徐秋平
摘要:目的:分析胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像學(xué)特點對臨床診斷胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的價值。方法:回顧分析我院2017-01-01至2021-03-01期間收治的60例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者,各患者均接受CT檢查,各患者均得到病理學(xué)檢查確診,將CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比,并分析CT誤診、漏診原因。結(jié)果:60例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者均接受病理檢查得到確診,其確診率為100%。CT檢查共確診12例,確診率為20.00%,CT檢查確診率20.00%低于病理檢查確診率100%,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CT檢查顯示12例患者分腫塊型和結(jié)節(jié)型,7例結(jié)節(jié)型病灶長為5mm-20mm,密度均勻,邊緣光滑,凸至腸腔中,增強掃描延遲期、門脈期持續(xù)均勻強化,動脈期強化明顯,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或周圍腫大淋巴結(jié)。5例腫塊型病灶持長42-68mm,密度均勻,形態(tài)不規(guī)則,生長方向凸至腸腔,腸腔變窄,腸道近端無梗阻,增強掃描延遲期、門脈期持續(xù)強化,動脈期明顯不均勻強化,延遲期病灶無明顯壞死、均勻,附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其中1例出現(xiàn)下腔靜脈轉(zhuǎn)移。結(jié)論:胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床診斷時,誤診、漏診的可能性較大,在給予CT檢查時,若病灶增強掃描延遲期均勻且強化,病灶無典型性壞死,則考慮為此疾病的可能。
關(guān)鍵詞:胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤;診斷;檢查;CT;病理
【中圖分類號】R472.9+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)04--01
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NETs)指存在明顯異質(zhì)性的腫瘤疾病,起源攝取胺前體的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,發(fā)病率非常低,尤其是消化道中非常罕見[1]。數(shù)據(jù)顯示[1],在消化道惡性腫瘤疾病中占比僅0.4-1.8%。目前WHO組織將此疾病劃分為低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌、高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌、高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。但現(xiàn)臨床在診斷胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤疾病上的提升空間較大,目前多采用影像學(xué)方式進(jìn)行檢查,CT則為較為常用的一種。已有報告證實[2],CT可用于評估診斷胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,但此方面報告較少,現(xiàn)納入我院以往收治的62例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者重點論述此點:
1.資料及方法
1.1一般資料
回顧分析我院2017-01-01至2021-03-01期間收治的60例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者,各患者均表現(xiàn)為腹部不適、腹痛,或體檢時發(fā)現(xiàn)存在病情,且各患者均接受內(nèi)鏡活檢或手術(shù)確診滿足胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤疾病。60例患者中包含男性39例,女性21例,年齡為27-80歲,平均為(59.3±1.2)歲,23例起源于胃部,3例起源于十二指腸,20例起源于直腸,7例起源于闌尾,7例起源于升結(jié)腸。
1.2方法
各患者均接受CT檢查,儀器采用東芝320,GE16,飛利浦128。設(shè)置掃描參數(shù)為層距和層厚為5mm,250mA,120kV,常規(guī)掃描膈頂至盆底。包含平掃、增強掃描,即延遲期、門脈期、動脈期,靜脈注射80ml非離子型對比劑350mgI/ml,25s時實施動脈期掃描,60s時實施門脈期掃描,240s時實施延遲掃描。
1.3 指標(biāo)判定
本研究中各患者CT檢查由副主任醫(yī)師以上職稱負(fù)責(zé)觀察分析病灶是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有無周圍淋巴結(jié)、強化方式、生長方式、密度、形態(tài)等,并商討分析結(jié)果。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
用統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS22.0版本)分析數(shù)據(jù),X2檢驗計數(shù)資料,表示為%,若P<0.05,則有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
60例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者均接受病理檢查得到確診,其確診率為100%。CT檢查共確診12例,確診率為20.00%,CT檢查確診率20.00%低于病理檢查確診率100%,但數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CT檢查顯示12例患者分腫塊型和結(jié)節(jié)型,7例結(jié)節(jié)型病灶長為5mm-20mm,密度均勻,邊緣光滑,凸至腸腔中,增強掃描延遲期、門脈期持續(xù)均勻強化,動脈期強化明顯,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或周圍腫大淋巴結(jié)。5例腫塊型病灶持長42-68mm,密度均勻,形態(tài)不規(guī)則,生長方向凸至腸腔,腸腔變窄,腸道近端無梗阻,增強掃描延遲期、門脈期持續(xù)強化,動脈期明顯不均勻強化,延遲期病灶無明顯壞死、均勻,附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其中1例出現(xiàn)下腔靜脈轉(zhuǎn)移。
3.討論
報告稱[3],胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞至少存在12種不同類型的,因這些細(xì)胞誘發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,在胃腸道腫瘤疾病中占據(jù)第2位。此疾病早期診斷難度較大,目前認(rèn)為與其癥狀無典型性、癥狀出現(xiàn)晚存在明顯關(guān)系。疾病早期階段癥狀無典型性,與其病灶大小、生長部位有關(guān),但因神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為自體內(nèi)分泌功能,部分患者可能會發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤綜合征,即間斷性呼吸困難、腹瀉等[4]。臨床在診斷此疾病時,多憑借內(nèi)鏡方式,此方式易讓操作者發(fā)現(xiàn)黏膜層病灶,但在病灶的觀察上,對胃腸道漿膜層侵潤存在較大局限性,其無法準(zhǔn)確評估病灶是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移和附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)改進(jìn),近年倡導(dǎo)采用CT檢查,CT在檢查胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時,可初步評估腸道浸潤狀況、附近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況。本研究中共討論了60例患者,接受CT檢查,僅12例患者得到確診,筆者認(rèn)為其原因為,部分患者術(shù)后才接受CT檢查,部分患者病灶太小,患者在接受CT檢查前,未充分準(zhǔn)備胃腸道,此會影響到操作者觀察病灶。此外,也受病灶形態(tài)影響,CT增強掃描動脈期時,明顯清化,且均勻,滿足胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT表現(xiàn),但因操作者缺乏一定工作經(jīng)驗,將病情誤診成息肉。
綜上,胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床診斷時,誤診、漏診的可能性較大,在給予CT檢查時,若病灶增強掃描延遲期均勻且強化,病灶無典型性壞死,則考慮為此疾病的可能。
參考文獻(xiàn):
[1]劉天柱, 彭振鵬, 黃樂生,等. 多排螺旋CT對胃腸道內(nèi)可疑異位胰腺病灶的影像學(xué)診斷[J]. 中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志, 2020,200(03):59-63.
[2]王楊迪、宋晨宇、石思雅、李子平、馮仕庭、羅宴吉. 胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的影像學(xué)研究進(jìn)展[J]. 放射學(xué)實踐, 2020, 35(09):116-121.
[3]侯新新. 胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT表現(xiàn)與病理分級對照分析[J]. 護(hù)理學(xué), 2020, 009(002):P.73-78.
[4]夏盛偉, 余捷, 林細(xì)州. 胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT檢查影像學(xué)特征[J]. 中華消化外科雜志, 2020, 19(09):995-1000.