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      結(jié)締組織病合并多關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病率分析

      2022-03-09 09:54:54張昊李寧寧鄧瀚文
      關(guān)鍵詞:c反應(yīng)蛋白發(fā)病率

      張昊 李寧寧 鄧瀚文

      【關(guān)鍵詞】 結(jié)締組織病;多關(guān)節(jié)炎;紅細(xì)胞沉降率;C反應(yīng)蛋白;補(bǔ)體C3;發(fā)病率

      結(jié)締組織?。╟onnective tissue diseases,CTD)是與自身免疫相關(guān)的全身系統(tǒng)性疾病,主要包括10大類200余種疾病,臨床常見包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、干燥綜合征、混合性CTD、系統(tǒng)性硬化癥等,CTD屬于非器官特異性自身免疫性疾病。關(guān)節(jié)炎作為CTD最常見癥狀是患者主要就診原因,近些年,關(guān)節(jié)炎在CTD中的研究受到廣泛重視,關(guān)節(jié)炎是各種類型關(guān)節(jié)炎性疾病的總稱,與退行性變、自身免疫等因素有關(guān),臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等。本文對伴有多關(guān)節(jié)炎的CTD患者進(jìn)行研究,探討多關(guān)節(jié)炎在CTD中可能存在的相關(guān)性,進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診療,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年9月在大連市中心醫(yī)院風(fēng)濕科就診的住院CTD患者240例,其中存在多關(guān)節(jié)炎患者108例(伴多關(guān)節(jié)炎組),另外132例無多關(guān)節(jié)炎患者為不伴多關(guān)節(jié)炎組。伴多關(guān)節(jié)炎組男16例,女92例;年齡28~79歲,平均(53.50±25.50)歲。不伴多關(guān)節(jié)炎組男28例,女104例;年齡34~78歲,平均(56.00±22.00)歲。2組患者在性別、年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。本研究通過大連市中心醫(yī)院倫理委員會審核。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CTD診斷按照《臨床診療指南》風(fēng)濕病分冊推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];干燥綜合征診斷按照2012年干燥綜合征國際分類標(biāo)準(zhǔn);系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷按照1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會分類標(biāo)準(zhǔn);混合性CTD診斷按照1991年KAHN診斷標(biāo)準(zhǔn);未分化性CTD診斷按照1999年DIJKSTRA診斷標(biāo)準(zhǔn);系統(tǒng)性硬化癥診斷按照1980年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的分類標(biāo)準(zhǔn)。炎性多關(guān)節(jié)炎診斷:病史 > 6周,關(guān)節(jié)炎數(shù)目≥5個。本次入選炎性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①關(guān)節(jié)疼痛、腫脹;②專科醫(yī)師查體可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹;③晨僵時間 > 1 h。超聲診斷科標(biāo)準(zhǔn):①超聲下滑膜炎,血流信號2~3級;②附著點(diǎn)炎;③骨侵蝕,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)骨表面連續(xù)性中斷,且在2個以上垂直平面可見。滿足臨床標(biāo)準(zhǔn) + 任意1條超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)即可定義為關(guān)節(jié)炎,多關(guān)節(jié)炎由風(fēng)濕科醫(yī)生及超聲診斷科共同確診。

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者簽署知情同意書。

      1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有關(guān)節(jié)外傷、手術(shù)史者;②感染性關(guān)節(jié)炎患者;③合并惡性腫瘤、嚴(yán)重胰腺炎等可導(dǎo)致多關(guān)節(jié)炎的其他疾病者。

      2 方 法

      2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 采用間接免疫熒光法測定血清抗核抗體,試劑由德國歐蒙公司提供,按說明書進(jìn)行操作,≥1∶100為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn);免疫雙擴(kuò)散及免疫印跡法測定可提取性核抗原抗體(ENA)。采用魏氏法(Westergren法)測定紅細(xì)胞沉降率(ESR),速率散射免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白(CRP),免疫比濁法測定補(bǔ)體C3(C3)。

      2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(Q25~Q75)]表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      3 結(jié) 果

      3.1 240例患者一般情況 240例CTD患者中,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎98例,干燥綜合征45例,脊柱關(guān)節(jié)病35例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡32例,炎性肌病15例,系統(tǒng)性硬化癥10例,混合性CTD 5例。

      3.2 240例患者多關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況 240例CTD患者中,伴多關(guān)節(jié)炎患者108例(45.00%),其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎62例(57.41%),系統(tǒng)性紅斑狼瘡17例(15.74%),脊柱關(guān)節(jié)病16例(14.81%),干燥綜合征5例(4.63%),炎性肌病4例(3.70%),混合性CTD 2例(1.85%),系統(tǒng)性硬化癥2例(1.85%)。多關(guān)節(jié)炎在疾病中發(fā)生率,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎63.27%(62/98),系統(tǒng)性紅斑狼瘡53.13%(16/35),脊柱關(guān)節(jié)病45.71%(16/35),混合性CTD 40%(2/5),炎性肌病26.67%(4/15),系統(tǒng)性硬化癥20.00%(2/10),干燥綜合征11.11%(5/45)。多關(guān)節(jié)炎組患者中,受累關(guān)節(jié)主要有掌指關(guān)節(jié)41.74%,腕關(guān)節(jié)35.23%,近端指間關(guān)節(jié)32.39%,足趾關(guān)節(jié)23.13%,膝關(guān)節(jié)18.51%,踝關(guān)節(jié)18.51%,肩關(guān)節(jié)13.87%。

      3.3 伴或不伴多關(guān)節(jié)炎患者ESR、CRP及C3水平比較 2組患者血清ESR、CRP及C3水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表1。

      4 討 論

      關(guān)節(jié)炎是臨床常見癥狀,其發(fā)病機(jī)制并不確切。關(guān)節(jié)炎并不是一種單一的疾病,而是關(guān)節(jié)疼痛和(或)關(guān)節(jié)疾病的統(tǒng)稱。國際上有100多種不同的關(guān)節(jié)炎類型,可見于多種疾病[2]。各種類型關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚,但通過多年對其免疫機(jī)制方面研究發(fā)現(xiàn),公認(rèn)的主要機(jī)制為多種疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜組織以及外周血中淋巴細(xì)胞被活化,隨即表達(dá)大量受體、釋放大量炎癥因子及炎癥介質(zhì),改變關(guān)節(jié)組織微環(huán)境,進(jìn)而激發(fā)一系列炎癥反應(yīng)[3],病理?xiàng)l件下導(dǎo)致關(guān)節(jié)成纖維樣滑膜細(xì)胞出現(xiàn)特異性改變,并且擴(kuò)散至整個關(guān)節(jié),提示可能為多關(guān)節(jié)炎的主要病因。所有年齡、性別和種族都可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎,是導(dǎo)致殘疾的主要原因。多種疾病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎,而不同疾病中發(fā)病率不同,世界衛(wèi)生組織報告說,有超過5400萬成年人以及近30萬兒童患有關(guān)節(jié)炎或其他類型的風(fēng)濕病[2]。

      CTD是一組與自身免疫系統(tǒng)相關(guān)的全身性疾病,發(fā)病率逐年升高,常見的有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、系統(tǒng)性硬化癥、炎性肌病等。本文主要研究多關(guān)節(jié)炎在CTD中發(fā)病率及是否與疾病活動有關(guān),結(jié)果提示,多關(guān)節(jié)炎在CTD中發(fā)生率為45.00%,國外研究提示CTD合并關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為20%~70%[4],與本研究結(jié)果基本一致。本研究發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)炎在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脊柱關(guān)節(jié)病中發(fā)病率 高,考慮與原發(fā)病致病機(jī)制有關(guān);

      參考文獻(xiàn)

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      收稿日期:2021-09-15;修回日期:2021-10-25

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