唐瀅 楊建秀

摘要：目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎兩虛型早孕期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫療效。方法：選擇76例脾腎兩虛型早孕期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者，利用隨機(jī)分組法分成參照組（38例，常規(guī)西藥黃體酮治療）與實(shí)驗(yàn)組（38例，中西醫(yī)結(jié)合治療），比較兩組療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間、治療總療效均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對于脾腎兩虛型早孕期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式治療可以更快地讓患者臨床癥狀消失，獲得滿意的療效，值得推薦。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;脾腎兩虛型;早孕期先兆流產(chǎn);絨毛膜下血腫

【中圖分類號】R322.2+1;R322.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

早期先兆流產(chǎn)主要是指女性在妊娠前的12周之內(nèi)出現(xiàn)的陰道少量流血，無肉樣組織及妊娠物排出，同時(shí)可出現(xiàn)小腹疼痛、腰酸痛等臨床癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠早期，今年來隨著人們生活壓力的不斷增大和不良生活方式的影響，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢[1]，且具有反復(fù)發(fā)生的傾向。先兆流產(chǎn)不僅對孕婦身心造成較大危害，而且對胎兒及新生兒的健康也有很大影響。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，對有上述癥狀出狀的孕婦進(jìn)行B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者在其宮腔內(nèi)有絨毛膜下血腫[2] 存在。絨毛膜下血腫 （ subcho-rionic hem ato-m a ， SC H ）是絨毛膜和子宮壁之間的血腫的聚集 ，其能夠使先兆流產(chǎn)的癥狀加重 ，甚至出現(xiàn)保胎失敗 。 部分患有絨毛膜下血腫的患者并沒有明顯的臨床特征，因此容易被患者忽視 ，沒有及時(shí)進(jìn)行治療 ，最終導(dǎo)致不好的妊娠結(jié)局。先兆流產(chǎn)歸屬與祖國醫(yī)學(xué)的“胎漏”、“胎動不安”、“妊娠腹痛”等范疇。歷年來，眾醫(yī)家多認(rèn)為先兆流產(chǎn)與虛、熱、瘀相關(guān)，多為腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀等證型，隨著人們生活方式的改變，臨床發(fā)現(xiàn)胎漏、胎動不安患者脾腎兩虛證者越來越多。故而我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇76例脾腎兩虛型早孕期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者，統(tǒng)計(jì)年齡范圍21歲到39歲，計(jì)算平均年齡值是（29.63±2.36）歲;孕周6周到12周，計(jì)算平均孕周（7.12±1.96）周;陰道出血時(shí)間是1天到7天，平均出血時(shí)間是（3.11±1.08）天;35例是經(jīng)產(chǎn)婦，41例是初產(chǎn)婦。利用隨機(jī)分組法分成參照組（38例）與實(shí)驗(yàn)組（38例），對比這兩組孕婦的基本資料P>0.05，能夠開展研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》、《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科治療學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：脾腎兩虛早孕期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的疾病主要癥狀為腰部酸痛、少量陰道出血、食欲不振，次要癥狀為雙膝酸軟、小腹墜痛、耳鳴頭暈及疲倦乏力;患者舌質(zhì)淡紅舌邊可有齒痕，苔薄白，脈沉而細(xì)滑，尺脈弱。

1.3方法

參照組：采取黃體酮注射液（湖北百科皂素有限公司，H42020130）治療，藥物給藥方式為肌內(nèi)注射，每次注射20mg，一天用藥1次，連續(xù)治療2周。

實(shí)驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上，采用壽胎丸合胎元飲加減治療，藥物組方為黃芪、菟絲子各20g，桑寄生、續(xù)斷各15g，焦白術(shù)、阿膠各12g，人參9g，炙甘草、當(dāng)歸10g、炒白芍15g。如果患者腰部疼痛明顯，加炒杜仲12g治療，如果下腹部存在明顯疼痛，且陰道出血的顏色較為暗淡，加用艾葉15g治療;如果出血的顏色鮮紅，加用仙鶴草15g、黃岑炭12g，水煎服，每天一劑，分早晚飯后半小時(shí)上服用，連續(xù)用藥治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疾病癥狀緩解時(shí)間：主要包括腰部酸痛、兩膝酸軟、小腹墜痛及陰道流血等。

1.3.2療效判定：痊愈：B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)正常發(fā)育，血腫吸收完全，患者各種臨床癥狀都已經(jīng)消失;有效：B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)正常發(fā)育，血腫部分吸收，臨床癥狀獲得了很大的改善;無效：B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)停止發(fā)育，血腫未吸收或增大，患者的臨床癥狀都沒有任何的變化甚至加重。治療總療效=痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)工具是SPSS19.0，現(xiàn)在采取t、x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較具有差異性時(shí)，P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組治療總療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總療效高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組疾病癥狀緩解時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)疾病癥狀緩解時(shí)間明顯短于參照組（P<0.05），見表2。

3討論

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說： “男女生育，皆賴腎臟做強(qiáng)，腎旺自能蔭胎也”;《景岳全書》日：“凡受胎之后，極宜節(jié)欲以防泛濫”，故“若不知慎戒，三月以前，多患暗產(chǎn);三月以后則常致胎動小產(chǎn)”。脾為后天之本，主升清，脾氣健運(yùn)方可氣血充沛而攝血養(yǎng)胎?！杜谱C治》記載：“婦人有孕，全賴血以養(yǎng)之，氣以護(hù)之”。 血為氣之母，氣為血之帥，故氣血充盛并相互協(xié)調(diào)是固胎、養(yǎng)胎的根本。先天之腎精是胚胎生成的原物質(zhì)，后天之水谷之精營養(yǎng)胚胎，促進(jìn)發(fā)育。若母體腎精不足，腎氣虧虛，腎虛則沖任不固，無力系胎，流產(chǎn)反復(fù)發(fā)作而成滑胎。患者素體脾胃虛弱，或孕后妊娠惡阻損傷脾氣，脾虛則無力運(yùn)化水谷精微，胎元不得濡養(yǎng)，屢孕屢墮。因此，補(bǔ)腎健脾乃治療早期先兆流產(chǎn)的主要原則。

壽胎丸中的菟絲子滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益腎精，固攝沖任，腎旺自能蔭胎，桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血安胎，阿膠補(bǔ)血養(yǎng)胎。 人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草甘溫益氣，健脾調(diào)中，以助生化之源，使氣旺以載胎，是以后天養(yǎng)先天，生化氣血以化精，先后天同補(bǔ)，加強(qiáng)安胎之功。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血安胎，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，為血中氣藥，白芍酸苦微寒，養(yǎng)血柔肝，靜而斂陰，為血中陰藥，兩藥合用，動靜結(jié)合，養(yǎng)血理血，既有利于安胎，又有利于離經(jīng)之瘀血吸收，故而有利于絨毛膜下血腫吸收，白芍與甘草酸甘化陰，緩急止痛， 能夠有效抑制子宮的收縮，幫助胚胎維持良好的發(fā)育內(nèi)壞境，促使孕婦的宮內(nèi)膜功能和孕卵發(fā)育具有很好的協(xié)調(diào)作用，改善早期先兆流產(chǎn)中腰酸、腹痛、下墜、出血等四大主癥[3]。有現(xiàn)代藥理研究顯示，補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血中藥具備類似維生素、類激素的作用，可以有效增強(qiáng)人體的孕酮，還能夠作用在下丘腦-垂體-卵巢軸的不同環(huán)節(jié)，以此促使人體的免疫系統(tǒng)、神經(jīng)體液內(nèi)分泌系統(tǒng)能夠協(xié)調(diào);此外，養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥還能夠幫助孕婦促進(jìn)子宮、宮腔以及胎盤等保持良好的血液循環(huán)，有效促進(jìn)胎盤絨毛的良性發(fā)育，促使子宮底蛻膜、早孕時(shí)絨毛之間保持良好的聯(lián)系，抑制子宮的收縮，避免絨毛、蛻膜等剝離子宮壁而引起流產(chǎn)[4]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間、治療總療效均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。因此，對于脾腎兩虛型早孕期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫疾病，應(yīng)用采取中西醫(yī)結(jié)合方式治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2021：67-69.

[2] 袁宇衡，劉曉 ，劉亭 . 絨毛膜下血腫對先兆流產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局的影 響分析 [ J ] . 中外女性健康研究， 2020， 24（ 12 ）：59-60

[3]艾志東.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠早期合并絨毛膜下血腫的先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（14）：128-129.

[4]詹群.補(bǔ)腎健脾法聯(lián)合穴位貼敷治療脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)的療效分析[J].湖北中醫(yī)雜志，2020，42（11）：15-18.

作者簡介：唐瀅（1975-08-），女，漢族，本科，云南昆明人，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科。