潘曉李　謝景華　高雄輝　孟慶翔　劉婷　黃卓榮

【摘要】 目的 探討頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者實(shí)施頸分區(qū)性清掃術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效。方法 109例頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者， 按照所接受的治療方式不同分為觀察組（65例）與對(duì)照組（44例）， 觀察組患者實(shí)施根治性手術(shù)切除+頸分區(qū)性清掃術(shù)， 對(duì)照組僅行放化療或原發(fā)灶切除+放化療， 對(duì)比兩組患者的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 觀察組患者的2年生存率、2年死亡率與2年復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者實(shí)施頸分區(qū)性清掃術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效較佳， 可降低患者的復(fù)發(fā)率與死亡率。

【關(guān)鍵詞】 頭頸部鱗狀細(xì)胞癌；頸分區(qū)性清掃術(shù)；遠(yuǎn)期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.049

頭頸部癌癥為人類的第六大癌癥， 其最常見(jiàn)的病理類型為鱗狀細(xì)胞癌[1]?，F(xiàn)階段， 受到多種因素的影響， 我國(guó)頭頸部鱗狀細(xì)胞癌， 尤其是人乳頭瘤病毒（HPV）相關(guān)的口咽癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[1]， 嚴(yán)重影響我國(guó)人民的健康。目前， 我國(guó)有關(guān)于頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者實(shí)施頸分區(qū)性清掃術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少。作者回顧性研究本院2009年1月～ 2013年12月治療的109例頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者， 按照所接受的治療方式不同分為兩組開(kāi)展探究活動(dòng)， 統(tǒng)計(jì)分析頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者實(shí)施頸分區(qū)性清掃術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效， 現(xiàn)將研究經(jīng)過(guò)與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2009年1月～2013年12月本院收治的109例頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者的臨床資料， 按照所接受的治療方式不同分為觀察組（65例）與對(duì)照組（44例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次治療；病理組織學(xué)類型均為鱗狀細(xì)胞癌；術(shù)前術(shù)后均沒(méi)有接受放化療；有（無(wú)）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 但無(wú)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。觀察組中， 男53例， 女12例， 年齡38～78歲， 平均年齡（63.6±5.4）歲， 其中12例下咽癌， 11例口腔癌， 8例口咽癌， 34例喉癌。對(duì)照組中， 男30例， 女14例， 年齡19～75歲， 平均年齡（64.5±3.7）歲， 其中29例鼻咽癌， 6例口咽癌， 9例喉癌。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組根據(jù)患者的不同病變部位與T分級(jí)實(shí)施根治性手術(shù)切除， 切除患者病灶區(qū)域并根據(jù)病情選擇合適的頸分區(qū)性清掃術(shù)， 其中55例患者實(shí)施頸側(cè)清掃術(shù)， 10例患者實(shí)施肩胛舌骨肌上清掃術(shù)。對(duì)照組根據(jù)病情僅行放化療或原發(fā)灶切除+放化療， 其中15例患者于術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行放射治療；9例患者術(shù)前接受放射治療， 4～6周間患者的使用劑量為38～66 Gy， 平均（48.5±6.3）Gy；6例患者于術(shù)后進(jìn)行放射治療， 5～7周的治療中使用劑量為50～70 Gy， 平均（57.2±4.8）Gy；29例僅接受放化療， 給予患者順鉑治療， 劑量15 mg/m2， 1次/周， 靜脈滴注， 共治療5次。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 治療后隨訪2年， 記錄兩組患者的死亡率、生存率、復(fù)發(fā)率。比較不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較 術(shù)后隨訪2年， 觀察組患者的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)， 2例放射性黏膜損傷， 3例骨髓抑制， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%；對(duì)照組中出現(xiàn)8例骨髓抑制， 9例胃腸道反應(yīng)， 12例放射性黏膜損傷， 不良反應(yīng)發(fā)生率為65.91%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.67， P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 醫(yī)療技術(shù)得到很大發(fā)展， 免疫治療、基因治療等生物治療方法應(yīng)用到腫瘤的臨床治療中， 雖能夠?qū)颊叩臋C(jī)體生物學(xué)反應(yīng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)， 但是由于發(fā)展不完善， 依然存在多種問(wèn)題。頭頸部鱗狀細(xì)胞癌屬于我國(guó)臨床治療中多發(fā)的一種頭頸部惡性腫瘤， 在惡性腫瘤患病總數(shù)中占5%～10%， 且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。在傳統(tǒng)治療中， 普遍存在腫瘤屬于單一細(xì)胞病變， 且呈現(xiàn)惡性生長(zhǎng)狀態(tài)， 在傳統(tǒng)治療中以局部治療為主， 手術(shù)切除、放化療在腫瘤臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。在早期治療中， 多通過(guò)手術(shù)治療以提高患者的術(shù)后生存率， 但會(huì)損傷患者腫瘤附近的重要器官， 忽略患者術(shù)后的社會(huì)需求， 隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高， 逐漸使用在保證腫瘤徹底切除的技術(shù)上， 最大限度的保留患者的正常組織， 以重建或保留患者的器官功能。盡量保證患者進(jìn)食、語(yǔ)言以及呼吸等功能的正常， 避免面部畸形， 以提高患者的生存率， 但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與局部復(fù)發(fā)率較高。

原發(fā)灶切除術(shù)聯(lián)合頸分區(qū)性清掃術(shù)[2]在頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者臨床治療中的應(yīng)用， 能夠有效提高患者的生存率， 但復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部未控等原因均會(huì)造成患者死亡。隨著研究的不斷深入， 人們對(duì)于人體頭頸部位的淋巴結(jié)腫瘤分布規(guī)律非常了解， 因此頸分區(qū)性清掃術(shù)在頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用， 遵循頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移規(guī)律， 有選擇性的對(duì)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的淋巴結(jié)區(qū)進(jìn)行清掃， 以降低對(duì)頭頸部外觀與功能產(chǎn)生的不良影響， 保證各個(gè)分區(qū)中淋巴結(jié)清除的徹底性[3]。頸分區(qū)性清掃術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率較低主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行分區(qū)性清掃術(shù)的同時(shí)， 實(shí)施雙側(cè)手術(shù)， 能夠有效減少患者的頸部復(fù)發(fā)率。且術(shù)后6個(gè)月， 患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常， 肌電圖對(duì)副神經(jīng)功能進(jìn)行檢查的結(jié)果顯示正常， 可有效保留患者的副神經(jīng)功能[4]。

綜上所述， 頸分區(qū)性清掃術(shù)在頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者臨床治療中的使用， 不僅能夠有效提高患者的生存率， 而且能夠大大降低患者的復(fù)發(fā)率、死亡率與不良反應(yīng)發(fā)生率， 保障患者的生命安全， 遠(yuǎn)期療效顯著， 可在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳潤(rùn)葉， 高黎.同步放化療在局部晚期頭頸部鱗狀細(xì)胞癌器官功能保留中的應(yīng)用.中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2009， 18（3）：229-232.

[2] 陳峻嶺， 劉平平， 單晉杰， 等.頸外動(dòng)脈灌注化療治療中晚期頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的近期療效觀察.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 23（2）：115-117.

[3] 韓瑞， 皇甫輝.西妥昔單抗聯(lián)合放化療治療頭頸部鱗狀細(xì)胞癌. 國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013， 37（3）：150-152.

[4] Jemal A， Bray F， Center MM， et al. Global cancer stat. Ca A Cancer Journal for Clinicians， 2011， 61（2）：69-90.

[收稿日期：2016-01-12]