摘要：目的 探究中醫(yī)骨科康復(fù)治療運(yùn)用在老年骨性關(guān)節(jié)炎中的效果及對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的遠(yuǎn)期療效。方法 在2018年1月至2021年1月間抽選我院收治的300例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分配法將其分為常規(guī)組（實(shí)施常規(guī)西藥治療）和研究組（在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)骨科康復(fù)治療），每組150例。對(duì)比兩組治療前后的疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分，隨訪(fǎng)患者半年，對(duì)比兩組的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 治療后研究組的疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，而ISOA評(píng)分、ROM評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）;研究組的遠(yuǎn)期臨床療效為96.00%，明顯高于常規(guī)組的88.00%（P<0.05）。結(jié)論 在老年骨性關(guān)節(jié)炎患者中實(shí)施中醫(yī)骨科康復(fù)治療，能夠顯著緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，保證遠(yuǎn)期療效。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨科康復(fù)治療;老年骨性關(guān)節(jié)炎;疼痛;活動(dòng)功能;遠(yuǎn)期療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

前言

骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見(jiàn)的退行性病變，高發(fā)于中老年人群，會(huì)引起患者膝關(guān)節(jié)功能受限、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。老年骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性病變，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，降低其生活自理能力[2]。臨床多采用西藥治療老年骨性關(guān)節(jié)炎，如口服止痛藥、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等，雖能有效緩解疼痛，改善腫脹，但對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善并不顯著，遠(yuǎn)期療效不理想[3]。中醫(yī)認(rèn)為，老年骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種“痹癥”，主要是老年患者機(jī)體氣血運(yùn)行不暢、骨失所養(yǎng)而引起的關(guān)節(jié)退變，通過(guò)中醫(yī)多種特色療法進(jìn)行骨科康復(fù)治療，能有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等癥狀，對(duì)患者遠(yuǎn)期療效提升有重要意義[4]?；诖?，本次研究為我院收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中醫(yī)骨科康復(fù)治療，具體報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

在2018年1月至2021年1月間抽選我院收治的300例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分配法將其分為常規(guī)組和研究組，每組150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)磁共振、CT等檢查確診為骨性關(guān)節(jié)炎，患者伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙、疼痛、紅腫等癥狀;⑵患者及其家屬了解本次研究，同意參與研究;⑶單側(cè)發(fā)病者;⑷具有良好溝通、認(rèn)知、行動(dòng)能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴肢體偏癱者;⑵皮膚嚴(yán)重破損或感染者;⑶心、腎、肝功能不全者;⑷膝關(guān)節(jié)畸形者。常規(guī)組中，男患者79例，女患者71例;年齡50～75歲，平均年齡（65.36±2.36）歲;病程1～5年，平均（3.02±0.87）年。研究組中，男患者77例，女患者73例;年齡50～75歲，平均年齡（65.81±2.12）歲;病程1～5年，平均（3.11±0.75）年。兩組的基線(xiàn)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)西藥治療，即口服0.5g的硫酸氨基葡萄糖膠囊（生產(chǎn)廠(chǎng)家：信東生技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20120036，規(guī)格：0.5g），1天3次;200mg的塞來(lái)昔布（生產(chǎn)廠(chǎng)家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140072，規(guī)格：200mg），1天2次;并將注射用玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1周1次;共治療3周。

研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)骨科康復(fù)治療，方法為：⑴針灸：選擇患側(cè)的陽(yáng)陵泉、足三里、血海、陰陵泉、委中、承山等穴位行針，留針30nin，1天1次。⑵推拿：通過(guò)揉按、拿捏等手法從股四頭肌開(kāi)始按摩一直到踝關(guān)節(jié)，前側(cè)后側(cè)的肌肉群都需按摩，每次30～50min，1天1次。⑶針刀松解：讓患者保持臥位，膝蓋微屈，放松身體，通過(guò)五指定位法定位后關(guān)節(jié)囊、腘肌、滑囊、韌帶、髕下脂肪墊，并進(jìn)行標(biāo)記。常規(guī)麻醉后，采用一次性針刀垂直進(jìn)針，橫行為輔、縱行為主，慢慢松解標(biāo)記部位，當(dāng)粘連處松解后，再抽出針刀，消毒，覆蓋紗布。⑷功能鍛煉：股二頭肌訓(xùn)練：讓患者平躺，輪流屈膝雙膝關(guān)節(jié)，在極限位置定格5～10秒，每次重復(fù)10～15次。股四頭肌鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行踢腿、伸膝、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次重復(fù)10次左右。直腿抬高鍛煉：讓患者平躺，伸直患膝，向上抬至極限，定格10秒;然后可改變體位為側(cè)臥位，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，每次重復(fù)10次左右。上述運(yùn)動(dòng)每天1次，治療周期為1個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前、治療1個(gè)月后的疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分，隨訪(fǎng)患者半年，對(duì)比兩組的遠(yuǎn)期療效。

疼痛評(píng)分：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，選擇一個(gè)游標(biāo)尺備注0～10分，讓患者滑動(dòng)選擇一個(gè)數(shù)值代表自身疼痛，數(shù)值越高表明疼痛越明顯。

ROM評(píng)分：選擇側(cè)角儀器對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量，最大活動(dòng)度為130°，活動(dòng)角度越小，表明患者的活動(dòng)功能越受限。

ISOA評(píng)分：該評(píng)分共8項(xiàng)內(nèi)容，包括晨僵、下蹲、上下樓等，共100分，正常為85～100分;輕度功能障礙為66～84分;重度功能障礙為0～65分。

根據(jù)患者的活動(dòng)功能和臨床表現(xiàn)改善評(píng)定遠(yuǎn)期療效，顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，無(wú)疼痛、紅腫等癥狀，患者能夠自主生活;有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能輕度受限，偶有疼痛，對(duì)生活產(chǎn)生輕微影響;無(wú)效：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能仍存在障礙，影響生活，或者病情加重。遠(yuǎn)期療效為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行x2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“（x±s）”，比較行t檢驗(yàn)。

2. 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)功能

治療前，兩組的疼痛評(píng)分、ISOA評(píng)分、ROM評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組的疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，而ISOA、ROM評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組的遠(yuǎn)期療效

隨訪(fǎng)半年后，研究組的遠(yuǎn)期臨床療效明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3. 討論

西醫(yī)認(rèn)為，老年骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制與機(jī)體關(guān)節(jié)功能退化、靜脈瘀滯、軟骨代謝異常、關(guān)節(jié)磨損等有密切聯(lián)系，影像學(xué)可表現(xiàn)為骨板增生、軟骨破壞、韌帶鈣化等，不僅容易卡壓肌肉、神經(jīng)，還會(huì)嚴(yán)重降低關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[5]。臨床多采用常規(guī)西藥治療該病，包括硫酸氨基葡萄糖膠囊、注射用玻璃酸鈉等，硫酸氨基葡萄糖膠囊屬于一種氨基單糖，其可以刺激軟骨細(xì)胞不斷分泌糖蛋白，降低損傷關(guān)節(jié)酶的生物活性，抑制自由基生產(chǎn)，以達(dá)到減少關(guān)節(jié)損傷的目的。同時(shí)，該藥能夠清除關(guān)節(jié)腔中的毒素，起到抗炎功效，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，能直接為關(guān)節(jié)補(bǔ)充潤(rùn)滑液，減少軟骨表面的摩擦力，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的功效，有利于疼痛和功能受限癥狀改善。塞來(lái)昔布屬于新一代非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，可以抑制前列腺素生成，起到抗炎功效，并有效緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀，多種方式聯(lián)合治療，可以盡快改善疼痛現(xiàn)象，促使關(guān)節(jié)修復(fù)，但西藥治療遠(yuǎn)期療效并不顯著，停藥后病情容易反復(fù)發(fā)作，治標(biāo)不治本。

本次研究結(jié)果指出，研究組的疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，而ISOA、ROM評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），這說(shuō)明中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎能改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛。中醫(yī)指出，老年骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病根本原因在于機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、肝腎虧虛、氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈不通等，一旦血虛無(wú)法養(yǎng)筋便會(huì)引發(fā)腰膝疼痛病變[6]。中醫(yī)骨科康復(fù)治療屬于一種新型綜合康復(fù)療法，包括針灸、按摩、針刀、功能鍛煉等，安全性好，患者接受度高。針灸是通過(guò)局部重要腧穴刺激起到活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的作用[7]。按摩能充分松解腿部肌肉，緩解肌肉痙攣現(xiàn)象，促進(jìn)新陳代謝，擴(kuò)張毛細(xì)血管，讓關(guān)節(jié)得到有效滋養(yǎng)，從而起到治療關(guān)節(jié)病變的目的。針刀能夠直接松解粘連的組織，改善肌肉痙攣現(xiàn)象，并刺激局部神經(jīng)，加快關(guān)節(jié)的血運(yùn)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。功能鍛煉可以牽拉肌肉群，提升肌肉力量，改善循環(huán)，防止肌肉萎縮，最終能進(jìn)一步提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度。多種中醫(yī)特色療法聯(lián)合使用，可以發(fā)揮協(xié)同功效，進(jìn)一步改善患者的病癥。此次結(jié)果還指出，研究組的遠(yuǎn)期臨床療效明顯高于常規(guī)組（P<0.05），提示中醫(yī)骨科康復(fù)治療對(duì)老年骨性關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效提升有重要作用。現(xiàn)代研究指出，通過(guò)推拿、針灸、鍛煉等，可以有效調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的肌力平衡，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，改善血液循環(huán)，阻斷滑膜-軟骨之間的惡性循環(huán)，促使破損的軟骨盡快修復(fù)，進(jìn)而全面恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，保證遠(yuǎn)期療效[8]。

綜上所述，在老年骨性關(guān)節(jié)炎患者中實(shí)施中醫(yī)骨科康復(fù)治療，不但可以快速緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而且能夠改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，保證遠(yuǎn)期療效，應(yīng)用效果理想。

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作者簡(jiǎn)介：蘇健勇（1985.10），男，漢族，廣西玉林人，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：主要從事中醫(yī)內(nèi)科、康復(fù)、針灸推拿方面工作。