在治療中發(fā)揮獨特作用?，F(xiàn)將近5年中醫(yī)治療寒濕痹阻型AS的研究進展綜述如下。

1 中藥內(nèi)服方法

中藥內(nèi)服治療寒濕痹阻型AS針對其本虛標實（即腎虛為本，寒濕之邪凝滯于內(nèi)）的特點，多以祛邪扶正為主。常選用祛風、除濕的藤類、蟲類藥物辨證論治，同時不忘配合補虛藥，將補腎強督的思路貫穿始終[3]?！办钚啊笔沟冒Y狀改善，“扶正”患者整體情況得到改善。中醫(yī)治療AS的專方有獨活寄生湯、陽和湯、補腎強督湯等，辨病與辨證相結(jié)合，充分肯定了中藥的獨特療效。

近5年的臨床報道中，治療寒濕痹阻型AS遣方多以獨活寄生湯、陽和湯、祛濕通絡丸為主，使用獨活、威靈仙、狗脊、桑寄生等祛風濕藥，其中桑寄生、狗脊既可祛風濕，又可補肝腎;獨活、威靈仙則以通絡為主要功效，是治療風濕痹痛的常用藥。潘彩彬等[4]將78例AS患者隨機分為治療組和對照組，每組39例。治療組口服獨活寄生湯加味治療，對照組口服美洛昔康片治療。結(jié)果治療組總有效率為94.9%，遠高于對照組的76.9%。王浩等[5]在非甾體抗炎藥基礎上加用祛濕通絡丸（羌活、獨活、威靈仙、防風、杜仲、伸筋草等）治療AS患者，發(fā)現(xiàn)可明顯控制活動性炎癥指標。李濤[6]采用祛濕通絡丸治療AS患者，發(fā)現(xiàn)還可降低基質(zhì)金屬蛋白酶-3等細胞因子的釋放，延緩骨質(zhì)破壞。李現(xiàn)林等[7]采用通痹舒筋丸（麻黃、蒼術、牛膝、乳香、僵蠶、天南星等）治療寒濕痹阻型AS患者64例，總有效率為90.63%。郭乃亮[8]將52例AS患者隨機分為治療組和對照組，每組26例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組治療基礎上加用補腎散寒、祛濕止痛中藥。結(jié)果治療組總有效率為80.77%，優(yōu)于對照組的53.85%。

陽和湯方中熟地黃、鹿角片為君藥，重在養(yǎng)血和營，填精益髓;配伍肉桂溫經(jīng)通絡，麻黃開腠散邪，溫陽與通絡并用，使陽虛得補，寒濕得除。治療素體陽虛，外感寒、濕之邪侵襲而導致的經(jīng)脈痹阻效果甚佳。林哲輝[9]采用陽和湯加減治療AS患者41例，結(jié)果在活動性指數(shù)、功能性指數(shù)、功能評價、特異性免疫球蛋白G指標方面均療效顯著，總有效率為87.80%。徐萍等[10]在西藥治療基礎上加用陽和湯治療腎督虧虛寒濕痹阻型AS患者，結(jié)果患者疼痛、僵硬癥狀得到明顯改善。谷家立等[11]采用陽和湯辨證加減治療AS患者30例，結(jié)果總有效率為90.00%。

2 中醫(yī)外治方法

2.1 灸 法 傳統(tǒng)灸法借助艾葉純陽的藥性，以火灸艾葉可透達一身經(jīng)絡，起到溫陽祛濕、散寒通痹的作用。近年來，由于艾灸治療AS療效明確，故涌現(xiàn)出多種基于傳統(tǒng)灸法的特色療法，如隔藥灸、隔姜灸，又多選本病病位督脈為施灸部位，以求氣至病所，進一步提升療效。

督灸在傳統(tǒng)隔姜灸法的基礎上配以適當?shù)乃幬?，針對寒濕痹阻型AS陽氣不足、寒邪凝滯、濕邪不祛的特點，藥物借助艾灸溫熱通經(jīng)的特性直接作用于督脈，亦是在灸法溫陽基礎上加以祛邪。唐偉偉等[12]在蠲痹通瘀湯基礎上配合督灸治療AS患者59例，結(jié)果顯示，治療后患者癥狀、體征、實驗室指標均有改善，脊柱活動度的改善尤為顯著。田中華等[13]用浸濕藥酒和生姜汁的紗布置于背部督脈上同時施以隔姜灸的隔藥大艾灸法治療AS患者32例，結(jié)果可明顯改善患者的癥狀，降低實驗室指標，總有效率為90.00%。海秀珍[14]臨床驗證溫針灸和督灸對于AS寒濕痹阻證的療效，證明督灸組的總有效率為82.00%，高于溫針灸組的73.00%。

電子艾灸為近年來新興的治療方法，與傳統(tǒng)艾灸的不同之處在于，此方法以熱輻射刺激為主，通過調(diào)動和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的機能達到祛病的作用。王元紅等[15]采用溫熱電灸儀治療寒濕痹阻證AS患者30例，結(jié)果總有效率為96.67%。李麗[16]在視覺模擬評分法評分、Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)評分、Bath強直性脊柱炎計量學指數(shù)評分、實驗室指標等方面對電子灸和艾條灸療效進行比較，結(jié)果2組療效差異無統(tǒng)計學意義，故電子灸效果仍需進一步探討。

2.2 刺 法 刺法是中醫(yī)外治的常用治療方法之一。AS病灶主要在脊柱關節(jié)的肌腱附著點，患者長期伴有因關節(jié)附著點炎性改變而導致的疼痛、僵硬癥狀，又因寒濕痹阻型AS受寒、濕之邪侵犯，此證型患者臨床表現(xiàn)疼痛癥狀明顯。刺法較其他治療方法可直接作用于病灶且針對性強，對改善疼痛、關節(jié)活動受限等有良好療效。臨床常將刺法、灸法相配合，發(fā)揮協(xié)同作用。

莫景木比較銀質(zhì)針治療不同證型AS的療效，發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針治療寒濕痹阻型AS效果最為顯著?；诖搜芯炕A，莫景木[17]用銀質(zhì)針刺至病變深層肌肉所附著的骨面，加用點燃的艾炷對銀質(zhì)針進行加熱，結(jié)果治療后主要癥狀明顯減輕，總有效率為87.50%。姚蘭[18]采用火針聯(lián)合督灸治療AS患者32例，結(jié)果治療后患者主要癥狀分級量化積分、主要體征和實驗室指標等均明顯改善。

2.3 中藥熏蒸療法 中藥熏蒸療法集藥效和熱力作用于患部，熱力作用令皮膚表面毛孔開放，有利于藥物作用的充分發(fā)揮，是中醫(yī)常用外治方法之一。中藥熏蒸多與其他治療方法配合，發(fā)揮協(xié)同作用。

李璇等[19]將120例寒濕痹阻型AS患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組采用中藥熏洗療法聯(lián)合陽和湯口服治療，對照組口服柳氮磺吡啶腸溶片及洛索洛芬鈉治療。結(jié)果治療組總有效率為90.0%，優(yōu)于對照組的70.0%;且治療組較對照組能夠有效減輕患者疼痛，改善軀體功能和免疫功能，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平明顯降低。劉自剛等[20]采用中藥熏蒸配合祖師麻片治療AS患者32例，結(jié)果總有效率為93.75%，且患者關節(jié)功能和關節(jié)活動度均有改善。王晶等[21]采用中藥蒸汽浴聯(lián)合口服藥物治療AS患者32例，發(fā)現(xiàn)中藥蒸汽浴除可改善癥狀外，還可降低血清中程序性死亡受體l、人類白細胞抗原-B27水平。舒瑤[22]采用中藥熏蒸聯(lián)合鋪灸、王淑娟等[23]采用中藥熏蒸聯(lián)合蠟療治療AS患者，結(jié)果也都證實了中藥熏蒸對寒濕痹阻型AS的治療作用。

2.4 其他方法 王嘉樂[24]采用通陽針法結(jié)合督脈貼直接作用于病位督脈治療寒濕痹阻型AS患者，結(jié)果總有效率為90.0%。許寧等[25]沿督脈和膀胱經(jīng)第一側(cè)線施以火療聯(lián)合油推方法治療寒濕痹阻型AS患者60例，結(jié)果總有效率為95.00%。馬建云[26]采用中藥塌漬法將藥液加熱至一定溫度敷于督脈，發(fā)現(xiàn)可改善患者整體癥狀和關節(jié)活動度，對腰椎屈曲、腰椎側(cè)曲有明顯療效。姚芳等[27]將石蠟加熱至完全融化后倒入塑料袋內(nèi)封口，敷于烏頭湯浸漬過的紗布上，纏至患者腰部，發(fā)現(xiàn)可明顯改善患者腰部疼痛癥狀。

3 小結(jié)與展望

AS臨床治療多以減輕疼痛，緩解臨床癥狀，增加關節(jié)活動度和功能活動，控制病情進展為主要目的。西醫(yī)學選用非甾體抗炎藥和免疫抑制劑作為一線用藥，但存在不良反應多、價格昂貴等問題，長期用藥會進一步影響患者的身體健康，并增加經(jīng)濟壓力[28]。中醫(yī)學認為，AS屬“痹病”范疇，基本病機是腎虛督空，腎精虧虛導致寒、濕之邪侵襲人體，凝滯經(jīng)脈發(fā)為寒濕痹阻型AS[29]，引起劇烈疼痛、脊背僵硬、脊柱活動受限等基本癥狀和畏寒喜暖、四肢發(fā)冷等兼癥。中醫(yī)一直堅持標本兼治的原則，溫經(jīng)散寒通絡以治標，同時兼顧補腎填精強督以治本。外治法還可直接作用于骶髂關節(jié)、脊柱等病變部位，使藥力直達病所;又通過穴位、經(jīng)絡系統(tǒng)理論，使藥力散布全身。

通過近5年中醫(yī)治療寒濕痹阻型AS的臨床報道可以看出，目前中醫(yī)憑借扶正祛邪、辨證論治的獨特優(yōu)勢，臨床療效確切，可有效改善患者整體情況，緩解患者疼痛程度，改善脊柱功能活動度，降低紅細胞沉降率、C反應蛋白等炎癥指標，調(diào)節(jié)參與免疫的細胞因子，避免骨質(zhì)的破壞和異位骨化的形成，臨床療效好。口服中藥依舊是中醫(yī)治病的傳統(tǒng)手段，臨床多選用溫陽除痹的藥物，亦多配伍藤類、蟲類藥。更值得一提的是，遵循中醫(yī)治病思路，針對疾病的癥狀和病因病機，近5年中醫(yī)外治領域涌現(xiàn)出大量特色療法，如督灸、督脈隔藥灸、針刺配合灸法、中藥熏蒸等。這些療法具有靈活、綠色、安全、有效等優(yōu)點，在臨床被普遍選用，且總有效率大多在90.00%以上，整體高于口服中藥治療，成為近5年研究的熱點。

現(xiàn)有治療多采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，中醫(yī)的干預在免疫指標的調(diào)節(jié)、癥狀改善、安全性上顯示出比單純使用西藥更好的效果[30]。但通過綜述也可看出，中醫(yī)在研究上仍存在一些局限性。在療法的選用上，推拿有良好的舒筋通絡、活血化瘀功效，近5年卻未見應用報道。而且，目前中醫(yī)在多數(shù)研究中依然作為輔助治療手段，缺乏單純的療效判定，且近5年未有多中心的臨床研究報道。故中醫(yī)在治療寒濕痹阻型AS方面仍需進一步深入、細致、規(guī)范的研究，以更好地為臨床提供指導。

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收稿日期：2021-08-25;修回日期：2021-09-21