胸腔鏡肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果及價(jià)值體會(huì)

馮子旺 蔣國(guó)軍 李皎

摘要：目的：對(duì)比分析胸腔鏡肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果及價(jià)值。方法：此研究借助回顧性方式展開(kāi)，抽取宜興市人民醫(yī)院2018.6-2021.2內(nèi)59例早期肺癌患者并隨機(jī)分組，其中對(duì)照組27例實(shí)施胸腔鏡肺葉切除術(shù)，觀察組32例予以肺段切除術(shù);觀察兩組患者圍術(shù)期情況、術(shù)后肺功能、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)前后患者血清腫瘤標(biāo)志物含量變化情況。結(jié)果：行胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的觀察組，患者手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少，術(shù)后下床及住院時(shí)間較少，肺功能較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。與術(shù)前相比，術(shù)后觀察組患者血清腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)含量較低，并發(fā)癥發(fā)生率僅3.12%，對(duì)照組高達(dá)25.92%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。結(jié)論：與胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比，肺段切除術(shù)治療早期肺癌更具效果及價(jià)值，值得臨床推廣并借鑒。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡;肺葉切除術(shù);肺段切除術(shù);早期肺癌;肺功能;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--02

肺癌惡性程度較高，近年來(lái)在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下，我國(guó)肺癌發(fā)病率以及病死率呈持續(xù)升高趨勢(shì)，現(xiàn)已位居男性病死率首位。研究肺癌的發(fā)病機(jī)制，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生和發(fā)展，與環(huán)境污染、長(zhǎng)期吸煙等因素關(guān)系密切[1]。肺癌有轉(zhuǎn)移性，會(huì)逐漸向淋巴結(jié)及血液轉(zhuǎn)移，侵犯肺部臟層胸膜的同時(shí)順著肺靜脈回流，繼而轉(zhuǎn)移到其他部位，疾病的加重會(huì)累及患者腦、肝等重要器官組織，繼而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，致使手術(shù)成為現(xiàn)階段臨床治療早期肺癌的首選方式，而其中又以胸腔鏡術(shù)式最為典型[2]。在胸腔鏡下對(duì)病灶進(jìn)行切除，無(wú)須撐開(kāi)器牽開(kāi)患者肋骨，因此可有效減少對(duì)患者胸壁肌肉造成的損傷，因此該術(shù)式被臨床廣泛應(yīng)用。肺段切除術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，在早期肺癌的治療中逐漸體現(xiàn)出可行性，不僅可以保證病灶的切除，還可減少操作對(duì)患者周?chē)M織造成的損傷，繼而提高質(zhì)量效果的同時(shí)改善患者肺功能[3]。為對(duì)比胸腔鏡肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果及價(jià)值，特性此研究。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

此研究借助回顧性方式展開(kāi)，抽取宜興市人民醫(yī)院2018.6-2021.2內(nèi)59例早期肺癌患者并隨機(jī)分組，其中對(duì)照組27例：男、女患者分別為14、13例，年齡48-84（66.78±8.33）歲。觀察組32例：男、女患者分別為20、12例，年齡48-85（66.59±8.56）歲。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：胸腔鏡肺葉切除術(shù)：術(shù)前完善臨床和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查，借助雙腔管氣管插管保證患者健肺通氣;指導(dǎo)其取健側(cè)臥位，分別于腋中線第8肋間、鎖骨中線第6肋間做1.5 cm的觀察孔和操作孔，麻醉起效后在患者背闊肌前緣4～6 cm做切口，輔助小切口（4 cm）作于腋前線第4、5肋間，必要時(shí)還可在聽(tīng)診三角做切口（1cm）輔助牽引。若患者肺裂發(fā)育良好，可行傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)，若患者肺裂發(fā)育不全，可用單向式肺葉切除術(shù)。嚴(yán)格按照相關(guān)順序?qū)Σ≡钸M(jìn)行切除，縱隔淋巴結(jié)清掃后若出現(xiàn)肺動(dòng)脈出血，需及時(shí)查找出血原因并進(jìn)行冷靜處理，確保病灶完全清除。無(wú)出血后常規(guī)清洗、消毒，縫合切口。

觀察組：胸腔鏡肺段切除術(shù)：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，全身麻醉雙腔管氣管插管，觀察孔﹑操作孔及輔助切口操作同對(duì)照組，在胸腔鏡下行解剖性肺段切除。若患者病灶隱藏較深，可對(duì)肺段做楔形切除;直線切割發(fā)育不全的葉間。切除期間需避開(kāi)血管區(qū)，肺段前必須詳細(xì)觀察患者肺膨脹情況，切除區(qū)域?yàn)榉闻蛎浘徛齾^(qū);肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)常規(guī)清掃。肺裂發(fā)育良好者，肺段直接清除，肺裂發(fā)育不全者，先處理靶段氣管和動(dòng)靜脈，肺段結(jié)扎切除，切緣離病灶需2cm，周邊組織必要時(shí)可切除，病灶完全清除后常規(guī)清洗消毒，切口逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

圍術(shù)期情況[4]：主要觀察手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間。

術(shù)后肺功能：主要觀察第1秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in the first second，F(xiàn)EV1）、最大呼氣流速（peak expiratory flow rate，PEF）以及用力呼氣量用力肺活量（forced vital capacity， FVC）。

手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物含量變化[5]：主要對(duì)比組織蛋白酶X（CatX）、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）以及腫瘤抗原細(xì)胞角蛋白19片段抗原21-1（Cyfra21-1）。手術(shù)前后采集患者外周血5 ml給予離心處理，分離血清后借助酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)以上各指標(biāo)含量。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]：主要觀察切口出血、感染以及肺損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容

此研究所用數(shù)據(jù)均通過(guò)Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，后借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開(kāi)分析。文中數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2. 結(jié)果

2.1圍術(shù)期情況

下表數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的觀察組，患者手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少，術(shù)后下床及住院時(shí)間較少，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后肺功能

下表數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的觀察組，患者FEV1、PEF、FVC指標(biāo)較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物含量變化

下表數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的觀察組，患者術(shù)后血清腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)含量較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析：觀察組僅3.12%，對(duì)照組高達(dá)25.92%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。見(jiàn)表4。

3. 討論

臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，多因素的聯(lián)合推動(dòng)下，肺癌已發(fā)展成為國(guó)內(nèi)患病率、致死率較高的一種惡性腫瘤。截至2015年，國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)5年肺癌患病率130.2/10萬(wàn)[7]。肺癌的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，患者的癥狀及體征輕重，會(huì)受腫瘤部位、病理類(lèi)型等因素的影響，部分患者早期癥狀較輕且日常生活中無(wú)明顯不適，因此極易被忽視。

目前臨床對(duì)早期肺癌患者實(shí)施治療，多以手術(shù)治療為主，胸腔鏡技術(shù)于20世紀(jì)90年代問(wèn)世并被應(yīng)用于臨床[8]。該術(shù)式是典型的微創(chuàng)理念，切口微小且美觀，可對(duì)機(jī)體正常組織最大程度的保留，因此患者的接受程度更高。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善，肺部小結(jié)節(jié)會(huì)在早期被發(fā)現(xiàn)，因此越來(lái)越多的患者選擇胸腔鏡手術(shù)，而臨床又將肺段及肺葉切除分為兩種，但不論是哪種，都旨在切除原發(fā)病灶并保留正常組織，繼而提升手術(shù)治療效果并延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[9]。

肺葉切除術(shù)是臨床治療早期肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)肺葉切除術(shù)切除的組織較多，術(shù)后患者肺葉功能會(huì)逐漸喪失，延緩患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度的同時(shí)誘發(fā)一系列并發(fā)癥。因此為減少對(duì)患者造成的損傷并改善其肺功能，臨床對(duì)肺結(jié)節(jié)≤2cm內(nèi)的患者，建議切除肺局部，減少損傷的同時(shí)改善患者預(yù)后[10]。此研究結(jié)果示：（1）觀察組患者手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少，術(shù)后下床及住院時(shí)間較少，肺功能較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。證實(shí)了肺段切除術(shù)治療早期肺癌的效果和價(jià)值。分析原因：肺段切除術(shù)僅需切除肺段內(nèi)動(dòng)靜脈、支氣管，可保留較少的肺組織，更適用于無(wú)法接受肺葉手術(shù)的患者。術(shù)中無(wú)需擴(kuò)大切口，更不需要采用切口撐開(kāi)器，直接解剖出肺段支氣管及血管后單獨(dú)處理，不僅可減少對(duì)患者胸腔組織的損害，還能最大程度的切除癌變組織[11]。（2）與術(shù)前相比，術(shù)后觀察組患者血清腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)含量較低，并發(fā)癥發(fā)生率僅3.12%，對(duì)照組高達(dá)25.92%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。腫瘤標(biāo)志物可直接反映惡性腫瘤細(xì)胞活力，術(shù)中的過(guò)度擠壓或牽拉腫瘤，會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞破裂，而腫瘤標(biāo)志物則會(huì)進(jìn)入血液并遍布全身。CatX、Cyfra21-1及sCC是目前已經(jīng)明確的肺癌腫瘤標(biāo)志物，Cyfra21-1屬于酸性蛋白，在正常細(xì)胞中廣泛存在，Cyfra21-1的脫落會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)和局部氣道[12]。SCC、CatX與肺癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移關(guān)聯(lián)密切，而肺段切除術(shù)范圍小、損失小，因此會(huì)減少癌細(xì)胞標(biāo)志物進(jìn)入血液中的含量，繼而減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并改善預(yù)后[13]。

綜上，對(duì)早期肺癌患者實(shí)施胸腔鏡肺段切除術(shù)效果顯著且應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣并借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]張五星， 喻東亮， 熊劍文，等. 胸腔鏡下肺段切除與肺葉切除治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌：系統(tǒng)回顧與薈萃分析[J]. 中華胸心血管外科雜志， 2020， 36（04）：245-253.

[2]邵波， 李波， 解綱. 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與亞肺葉切除術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及遠(yuǎn)期療效比較[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 17（5）：5.

[3]劉紅宇. 單肺通氣預(yù)處理對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者氧化應(yīng)激，炎癥細(xì)胞因子及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2021， 23（10）：4.

[4]湯雋， 趙俊剛， 鄭福爽，等. 老年外周型早期非小細(xì)胞肺癌行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的療效及安全性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2018， 38（13）：2.

[5]謝博恒， 隋天一， 秦毅，等. 機(jī)器人輔助與電視輔助胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌短期效果比較[J]. 中國(guó)肺癌雜志， 2019， 22（12）：5.

[6]王振華， 張立國(guó)， 郭喜喜，等. 比較單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療高齡早期非小細(xì)胞肺癌患者的效果[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2021， 27（1）：4.

[7]張樹(shù)亮， 高鵬強(qiáng)， 蔡炳強(qiáng)，等. 單孔胸腔鏡下肺葉與肺段切除術(shù)在高齡早期肺癌患者中短期臨床療效[J]. 中華胸部外科電子雜志， 2021， 8（2）：6.

[8]朱冰， 吳迪， 李琛，等. 胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 17（10）：5.

[9]王建平， 高杰， 薛恒川，等. 胸腔鏡肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)治療老年早期非小細(xì)胞肺癌患者的療效比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2020， 24（11）：4.

[10]張新峰. 胸腔鏡肺段與肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌效果及對(duì)患者臨床指標(biāo)、肺功能影響觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2018，15（A02）：3.

[11]李金河， 董斌， 文剛照. 胸腔鏡肺葉切除術(shù)，胸腔鏡肺段切除術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌的療效，肺功能及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2019（S02）：3.

[12]潘閃、林鏗強(qiáng)、代祖建、陳樹(shù)興. 胸腔鏡肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療早期肺癌的效果及不良反應(yīng)分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2020， 18（29）：3.

[13]程鵬， 于在誠(chéng)， 謝琳琳. 胸腔鏡肺段切除及胸腔鏡輔助小切口、胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2018， 47（6）：4.